保障全民健康應(yīng)該著力抓重點(diǎn)攻難點(diǎn)
——兼析所謂大健康保險(xiǎn)與大健康機(jī)構(gòu)

文/王東進(jìn)

大勢(shì)縱論 Industry Development

保障全民健康應(yīng)該著力抓重點(diǎn)攻難點(diǎn)
——兼析所謂大健康保險(xiǎn)與大健康機(jī)構(gòu)

文/王東進(jìn)

堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)，還是實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療或“升格為健康保險(xiǎn)”；堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，還是“三醫(yī)合一”或成立“大健康機(jī)構(gòu)”的討論（或爭(zhēng)論）由來已久，時(shí)漲時(shí)消。隨著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的啟動(dòng)，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)“升格為大衛(wèi)生、大健康新時(shí)代的健康保險(xiǎn)”，成立統(tǒng)管全民健康的“健康委員會(huì)”的主張（或建言），又時(shí)見于新聞傳媒和“高峰論壇”，并以“非常迫切”之需呼吁之。

筆者對(duì)這些論者的情懷與精神非常欽佩，但對(duì)其主張卻不敢茍同。理由主要有四：一是它有違社會(huì)保險(xiǎn)的本義；二是它因襲了遇事就“建廟安神”設(shè)機(jī)構(gòu)的思維定式和“技術(shù)路線”；三是它不符合建設(shè)“健康中國(guó)”核心策略的要求；四是它違背了穩(wěn)中求進(jìn)、堅(jiān)守底線的總基調(diào)和總原則。故撰此拙文，闡述一己之思、一孔之見。

（一）

在改革實(shí)踐中建立起來的我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，既遵循了社會(huì)保險(xiǎn)“適度保障”的基本原則，又堅(jiān)持從我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情出發(fā)，是用中國(guó)辦法、中國(guó)智慧解決醫(yī)保這個(gè)世界性難題的制度模式，不僅被20多年的實(shí)踐和時(shí)間證明是正確的可行的，而且也得到國(guó)際社會(huì)的高度贊譽(yù)，被認(rèn)為是具有創(chuàng)新意義的典范（ISSA評(píng)語(yǔ)）。

面對(duì)這樣一個(gè)具有中國(guó)特色的、并取得了“舉世無(wú)雙成就”的醫(yī)保制度，正確的態(tài)度和做法應(yīng)該是以充分的底氣和足夠的自信，加以穩(wěn)定、鞏固和完善，而不應(yīng)搞改弦易轍的“升格”。再者，輕重不分、巨細(xì)俱保，譬如論者所謂的健康體檢咨詢管理、“治未病”的推拿按摩、購(gòu)買健身卡和防霧霾口罩，等等，不一而足。這樣的“大衛(wèi)生、大健康新時(shí)代的健康保險(xiǎn)”，既違背社會(huì)保險(xiǎn)本義和功能，又無(wú)法掌控保障的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，純屬將基本醫(yī)療保險(xiǎn)異化為理想主義的“萬(wàn)能健康保險(xiǎn)箱”。試問，這樣的“保險(xiǎn)箱”，哪個(gè)國(guó)家政府能背得動(dòng)、走得遠(yuǎn)呢？！

包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)制度，是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人類對(duì)于災(zāi)難（疾病）發(fā)生及造成損失的規(guī)律性認(rèn)識(shí)把握，作出的一項(xiàng)制度安排。其基本的方法和功能就是，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，本著公平與效率相結(jié)合的原則，用社會(huì)統(tǒng)籌基金的方式，化解那些發(fā)生概率小、造成損失大的災(zāi)難（疾?。╋L(fēng)險(xiǎn)（請(qǐng)注意，“?！钡氖恰半U(xiǎn)”，而不是別的），而這樣的風(fēng)險(xiǎn)往往是個(gè)體無(wú)力化解的。而那些發(fā)生較為普遍、損失程度低、個(gè)體能化解的，則由個(gè)體自行解決。這就是所謂“自留風(fēng)險(xiǎn)”。這樣一種責(zé)任分擔(dān)，既體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的互助共濟(jì)，又有利于增進(jìn)公平、提高效率，也有利于統(tǒng)籌基金集中化解“概率小、損失大”的風(fēng)險(xiǎn)。這就是保險(xiǎn)的“大數(shù)法則”，這就是互助共濟(jì)，用整體的力量化解個(gè)體無(wú)力抵御的風(fēng)險(xiǎn)之要義所在。對(duì)重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)的化解，本身就是對(duì)健康的最大促進(jìn)和最重要的保障（附帶說一下，盡管有的國(guó)家和地區(qū)叫“全民健康保險(xiǎn)”，但察其保險(xiǎn)范圍和內(nèi)容仍未超出疾病保險(xiǎn)的范疇）。

保障的適度性與保障的有效性呈正相關(guān)的關(guān)系。適度（有限）才有效。如果無(wú)限延伸、擴(kuò)大保障功能與“邊際效用”，把關(guān)涉健康的所有事項(xiàng)、一切因素都納入“新時(shí)代的健康保險(xiǎn)”，是不切實(shí)際的，也是行不通的。健康是人們安身立命之本。既是每個(gè)人最重要的權(quán)益，也是每個(gè)人最基本的義務(wù)。對(duì)自己的健康盡一份力所能及的責(zé)任和必要的可承受的付出，應(yīng)當(dāng)是順乎天理合乎人情的“本份”，怎么能讓醫(yī)保制度“負(fù)全責(zé)、全權(quán)負(fù)責(zé)”呢？！這樣的全能“健康保險(xiǎn)”恐怕“只應(yīng)天上有，人間難得幾回聞”。

（二）

以人為本，以健康為中心，全方位、全周期保障全民健康，是“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的要義。為了踐行好這一要義，首先要讀懂、弄通“健康中國(guó)”這個(gè)國(guó)家戰(zhàn)略，全面領(lǐng)會(huì)和準(zhǔn)確把握“健康中國(guó)”的內(nèi)涵、要義、主旨、重點(diǎn)和策略，等等。千萬(wàn)不要只見樹木不見森林，千萬(wàn)不要掛一漏萬(wàn)，千萬(wàn)不要將在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，由政府主導(dǎo)、全社會(huì)各行各業(yè)、全體人民共同參與的一項(xiàng)浩繁的社會(huì)系統(tǒng)工程，解讀為靠一個(gè)“保險(xiǎn)制度”或者某個(gè)部門，或者成立一個(gè)“大健康機(jī)構(gòu)”，就可以管得好、辦得成的事情。這不免有矮化、弱化、異化“健康中國(guó)”戰(zhàn)略之虞！

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的主旨是，全民全社會(huì)參與，共建共享，促進(jìn)全民健康。這不是某個(gè)部門、某項(xiàng)制度“單打獨(dú)斗”能擔(dān)此重任的。

“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略重點(diǎn)是，普及健康生活，優(yōu)化健康服務(wù)，完善健康保障，建設(shè)健康環(huán)境，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。五大重點(diǎn)都要抓，而且都必須抓好，而不能“攻其一點(diǎn)，不及其余”。

“健康中國(guó)”的核心策略是，將健康置于優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將健康融入所有政策。這是決定戰(zhàn)略能否實(shí)現(xiàn)的核心和關(guān)鍵。先賢早有教言，“政策和策略是黨的生命，千萬(wàn)不可粗心大意”。大意就會(huì)“失荊州”。

總之，將“健康中國(guó)”提升為國(guó)家戰(zhàn)略，既標(biāo)志著黨和政府對(duì)健康問題的最新認(rèn)識(shí)和治國(guó)理政頂層設(shè)計(jì)的新高度，又昭示了黨和政府對(duì)人民的莊嚴(yán)承諾，也展示了用中國(guó)智慧、中國(guó)辦法化解“健康危機(jī)”這個(gè)世界性難題的決心和信心，具有時(shí)代性和里程碑象征的偉大意義。

（三）

只有在全面把握“健康中國(guó)”戰(zhàn)略內(nèi)涵、主旨要義的基礎(chǔ)上，抓好五個(gè)重點(diǎn)、攻克一個(gè)難點(diǎn)（把健康融入所有政策），才能實(shí)現(xiàn)正確而有序地建設(shè)“健康中國(guó)”、促進(jìn)和保障全民健康的戰(zhàn)略目標(biāo)。

如前所述，建設(shè)“健康中國(guó)”有五個(gè)戰(zhàn)略重點(diǎn)。這五個(gè)重點(diǎn)，好比支撐“健康中國(guó)”大廈的五大支柱，每根支柱都必須牢固給力，不可或缺。眾所周知，唯物辯證法強(qiáng)調(diào)“重點(diǎn)論”，即強(qiáng)調(diào)抓住和解決主要矛盾。五個(gè)戰(zhàn)略重點(diǎn)就是主要矛盾。但是，主要矛盾中還有矛盾的主要方面，也就是常說的重中之重。只有集中精力把主要矛盾特別是矛盾的主要方面解決了，其他矛盾才可能順利解決。普及健康生活，便是五個(gè)戰(zhàn)略重點(diǎn)中的重中之重。同時(shí)，也毋庸諱言，這恰恰是國(guó)人的弱項(xiàng)和軟肋，也是為害健康最烈、影響保障績(jī)效的首要因素。

世界衛(wèi)生組織（WHO）曾對(duì)影響健康與長(zhǎng)壽的因素進(jìn)行過系統(tǒng)分析，結(jié)果是：每個(gè)人的健康與長(zhǎng)壽，60%取決于自己；15%取決于遺傳因素；10%取決于社會(huì)因素；8%取決于醫(yī)療條件；7%取決于氣候環(huán)境的影響。由是，WHO提出了健康的“四大基石”：合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡。并且指出，這四項(xiàng)中心理平衡尤為重要（有專家說，其重要性超過前三項(xiàng)的總和）。質(zhì)言之，把握住“四大基石”，就是健康的生活方式，就掌握了健康的主動(dòng)權(quán)。然而，國(guó)人在這方面的總體狀況，并不理想。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，健康知識(shí)普遍貧乏，健康素養(yǎng)水平不高，生活方式不科學(xué)、不健康，健康素養(yǎng)基本達(dá)標(biāo)的不足10%（“規(guī)劃綱要”要求2030年達(dá)到30%）?！敖錈熛蘧啤备蝗輼酚^，煙民達(dá)3億人以上，而且年輕煙民（尤其是年輕女性）越來越多，成為世界之最。數(shù)據(jù)還顯示，世界肺癌患者三分之一在中國(guó)，而且近年來還呈飆升之勢(shì)。令人驚嘆！

幾年前，有87位獲得過諾貝爾獎(jiǎng)的專家學(xué)者在美國(guó)聚會(huì)，討論如何定義21世紀(jì)。他們的共識(shí)是，將21世紀(jì)定義為“健康的世紀(jì)”。然而，中國(guó)和世界又都面臨著“健康危機(jī)”的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

化解“健康危機(jī)”，只有牢牢抓住普及健康生活這個(gè)“重中之重”，才是促進(jìn)和保障全民健康的制勝之道與治本之策。正如業(yè)界提出的21世紀(jì)健康新理念所言：最好的醫(yī)生是自己（最好的藥物是時(shí)間，最好的運(yùn)動(dòng)是步行，最好的心情是寧?kù)o）。也就是說，健康的主動(dòng)權(quán)操在每個(gè)人的手里。每個(gè)人都是健康的主宰，也是健康的責(zé)任主體。

近年來，疾病譜的變化，也從另一個(gè)角度和層面驗(yàn)證了健康主要取決于自己、取決于自己的生活方式這個(gè)宏大命題。為害人類健康最烈的疾病已由急性傳染性疾病轉(zhuǎn)化為慢性病，即生活方式病，如心腦血管病、高血壓、糖尿病、腫瘤，等等。醫(yī)治這些病，對(duì)醫(yī)療資源的耗費(fèi)已占到總量的80%以上，對(duì)醫(yī)?；鹪斐蓢?yán)重的支付壓力，也對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展造成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。這不得不引起我們的警醒和高度重視，并以此為建設(shè)健康中國(guó)、促進(jìn)和保障全民健康的首選切入點(diǎn)和著力點(diǎn)。

普及健康生活是“健康中國(guó)”戰(zhàn)略重點(diǎn)的重中之重，又是“投入少產(chǎn)出高”、甚至是“四兩撥千斤”之舉，是其他任何“健康事業(yè)”“健康產(chǎn)業(yè)”的效率效益都不可比擬的，真正是具有革命性和時(shí)代意義的“健康大業(yè)”。這個(gè)重中之重抓好了，不但有限的醫(yī)療資源、醫(yī)保基金的耗費(fèi)會(huì)下降（節(jié)?。┮淮髩K，而且國(guó)民的整體健康水平會(huì)上一個(gè)新臺(tái)階、大臺(tái)階。使中國(guó)人民在“站起來”“富起來”的基礎(chǔ)上又“強(qiáng)壯起來”。

普及健康生活既然是建設(shè)“健康中國(guó)”首選的“健康大業(yè)”，就得有“大動(dòng)作”“大手筆”。歷史經(jīng)驗(yàn)昭示我們，舉凡一項(xiàng)革故鼎新、移風(fēng)易俗的事業(yè)，都必須有廣泛的社會(huì)動(dòng)員，營(yíng)造一種氛圍、造成一種聲勢(shì)，如果只是“小爐匠”式的零敲碎打，是難成就大事的。

反觀新中國(guó)成立以后的“掃盲”（掃除文盲）及隨后開展的“愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”，其動(dòng)員之廣、聲勢(shì)之大，至今記憶猶新。唯其如此，才使得國(guó)民的文化素質(zhì)和衛(wèi)生習(xí)慣發(fā)生了震古爍今的巨大變化。歷史不可重復(fù)，也沒有必要重復(fù)，但可以借鑒。如果借鑒得當(dāng)，推陳出新，是可以收到事半功倍之效的。

健康生活方式的普及，健康素養(yǎng)的提升，本質(zhì)上屬于文明程度的提升、文化建設(shè)的范疇，是一個(gè)漸進(jìn)的、漫長(zhǎng)的過程，不可能一蹴而就，畢其功于一役。既要有雄心，又要有耐心，既要打總體戰(zhàn)，又要打持久戰(zhàn)。要根據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的部署和要求，持之以恒，篤行不怠，才能取得成功。

（四）

完善健康保障，同樣是“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略重點(diǎn)之一。必須在這些年全民醫(yī)保為主體、多層次保障為補(bǔ)充的保障體系建設(shè)已經(jīng)取得巨大成就的基礎(chǔ)上，按照建設(shè)“健康中國(guó)”的新要求、新目標(biāo)，與時(shí)俱進(jìn)，堅(jiān)持不懈地抓好制度的穩(wěn)定鞏固和完善提高，并使之臻于成熟和定型。

完善健康保障，要有新的理念、新的視角、新的方式和新的格局。既然是“大健康”，就應(yīng)該是“大保障”。不能把完善健康保障，僅僅看作是完善全民醫(yī)保制度，甚至只是一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，而要把它作為一個(gè)相關(guān)健康保障制度和保障方式相互銜接、相互貫通、綜合配套的較為完善的有機(jī)體系。

完善健康保障，首先要抓好健康保障的制度建設(shè)。因?yàn)橹贫仁枪苋帧⒐荛L(zhǎng)遠(yuǎn)的，是具有根本性、穩(wěn)定性、連續(xù)性的，是比較靠得住的。既要鞏固完善全民醫(yī)保制度，又要抓緊建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合管理監(jiān)督制度等，形成健康保障制度的有機(jī)體系，形成有利于完善健康保障的體制環(huán)境、機(jī)制優(yōu)勢(shì)和政策合力。

完善健康保障，一定要理性推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。所謂理性推進(jìn)，就是“三醫(yī)”都要圍繞促進(jìn)和保障人民健康這個(gè)中心，合力推進(jìn)改革，同步推進(jìn)改革，配套推進(jìn)改革?！叭t(yī)”之間既要有統(tǒng)一的意志、統(tǒng)一的目標(biāo)、統(tǒng)一的行動(dòng)，又要尊重“三醫(yī)”各自的特殊規(guī)律、業(yè)務(wù)范圍、法定職能和工作方式。不能有任何形式的“一醫(yī)獨(dú)尊”、“一醫(yī)獨(dú)大”和“三醫(yī)合一”等念頭和傾向。

完善健康保障，一定要著力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，切實(shí)解決供給總量不足和結(jié)構(gòu)失衡的痼疾，特別是要優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，改變不合時(shí)宜的“倒三角”醫(yī)療供給體系，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。實(shí)施分級(jí)診療制度、健康“守門人”制度，形成有序就醫(yī)、合理就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)的良性格局，化解“看病難、看病貴”的矛盾，為全方位、全周期保障人民健康奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

完善健康保障，一定要在鞏固全民醫(yī)保制度的基本架構(gòu)（切忌在基本制度上搖擺不定，也不要在所謂制度“升格”上打主意），在繼續(xù)做好做足“保基本”的基礎(chǔ)上，以增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保障可持續(xù)性為主線，繼續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，規(guī)治制度要素；不斷創(chuàng)新體制機(jī)制，創(chuàng)新管理，全面提升保障服務(wù)的質(zhì)量和水平；全面系統(tǒng)地推進(jìn)醫(yī)保支付制度和方式的改革，在切實(shí)做好醫(yī)保基金總額預(yù)算管理的前提下，積極開展按病種（DRGs）付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，充分發(fā)揮醫(yī)保支付的基礎(chǔ)性作用，提高控制不合理醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的能力，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩灰e極穩(wěn)妥地改進(jìn)個(gè)人帳戶，審慎地開展門診統(tǒng)籌；要不斷完善重特大疾病保障機(jī)制，提高保障精準(zhǔn)度，助力扶貧脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)；要加快長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度探索試點(diǎn)步伐，創(chuàng)造條件及早建立長(zhǎng)護(hù)制度，全方位全周期保障人民健康，尤其是解決龐大的失能、失智人群的生活照料、醫(yī)學(xué)護(hù)理和社會(huì)支持需要，為他們有尊嚴(yán)地體面地生活提供制度保障。簡(jiǎn)而言之，全民醫(yī)保要通過切實(shí)抓好“補(bǔ)齊短板”和“健全機(jī)制”兩個(gè)中心環(huán)節(jié)，使制度更加公平、更可持續(xù)、更加完善、更加定型，為促進(jìn)和保障全民健康更好地發(fā)揮其制度性功能和基礎(chǔ)性作用。

此外，優(yōu)化健康服務(wù)、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等，也是建設(shè)“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略重點(diǎn)。都要切實(shí)抓好，真正做到“一個(gè)都不能少”，一項(xiàng)都不可或缺。但限于篇幅，恕不再展開討論。

（五）

將健康置于優(yōu)先發(fā)展的地位，將健康融入所有政策，是建設(shè)“健康中國(guó)”的核心策略，不但是保障全民健康的現(xiàn)實(shí)需要，而且是關(guān)乎國(guó)家長(zhǎng)治久安、關(guān)乎中華民族千秋萬(wàn)代興旺發(fā)達(dá)的福蔭之策。但要認(rèn)識(shí)到這也是落實(shí)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的最大難點(diǎn)所在。

“將健康融入所有政策”，雖不是一個(gè)新的概念、新的提法，世界衛(wèi)生組織（WHO）已提出多年了，但許多國(guó)家踐行得并不好。毋庸諱言，這些年我們國(guó)家也并沒有做到把健康融入所有政策。所以才在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中予以重申和強(qiáng)調(diào)。重申和強(qiáng)調(diào)，并非簡(jiǎn)單的重復(fù)，而是把它作為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的核心策略提到了全黨、各級(jí)政府和全體人民面前，這有利于上下同欲、齊心合力攻克這個(gè)難點(diǎn)。所以，為了突出抓好“健康中國(guó)”的重點(diǎn)、合力攻克“健康中國(guó)”的難點(diǎn)，把健康置于優(yōu)先發(fā)展的地位、將健康融入所有政策，十分必要也十分重要，意義非常重大而深遠(yuǎn)。

這個(gè)核心策略的兩個(gè)關(guān)鍵詞：一個(gè)是“優(yōu)先發(fā)展”，一個(gè)是“所有政策”。所謂“優(yōu)先”，就是各行各業(yè)的發(fā)展都要服從服務(wù)于健康的需要，不能以犧牲健康為代價(jià)謀求某個(gè)行業(yè)、產(chǎn)業(yè)、企業(yè)的發(fā)展，換言之，要實(shí)行嚴(yán)格的健康評(píng)估和“健康一票否決”制度。所謂融入“所有政策”，就是各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)方面、各個(gè)行業(yè)、產(chǎn)業(yè)、企業(yè)、各個(gè)單位、各個(gè)部門（而不僅僅是某個(gè)、某幾個(gè)管衛(wèi)生、保障等的“相關(guān)部門”）政策制定、政策執(zhí)行和政策評(píng)估都要充分考慮對(duì)健康的影響。這是何等艱巨！對(duì)其“融入”的難度務(wù)必有充分的估量。

反觀過往，重發(fā)展輕健康，甚至以犧牲健康求發(fā)展的現(xiàn)象所在多有，給國(guó)人乃至子孫后代的健康造成嚴(yán)重的危害（或潛在的隱患）。例如前些年一些地方在搞建設(shè)、上項(xiàng)目的時(shí)候，雖然也有環(huán)境評(píng)估制度，也在做衛(wèi)生健康影響的評(píng)估，但不少是浮皮潦草、大而化之的。特別是一些地方為了招商引資、大干快上，往往“饑不擇食”，說什么“先污染后治理”，擔(dān)心嚴(yán)格的健康影響評(píng)估會(huì)得罪、嚇跑了投資者。于是，把“可行性評(píng)估變成可批（準(zhǔn)）性評(píng)估”，“只要金山銀山，哪管綠水青山”，結(jié)果造成“三廢”排放嚴(yán)重超標(biāo)，土地、河流、地下水、大氣等環(huán)境污染十分嚴(yán)重。這是典型的以犧牲健康求“發(fā)展”的惡劣傾向和短視行為。

沉痛的教訓(xùn)，雖然讓一些同志開始認(rèn)識(shí)到健康影響評(píng)估的重要性，開始懂得“綠水青山才是金山銀山”的道理，但是要把健康融入所有政策，形成各級(jí)各部門各方面每個(gè)政策制定與執(zhí)行者的自覺行動(dòng)，特別是把健康理念和健康影響評(píng)估落實(shí)到地方政府和基層、企事業(yè)單位的發(fā)展規(guī)劃、建設(shè)項(xiàng)目和招商引資等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，依然是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，依然是最大的難點(diǎn)和痛點(diǎn)。

（六）

要把“健康中國(guó)”這個(gè)國(guó)家戰(zhàn)略落實(shí)好、實(shí)施好，把這樣一項(xiàng)浩繁的社會(huì)工程建設(shè)好，靠醫(yī)療保險(xiǎn)“升格”或在國(guó)家層面成立一個(gè)“大健康機(jī)構(gòu)”，是不可能擔(dān)當(dāng)起這樣的重任的。唯一正確的途徑是，在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，各級(jí)政府負(fù)總責(zé)，各部門各司其職、各負(fù)其責(zé)，全社會(huì)參與，全國(guó)人民人人盡力。抓重點(diǎn)難點(diǎn)，既要打總體戰(zhàn)、攻堅(jiān)戰(zhàn)，又要打陣地戰(zhàn)、持久戰(zhàn)，既要有“壯士斷腕”的勇氣和“刮骨療傷”的決心，又要有“踏石留印、抓鐵有痕”的力道。必須摒棄以GDP論政績(jī)的陳舊觀念；必須把所制定的政策、發(fā)展規(guī)劃、建設(shè)項(xiàng)目等對(duì)健康影響的評(píng)估，與政府的執(zhí)政能力和績(jī)效、官員政績(jī)的考核和職務(wù)的升降掛鉤，實(shí)行嚴(yán)格的問責(zé)制；必須加強(qiáng)群眾監(jiān)督和輿論監(jiān)督；必須運(yùn)用法律的武器，敢于“亮劍”，對(duì)我行我素對(duì)環(huán)境造成惡劣影響和埋下嚴(yán)重隱患的案件要依法追究刑事責(zé)任。歸根結(jié)底，有“法治中國(guó)”，才會(huì)有“健康中國(guó)”的實(shí)現(xiàn)。只有把促進(jìn)和保障全民健康納入全面依法治國(guó)的大格局之中，充分依靠法律的力量和權(quán)威，才可能真正將健康融入所有政策，并經(jīng)過長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的努力，建設(shè)“健康中國(guó)”、促進(jìn)全民健康的戰(zhàn)略目標(biāo)才可能真正得以實(shí)現(xiàn)。

（作者單位：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)）

（責(zé)任編輯：高星星）