段文華（山西省標(biāo)準(zhǔn)化研究院）

李昆（山西省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局）

標(biāo)準(zhǔn)提升養(yǎng)老服務(wù)水平
——山西省兩項(xiàng)養(yǎng)老地方標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布實(shí)施

段文華（山西省標(biāo)準(zhǔn)化研究院）

李昆（山西省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局）

由山西省民政廳提出、山西省老年公寓起草的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范》（DB 14/T 1330—2017）、《醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合基本服務(wù)規(guī)范》（DB 14/T 1331—2017）兩項(xiàng)山西省地方標(biāo)準(zhǔn)審查通過(guò)，獲山西省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局批準(zhǔn)發(fā)布，標(biāo)準(zhǔn)于2017年5月15日起實(shí)施。

一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范

1.標(biāo)準(zhǔn)制定的意義

近年來(lái)，國(guó)家對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展高度重視，出臺(tái)了《老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》，發(fā)布了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》（GB/T 29353—2012）。民政部發(fā)布了《老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》（MZ/T 039—2013）等一系列行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。目前，山西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已有800多家，但沒(méi)有統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)的制定為規(guī)范山西省養(yǎng)老行業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的科學(xué)化管理和服務(wù)水平，保障老年人合法權(quán)益具有重要的意義。

2.標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容

《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范》主要內(nèi)容包括：基本要求、設(shè)施設(shè)備、人員資質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量及評(píng)價(jià)與改進(jìn)。

該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、建筑環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、合同、管理及各類服務(wù)人員的資質(zhì)、分工、專業(yè)要求均有規(guī)定。設(shè)置了 21項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)質(zhì)量，包括生活照料、護(hù)理服務(wù)、心理/精神支持、安全保護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生、文化娛樂(lè)、協(xié)助醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)療保健、居家生活照料、膳食、洗衣、咨詢、物業(yè)管理維修、陪同就醫(yī)、通訊、購(gòu)物、委托、教育、送餐、交通及安寧等服務(wù)，對(duì)每項(xiàng)服務(wù)均有具體的操作和量化指標(biāo)。通過(guò)定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的評(píng)價(jià)，收集問(wèn)題和數(shù)據(jù)，及時(shí)進(jìn)行問(wèn)題分類、整理改進(jìn)等措施，強(qiáng)調(diào)了對(duì)老年群體的針對(duì)性、可測(cè)評(píng)性，促進(jìn)人力資源配置具體化和標(biāo)準(zhǔn)化，將機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)程序化，進(jìn)一步規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)，保障入住老年人獲得高質(zhì)、安全的服務(wù)。

特別需要指出的是：在標(biāo)準(zhǔn)中，不僅對(duì)生活照料、護(hù)理服務(wù)和安全保護(hù)等基本服務(wù)制定了具體規(guī)定和量化指標(biāo)，還對(duì)心理/精神支持、文化娛樂(lè)、委托和教育等制定了具體指標(biāo)。從生活所能涉及的各個(gè)方面對(duì)老年人的日常生活提供周到的服務(wù)和必要的協(xié)助。特別還有臨終時(shí)的安寧服務(wù)，為老年人提供臨終關(guān)懷服務(wù)，協(xié)助家屬處理善后事宜。老年人需要物質(zhì)生活上的照顧，但更需要精神上的慰藉，所以該標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容更加注重對(duì)老年人精神上的關(guān)懷。

3.標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的思路及措施

目前，對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系缺乏有效的政策激勵(lì)機(jī)制。為積極應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老福利需求，進(jìn)一步健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，提出以下相應(yīng)思路及措施。

（1）保障城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)用地供應(yīng)。各地應(yīng)當(dāng)充分考慮各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地需求，將其納入城市建設(shè)規(guī)劃和土地利用規(guī)劃。對(duì)于福利性、 非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)用地，可以采用劃撥方式供地，應(yīng)當(dāng)切實(shí)予以優(yōu)先保證，免收征占地管理費(fèi)，并最大限度減免行政性收費(fèi)。對(duì)營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)用地，按照國(guó)家對(duì)經(jīng)營(yíng)性用地有關(guān)政策優(yōu)先保障其土地供應(yīng)。

（2）稅收優(yōu)惠。 各類福利性、 非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及其提供的福利性、 非營(yíng)利性服務(wù)和興辦的第三產(chǎn)業(yè)，按照現(xiàn)行的國(guó)家稅法規(guī)定享受有關(guān)稅收優(yōu)惠政策。符合條件的非營(yíng)利性的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的非營(yíng)利收入為企業(yè)所得稅的免稅收入。對(duì)各養(yǎng)老院提供的育養(yǎng)服務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅。免征福利性、非營(yíng)利性老年服務(wù)機(jī)構(gòu)自用房產(chǎn)、土地的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅，經(jīng)批準(zhǔn)占用耕地的養(yǎng)老院免征耕地占用稅。

（3）費(fèi)用減免。對(duì)福利性、非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)除國(guó)家法律法規(guī)另有規(guī)定外，減免各項(xiàng)行政事業(yè)性收費(fèi)。免繳城市基礎(chǔ)設(shè)施配套費(fèi)；免繳城市建設(shè)和房屋建設(shè)的有關(guān)收費(fèi)（證照費(fèi)除外）；適當(dāng)減免建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)收費(fèi)；減半收取防空地下室易地建設(shè)費(fèi)和集中供熱工程建設(shè)資金；免繳城市供水、排污、排水設(shè)施的收費(fèi)；用水、用氣、用電、用熱按照居民生活收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（4）民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)辦補(bǔ)助及運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。對(duì)全省示范性民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和全省非示范性民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提出開(kāi)辦補(bǔ)助及運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼外，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)安置城鎮(zhèn)“三無(wú)”、農(nóng)村“五?！奔捌渌褪杖肜夏耆耍瑸槠涮峁o(wú)償或低收費(fèi)服務(wù)的，當(dāng)?shù)刎?cái)政可將補(bǔ)助上述人員的生活費(fèi)轉(zhuǎn)入養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，用于支付所需費(fèi)用，該費(fèi)用低于當(dāng)?shù)卣?guī)定的生活、醫(yī)療、照料服務(wù)等費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)部分，由其戶籍所在地縣級(jí)人民政府補(bǔ)足。

（5）加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)工作。對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)已取得執(zhí)業(yè)許可證，并申請(qǐng)城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，人力資源社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家及省有關(guān)規(guī)定，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。

（6）推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)利用取得辦學(xué)資質(zhì)的職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的培訓(xùn)，并在相關(guān)政策范圍內(nèi)對(duì)培訓(xùn)費(fèi)用、補(bǔ)貼等予以優(yōu)惠。開(kāi)發(fā)社會(huì)工作崗位，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為護(hù)理員繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。福利性、非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員可納人公益性崗位，用于安置符合條件的就業(yè)困難人員，按規(guī)定享受相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼。

（7）加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的信貸支持。各金融機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)增加對(duì)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的信貸投入，適當(dāng)放寬貸款條件，盡量降低擔(dān)保條件，并提供優(yōu)惠利率。積極探索利用貼息、小額貸款等方式加大有效信貸投入。

二、醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合基本服務(wù)規(guī)范

1.標(biāo)準(zhǔn)制定的意義

隨著老齡化形勢(shì)的加重，失能半失能人口逐漸增多，老年人醫(yī)療衛(wèi)生需求和生活照料要求疊加的趨勢(shì)越來(lái)越顯著，健康養(yǎng)老服務(wù)需求日益強(qiáng)勁，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，有利于滿足老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是一個(gè)新的服務(wù)領(lǐng)域，尚無(wú)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，山西省在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方面做了多種探索和實(shí)踐，但各地在服務(wù)過(guò)程中的做法不盡相同，急需一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)指導(dǎo)醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)同時(shí)開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理和醫(yī)療保健服務(wù)?！夺t(yī)療養(yǎng)老結(jié)合基本服務(wù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)的制定為保障老年人在醫(yī)療保健服務(wù)和生活照料等服務(wù)方面得到有依據(jù)的專業(yè)照護(hù)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的有序健康發(fā)展，全面建成小康社會(huì)具有重要意義。

2.標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容

《醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合基本服務(wù)規(guī)范》主要內(nèi)容包括：醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合服務(wù)模式、基本要求、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)功能、醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或委托外部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)居家養(yǎng)老與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合、評(píng)價(jià)與改進(jìn)。

該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本條件和服務(wù)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件進(jìn)行了規(guī)范。分別規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加醫(yī)療服務(wù)功能、醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加養(yǎng)老服務(wù)功能、社區(qū)居家養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的一般要求、服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)要求，其中一般要求包括人員、房屋、設(shè)施設(shè)備、管理制度、信息化管理。醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容主要有健康管理、疾病診治、應(yīng)急救治、康復(fù)服務(wù)、健康教育、感染防控。標(biāo)準(zhǔn)對(duì)服務(wù)內(nèi)容做了具體要求。通過(guò)機(jī)構(gòu)自評(píng)、服務(wù)對(duì)象及家屬評(píng)價(jià)以及社會(huì)第三方機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以改進(jìn)。

該標(biāo)準(zhǔn)中，除對(duì)基本的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)定外，靈活運(yùn)用各種服務(wù)模式來(lái)推進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合方式的發(fā)展，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)制定標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮內(nèi)設(shè)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際作用，標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容針對(duì)性、適用性強(qiáng)；而對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，則主要對(duì)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)相結(jié)合的方式進(jìn)行規(guī)范。這樣能發(fā)揮各種機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，讓老年人既可以在自己熟悉、舒心的環(huán)境中頤養(yǎng)天年，還可以享受到及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。

3.標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的思路及措施

今年，山西省將重點(diǎn)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的規(guī)劃與實(shí)施，制定《山西省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃》，編制“一區(qū)兩片”健康養(yǎng)老發(fā)展戰(zhàn)略?！耙粎^(qū)”即以太原為中心，輻射晉中、忻州和呂梁部分市縣；“兩片”即以大同為核心包括朔州右玉、懷仁的晉北片區(qū)和由長(zhǎng)治、晉城兩市組成的晉東南片區(qū)，目標(biāo)是到2030年把山西省打造成北方旅居養(yǎng)生養(yǎng)老之鄉(xiāng)。

在2016年建成1000個(gè)農(nóng)村老年人日間照料中心的基礎(chǔ)上，今年山西省將再建600個(gè)農(nóng)村老年人日間照料中心。以太原市社區(qū)養(yǎng)老國(guó)家級(jí)綜合試點(diǎn)為契機(jī)，確定3個(gè)省級(jí)試點(diǎn)市、10個(gè)示范社區(qū)、10個(gè)示范機(jī)構(gòu)，以獎(jiǎng)代補(bǔ)、示范引路。到2020年，市、縣兩級(jí)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)需求的，要予以新建或改擴(kuò)建，重點(diǎn)為“三無(wú)”老人、低收入老人、經(jīng)濟(jì)困難的失能半失能老人，提供無(wú)償或低收費(fèi)的供養(yǎng)、護(hù)理服務(wù)。山西省政府明確態(tài)度，政府舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要實(shí)用適用，不能鋪張豪華。今后，山西省還將開(kāi)展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，計(jì)劃通過(guò)公建民營(yíng)、委托管理等方式轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)模式，實(shí)行市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)。

按照山西省各級(jí)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求，合理布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源配置銜接，形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。從以下幾方面著手，在推進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合發(fā)展的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步健全養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，健全老年人的健康養(yǎng)老管理和服務(wù)機(jī)制，充實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理人員，保證老年人的飽和服務(wù)需求。

（1）抓好摸底基礎(chǔ)工作。抓好65歲以上老人健康摸排，全部建立健康檔案，為實(shí)現(xiàn)老年人健康養(yǎng)老創(chuàng)造條件。

（2）做好現(xiàn)行養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作情況調(diào)查。做好市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)醫(yī)院以及社區(qū)、村、醫(yī)療站點(diǎn)與各所在地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本情況調(diào)查工作，理清各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理模式，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合奠定基礎(chǔ)。

（3）抓好住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人信息管理。民政部門(mén)要做好各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人身體狀況和服務(wù)需求統(tǒng)計(jì)工作，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供準(zhǔn)確的老年人相關(guān)信息資料。

（4）加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源配置。所在地衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門(mén)對(duì)符合設(shè)置條件的單位要給予全力支持，在設(shè)施完善和人員配置方面，積極為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)務(wù)室提供便利和條件。

（5）加強(qiáng)老年人專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。充分利用山西醫(yī)科大學(xué)的師資優(yōu)勢(shì)，加快培養(yǎng)老年護(hù)理方向的專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要主動(dòng)配合民政部門(mén)培訓(xùn)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員。

（6）對(duì)規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)系制度。明確相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)職責(zé)，細(xì)化管理人員和服務(wù)人員的具體內(nèi)容，規(guī)范定期檢查和重點(diǎn)監(jiān)督機(jī)制；完善 “醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”運(yùn)作機(jī)制；實(shí)行急救與休養(yǎng)的無(wú)縫對(duì)接。

三、結(jié)語(yǔ)

為有效貫徹實(shí)施以上兩項(xiàng)山西省地方標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)進(jìn)一步完善政府、企業(yè)、行業(yè)協(xié)會(huì)和標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)組織為平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化民政、衛(wèi)生部門(mén)對(duì)養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)組織的支持和指導(dǎo)，充分發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主體作用，充分發(fā)揮養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會(huì)等的技術(shù)歸口和標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)組織的技術(shù)把關(guān)作用。如果說(shuō)專利可以造就一個(gè)企業(yè)，那么標(biāo)準(zhǔn)則可以成就整個(gè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。大力推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的有效實(shí)施，著力營(yíng)造全行業(yè)遵循標(biāo)準(zhǔn)、用好標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)贏得市場(chǎng)、贏得競(jìng)爭(zhēng)的氛圍。讓地方標(biāo)準(zhǔn)真正成為區(qū)域核心競(jìng)爭(zhēng)力的基本要素，成為規(guī)范經(jīng)濟(jì)和社會(huì)和諧發(fā)展的重要技術(shù)制度，從而推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)地方標(biāo)準(zhǔn)化工作的健康持續(xù)發(fā)展。