王曉霞+李萍

摘要：目的：評價政府財政衛(wèi)生補償政策的落實與使用。方法：對江蘇省句容市農村醫(yī)療衛(wèi)生單位2010-2015年財政補償相關數(shù)據和使用效率進行分析。結果：新醫(yī)改以來財政補助政策得到了有效落實，補償資金使用效率差異較大。結論：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財政補助資金分配和使用應差別化管理，優(yōu)化資金使用效率。

關鍵詞：新醫(yī)改 財政補助 公平 公共服務 受益

政府對醫(yī)療機構或醫(yī)療服務進行財政補助，以確保低收入階層獲得公平可及的醫(yī)療服務，使貧困和弱勢人群從中獲益是各國政府和許多世界組織的目標，在廣大農村顯得尤為重要。2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推進以來，句容市堅持強基層、?；?、建機制，注重加強農村醫(yī)療衛(wèi)生工作，建立了覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度，實施了國家基本藥物制度，健全了醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，初步建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生運行新機制。作者就2010—2015年句容市農村衛(wèi)生財政補償機制進行分析，探討財政補償政策的完善和促進社會公平性。

一、現(xiàn)狀

（一）補償機制的建立

新醫(yī)改以來，句容市積極完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力，出臺了一系列補助政策，《句容市基本藥物制度改革政府補助方案》和《建立句容市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的實施意見》，將國家和各級政府的醫(yī)改政策本地化落地，進一步完善政府投入機制，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生公益性質，推動薄弱衛(wèi)生院建設。

（二）補償政策的落實

句容市農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構于2010年2月12日全面實施基本藥物制度，落實“核定收入、核定支出、績效考核、差額補助、結余按規(guī)定使用”的政策，核定、預算和劃撥基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行經費補助。從2010年3188萬元，逐年增加，到2015年4859萬元；根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃，足額安排政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置，每年財政安排600萬元設備購置維護費，按基本建設項目安排相應專項資金；建立健全了基本公共衛(wèi)生服務經費保障機制，按照服務人口，足額預算本級財政應承擔的公共衛(wèi)生服務項目補助經費，2010年人均15元、2011年人均25元、2012年人均35元、2013年人均41元、2014年人均44元、2015年人均46元；重大公共衛(wèi)生項目含重大婦幼和重大疾病，其中：農村孕產婦住院分娩補助為500元/人、農村婦女增補葉酸預防出生缺陷財政按24元/人補助、農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查（簡稱“兩癌”檢查），人均128元。2013年財政安排了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位債務化解專項資金2459.6萬元。

二、分析

（一）農村衛(wèi)生補助政策得到完善和有效落實

新醫(yī)改啟動以來，句容市積極完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補償機制，初步形成了財政補助（基本藥物補助和基本設施設備投入等）、醫(yī)保基金支付（含一般診療費）、基本公共衛(wèi)生服務經費和患者個人支付相結合的多渠道補償機制，財政用于農村衛(wèi)生的支出逐年增加。農村衛(wèi)生基礎實施建設得到了進一步完善，服務體系得到了不斷鞏固和加強。老百姓得到了公平、價廉、優(yōu)質、快捷的醫(yī)療服務，確保了低收入階層獲得公平可及的醫(yī)療服務。

句容市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構2010年財政補助5074.36萬元，2015年10006萬元，增長了97.19%。其中：基本藥物補助2010年3188萬元，到2015年4859萬元，增加了1671萬元，增長了52.42%；基本公共衛(wèi)生補助從2010年人均15元，到2015年增加了人均31元/人；2013年財政安排了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位債務化解專項資金2459.6萬元。對職工集資款，基本建設和設備購置欠款全面一次性清理化解到位。2010年占基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入比26.41%，到2015年增加到35.02%，增加了8.61個百分點；支出比2010年27.32%，到2015年35.23%，增加了7.91個百分點；財政補助占衛(wèi)生總投入比也逐年增加，財政補助增幅除2011年以外，每年都要高于財政預算公共支出增幅。

（二）農村衛(wèi)生服務利用率明顯提升

2010-2015年，全市鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生機構診療總人次數(shù)每年均呈遞增趨勢，年增幅均在10%以上。其中門急診人次增加明顯，而住院人次各年度增減不一，且2013年比 2012 年下降明顯，達11.07% （詳見表3）。2015 年全市鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構每衛(wèi)生技術人員每個工作日負擔診療人次達7.48人，每衛(wèi)生技術人員每工作日負擔住院床日0.93個。

（三）公共衛(wèi)生服務效能逐步顯現(xiàn)。

2010年以來，由于基本公共衛(wèi)生服務項目的全面推進，鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生機構職能逐步轉變，從以醫(yī)療服務為主變成醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務并重，實現(xiàn)了以市級醫(yī)院為龍頭，覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術幫扶聯(lián)盟，探索實踐分級診療和雙向轉診機制，逐步形成小病在社區(qū)、基層，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)、基層的格局。同時，建設各類遠程會診中心，完善全科醫(yī)生簽約健康服務機制，強化管理，深入基層服務，方便了群眾就醫(yī)。

三、探討

（一）完善農村衛(wèi)生服務體系，是當前衛(wèi)生財政補償?shù)氖滓蝿?/p>

健全農村衛(wèi)生服務體系，完善三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網，衛(wèi)生院是三級衛(wèi)生網絡的樞紐，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能定位是向轄區(qū)內農民提供全科門診等基本醫(yī)療、預防保健、健康教育為主的綜合性、連續(xù)性健康服務，是解決農村居民看病難的關鍵。政府通過財政補助的辦法，加強農村衛(wèi)生服務體系建設，加大對農村衛(wèi)生人員培訓和業(yè)務指導力度，提升基層服務能力，真正做到大病進醫(yī)院，小病在社區(qū)，讓農民放心去衛(wèi)生院和衛(wèi)生室就醫(yī)。

（二）優(yōu)化農村衛(wèi)生補助資金使用效率，是當前衛(wèi)生財政補償?shù)年P鍵問題

基本公共衛(wèi)生資金的使用，目前是按服務人口，項目清單下?lián)芙涃M，沒有按服務實績下?lián)埽瑳]有能充分體現(xiàn)購買服務的目標，由于每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員的不平衡，服務人口的多與少，完成項目任務的比例也不一樣，造成財政資金的使用效率不一樣，醫(yī)療衛(wèi)生人員服務積極性下降、滿意度下降[2]，同時也造成該轄區(qū)內老百姓能享受的免費的基本公共衛(wèi)生服務得不到保障。

為保證基本醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生工作的正常開展，確保資金使用效率最大化，以服務人口和服務數(shù)量、服務質量結合起來，按照“年初預撥、年底結算”的方式，衛(wèi)生和財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核，考核結果通過適當方式向社會公開，接受社會監(jiān)督，在全面績效考核的基礎上確定對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的具體補助金額。

（三）綜合考慮財政資金公平分配，是衛(wèi)生財政補償機制完善的重點

當前，城市醫(yī)院發(fā)展飛速，供需矛盾突出，財政衛(wèi)生補償?shù)拇蟛糠忠步o了城市醫(yī)院。而建立更為有效地農村衛(wèi)生補償機制，促進政府對農村衛(wèi)生財政補助的有效性，促進衛(wèi)生服務的可及性與公平性，應該是我國新醫(yī)改的目標，需要加強政策完善和落實。

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