大健康·大醫(yī)療·大衛(wèi)生

■ 專欄 ■

何繼明

清華大學中國醫(yī)療服務(wù)治理研究中心副主任

現(xiàn)代中國，一個有趣的現(xiàn)象是：名詞重組再造層出不窮，舊詞新說屢見不鮮。衛(wèi)生界也不例外。但是對于一些基本概念的新說法和老名詞，我們還是有必要進行比較和關(guān)聯(lián)。應(yīng)當明確各概念的內(nèi)涵、外延，才能避免混淆。

衛(wèi)生、健康、醫(yī)療、診療、藥物，是一組關(guān)聯(lián)概念，當屬邏輯范疇的抽象概念，前后依次有包含關(guān)系；衛(wèi)生事業(yè)、健康事業(yè)、醫(yī)藥事業(yè)，衛(wèi)生體系、醫(yī)療體系、醫(yī)藥體系，醫(yī)療保險、醫(yī)療保障、健康保險、健康保障，又是另外的幾組關(guān)聯(lián)概念，當屬宏觀管理層面名詞；衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)、診療業(yè)務(wù)也屬于一組關(guān)聯(lián)概念，當屬微觀操作層面專業(yè)名詞。

大衛(wèi)生、大健康、大醫(yī)療，基于行政理念派生；健康產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，則是經(jīng)濟界的特定稱呼。還有衛(wèi)生大數(shù)據(jù)、健康大數(shù)據(jù)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)……，很多新名詞廣泛流傳。在不同新名詞流行的背后，有其特定的社會思潮變遷趨勢。

健康長壽是全人類永遠的共同追求。醫(yī)療是衛(wèi)生的底線，是對健康的“救急救難”。醫(yī)療服務(wù)是保障健康的基本手段，雖然發(fā)達國家有評估報告認為，醫(yī)療服務(wù)在健康事業(yè)中的貢獻率只占“小頭”，但它是“關(guān)鍵的少數(shù)”。醫(yī)療服務(wù)水平越高的國度，民眾平均健康水平往往越高，醫(yī)療技術(shù)越發(fā)達的時代，醫(yī)療服務(wù)對健康事業(yè)的貢獻度可能反而比較低，但這是相對低，因為“非醫(yī)療服務(wù)”（衛(wèi)生保健、健康服務(wù)等）對健康事業(yè)的貢獻度提升了。因此，醫(yī)療、衛(wèi)生、健康應(yīng)該被相提并論。盡管不同歷史時期，社會關(guān)注的重點往往在三者之間飄移。

健康服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)都形成健康產(chǎn)出，都以消耗資源為代價。既然有消耗，就有經(jīng)濟補償，才能維持再生產(chǎn)，這是健康醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)的基本特征。醫(yī)療保險制度，是為醫(yī)療服務(wù)和健康服務(wù)提供保險模式的資源配置體制，民眾參加保險的根本訴求是獲得健康服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，這是健康醫(yī)療服務(wù)需求側(cè)的基本特征。

保障供給，遏制浪費，應(yīng)該是健康保障制度或醫(yī)療保險制度的長期使命；可及性、安全性、經(jīng)濟性，是評價醫(yī)療服務(wù)供給保障效果的基本指標。當前，我國醫(yī)療保障不足、不均狀況與過度醫(yī)療、低效醫(yī)療現(xiàn)象共存，需求側(cè)改革與供給側(cè)改革，需要辯證分析，維持良性互動。

很久以來，醫(yī)療機構(gòu)以就診患者的疾病為中心，醫(yī)療服務(wù)圍繞某患者疾病的某一段病程開展。醫(yī)生開醫(yī)囑處方給人治病，患者圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)，醫(yī)院主導醫(yī)療資源流向。在預防—保健—醫(yī)療—康復等環(huán)節(jié)形成的衛(wèi)生服務(wù)流水線上，預防、保健居于上游，醫(yī)療、康復位于中下游，醫(yī)療環(huán)節(jié)的過度膨脹，擠壓了其他環(huán)節(jié)的運行空間。從醫(yī)療機構(gòu)利益角度看，“大醫(yī)療”理念最有利于醫(yī)院發(fā)展，“大醫(yī)療”催生了大批“大醫(yī)院”，這導致整體上我國衛(wèi)生服務(wù)體系扭曲變形。

很多時候，醫(yī)療其實只是患者需求中的一部分，甚至只是整個衛(wèi)生服務(wù)鏈的小部分，民眾需要更多的是預防服務(wù)、保健服務(wù)和康復服務(wù)等非醫(yī)療服務(wù)。從患者角度來說，接受醫(yī)療只是手段，獲得健康收益才是目的?！按蠼】怠?，是對民眾健康服務(wù)需求的正向回應(yīng)！

“衛(wèi)生”意在保衛(wèi)、護衛(wèi)人類生命。預防、保健、康復、護理、健康管理、健康教育，包括“健康”范疇之外的環(huán)境保護、食品安全、職業(yè)安全、減災應(yīng)急等，都是“大衛(wèi)生”范疇。

衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)主體把醫(yī)療服務(wù)升格為健康醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)客體從就醫(yī)病人擴大到全人群，形成大健康格局，衛(wèi)生系統(tǒng)的管理主體把職能從管“大醫(yī)療”擴展到管“大衛(wèi)生”，是回歸“初心”！這勢必對醫(yī)療保險提出許多新命題！■