使用“就醫(yī)地目錄”是異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提

Point

上世紀90年代我國開始建立醫(yī)療保險制度，經(jīng)過多年的發(fā)展，我國城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險“三個目錄”還未實現(xiàn)全國統(tǒng)一，各統(tǒng)籌區(qū)仍是“各自為政”。目前各省統(tǒng)籌層次不一，省級統(tǒng)籌、市級統(tǒng)籌等情況并存。就這點而言，異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算如果使用參保地目錄，首先會涉及“三個目錄”的對照問題。使用參保地目錄，在省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺互聯(lián)的情況下，伴隨兩省統(tǒng)籌層次的不一，目錄對照有多種可能性，即省與省、省與市、市與市、市與縣、縣與縣等情況，復(fù)雜程度可見一斑，多層級的浩繁的數(shù)據(jù)比對在技術(shù)上難以實現(xiàn)。除此之外，在省與省之間，還存在醫(yī)保乙類目錄自付比例各省不同的問題（目前乙類自付標準各省之間有5%、10%、15%等差別）。醫(yī)用耗材方面，各省定價差別也很明顯。有按金額定價的、有按進口非進口區(qū)別定價的等等，計算方法也不盡相同。鑒于以上原因，就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)無法掌握參保地的具體醫(yī)保政策，使用參保地目錄是不可行的。

筆者所在的海南省，由于“熱帶旅游島”的特殊地理位置，前來度假、旅游、定居的外省參保人員日益增多，目前海南已與全國30個省份的234個統(tǒng)籌區(qū)簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議。實踐證明，在采用“就醫(yī)地目錄”的前提下，與部分省市區(qū)實現(xiàn)即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，能夠提高工作效率、有效解決老百姓異地就醫(yī)結(jié)算難的問題。

海南省社會保險事業(yè)局：王長海