◎ 本刊記者 李雪

開創(chuàng)三足鼎立新局面 探索社區(qū)康復(fù)新途徑
——民政精神衛(wèi)生福利機構(gòu)5年發(fā)展回顧

◎ 本刊記者 李雪

精神衛(wèi)生問題是影響經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題，2012年10月26日，《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》（以下簡稱《精神衛(wèi)生法》）頒布，對規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)、保障精神障礙患者的權(quán)益具有重大意義。

“民政部門作為承擔精神衛(wèi)生工作的一個職責部門，有不可推卸的責任?！?月28日召開的加強民政精神衛(wèi)生福利機構(gòu)建設(shè)座談會上，社會福利和慈善事業(yè)促進司副司長徐建中說。

《精神衛(wèi)生法》頒布5年來，民政部在十二五期間投入31.8億元支持各地民政精神衛(wèi)生福利機構(gòu)的新建和改擴建；近兩年投入8億資金繼續(xù)支持機構(gòu)建設(shè)和精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的發(fā)展。

5年來，民政精神衛(wèi)生福利機構(gòu)迅速發(fā)展壯大，2016年年底共248家，入住率近90%，與公安部門的精神安寧醫(yī)院、衛(wèi)生系統(tǒng)的精神病院共同構(gòu)成我國精神衛(wèi)生機構(gòu)的三架馬車。

未來，民政部門還要承擔一項重要職責：精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。在機構(gòu)康復(fù)、家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)“三位一體”的整體構(gòu)想中，精神衛(wèi)生福利機構(gòu)如何利用自身優(yōu)勢，帶動社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)，值得探討。

會上，來自江蘇、山東、四川、湖南的十幾位精神衛(wèi)生福利機構(gòu)的負責人熱情發(fā)言，就機構(gòu)發(fā)展與精神障礙社區(qū)康復(fù)進行交流。

主動作為，才能做大做強

四川省有18家精神衛(wèi)生福利機構(gòu)，其中一家三甲、13家二甲?？梢哉f，民政精神衛(wèi)生福利機構(gòu)撐起了四川的半邊天。

作為18家中唯一一家三甲機構(gòu)——資陽市精神病醫(yī)院院長，陳德平還記得2004年到任時面臨的窘境：資金短缺、房屋破舊、設(shè)備老化、人才奇缺、人心不齊。如今，醫(yī)院床位從220張到1700張，業(yè)務(wù)收入從560萬元到1.5億元，固定資產(chǎn)從974萬元到上億元，職工從100多人到500多人……陳德平說醫(yī)院有“三多”，一是精神病人多；二是牌子多，精神病院、精神衛(wèi)生中心、第四人民醫(yī)院、優(yōu)撫醫(yī)院、老年福利院、精神殘疾康復(fù)中心；三是點多，精神病院、第四人民醫(yī)院、精神殘疾康復(fù)中心、老年福利院共有四個點。

《精神衛(wèi)生法》的實施，既給醫(yī)院發(fā)展提出了新要求，也帶來了新機遇?！澳愕弥鲃幼鳛椋鲃訑埢顏砀??！标惖缕秸f，“一定要把自己做大做強，有為才有為，一點大你是可有可無的，但做得很大以后，別人想拋棄你也拋棄不了?！彼麄冎鲃右髵焐稀百Y陽市精神衛(wèi)生中心”的牌子，承擔了資陽市的精神衛(wèi)生業(yè)務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)輔導(dǎo)、檢查考核職能；他們還承擔了當?shù)刂匕Y精神病人管理，并在全省排名前三；2013年12月，他們利用荒廢的480多畝勞改農(nóng)場，創(chuàng)立了集醫(yī)療、康復(fù)、就業(yè)于一體的精神病人職業(yè)康復(fù)基地，探索社區(qū)康復(fù)。

其間，陳德平講了這樣一個故事。省委巡視組認為建康復(fù)基地屬于對外投資，不符合醫(yī)院財務(wù)管理制度，這問題可不小。他趕緊查找相關(guān)政策，在民政部2013年發(fā)布的《關(guān)于加快民政精神衛(wèi)生福利服務(wù)發(fā)展的意見》中有這樣一句話：“發(fā)揮民政精神衛(wèi)生福利機構(gòu)的輻射示范作用，探索開展定期巡診、居家照顧、社區(qū)康復(fù)等外展服務(wù)，促進特殊困難精神障礙患者融入社會?！弊罱K，爭議平息了。

陳德平認為，政策、機制、頂層設(shè)計至關(guān)重要，這既是迅速發(fā)展的源泉所在，也是解決諸多疑難問題的關(guān)鍵所在。“我們的發(fā)展主要得益于政策?！闭卟粌H是民政部、四川省廳自上而下的，也來自于打破部門利益的胸懷?！拔覀冡t(yī)院的發(fā)展列入了資陽衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體規(guī)劃，也就是說雖然是民政管，但衛(wèi)生部門并不排斥我們，民政也并不排斥衛(wèi)生部門對我們監(jiān)管，雙方都非常支持。我們是精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)在資陽的建設(shè)方，中央資金給了2200萬?！?/p>

而解決人才、投入等瓶頸，關(guān)鍵還是政策機制。陳德平說：“我們之所以能從那么小發(fā)展到這么大，主要是機制靈活。我們雖然是一類事業(yè)單位，但按二類管理，所以在人才使用、績效工資分配上有相當自主權(quán)。我們保證結(jié)余的10%左右，也就是1000多萬投入到固定資產(chǎn)；剩下倒推，算績效工資。現(xiàn)在醫(yī)院有上億固定資產(chǎn)、三甲的牌子，從明年起我們已經(jīng)不招本科生了，這些都是靠政策?！?/p>

社區(qū)康復(fù)站，福利機構(gòu)的輻射作用

南京市重癥精神病患者有1.2萬人，其中低保家庭患有精神病的4000千多人。建筑面積8萬多平方、有1700張床位的青龍山精神病醫(yī)院不但要承擔低保精神病患者的兜底任務(wù)，還要收治城市三無、低保、流浪、乞討以及來自公安系統(tǒng)的嚴重肇事肇禍?！暗捅２∪耸俏覀兊谋Ｕ贤袋c，經(jīng)濟條件好點兒的可以分流到衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)院，但南京衛(wèi)生和民政的床位加起來也就3000多張?！鼻帻埳骄癫♂t(yī)院院長王忠明說，“如何把這些病人保障好，靠住院不可能，必須出口順暢，老病人出得了院，新病人才能住得進來?！?/p>

2014年年底，從長沙心翼會所取經(jīng)回來后，領(lǐng)導(dǎo)給王忠明加壓：牽頭在南京4個老城區(qū)各建一個精神疾病康復(fù)站。為了申請預(yù)算，王忠明和財政部門的人左談右談，“康復(fù)站帶日托，要有比較大的活動空間，起碼要容納一兩百個人，除了康復(fù)患者，還有醫(yī)生、護士、社工、管理員、后勤，都搞起來得100萬?！?/p>

最終，推廣精神疾病社區(qū)康復(fù)站成為市一級的民生工程，2016年南京市財政批復(fù)了數(shù)百萬元資金，督促各區(qū)政府拿出面積不低于500平方米的辦公用房，免費提供給社區(qū)康復(fù)站使用。工作站建成后，采取政府購買服務(wù)來運作，青龍山精神病醫(yī)院負責招標、監(jiān)管及技術(shù)指導(dǎo)。

現(xiàn)在，玄武、鼓樓、秦淮、雨花臺區(qū)的4家社區(qū)康復(fù)站相繼開業(yè)，每個站有60多名患者，建鄴、棲霞兩區(qū)在籌建中。低保困難家庭精神病人可以在社區(qū)康復(fù)站日托，醫(yī)院輪流派駐1名醫(yī)生1名護士開展督促服藥、病情觀察、心理疏導(dǎo)等醫(yī)護服務(wù)。如果病情康復(fù)站無法處置，即轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療。康復(fù)站還輻射社區(qū)精神病人，為他們開展建檔建卡、診斷檢出、隨訪等服務(wù)。同時，康復(fù)站還通過日常技能培訓(xùn)、庇護性就業(yè)相結(jié)合的方式，幫助病人實現(xiàn)自我價值。

康復(fù)站建起來了，王忠明還是有些擔憂：醫(yī)生、護士在康復(fù)站服務(wù)由社會組織購買，屬于多點執(zhí)業(yè)，衛(wèi)生部門能不能在康復(fù)站批個醫(yī)務(wù)室，否則醫(yī)護人員有非法執(zhí)業(yè)的風險。

精神衛(wèi)生服務(wù)如何永葆活力，根本在人。市領(lǐng)導(dǎo)給了他們特殊政策——可以參照公立醫(yī)院改革，那么人員的績效工資可以翻一倍，但這又可能會引發(fā)一些意見。“畢竟精神病院專業(yè)性強，分配政策、人才政策是不是可以區(qū)別對待?！蓖踔颐髡f，“還有一個是精神衛(wèi)生防疫津貼。只能找到2004年的文件，7塊錢一天。那時候我們工資才2000塊錢，按這個標準起碼要500塊錢一個月吧，要是有個出臺文件就好了?！?/p>

心翼會所，社會力量參與

2007年，長沙市精神病醫(yī)院引進會所模式，創(chuàng)辦了長沙心翼會所。2012年，長沙市民政局發(fā)文，擬在全市推廣精神康復(fù)會所模式。目前，長沙共有7家心翼會所，除了長沙心翼會所之外，每個區(qū)都有一個。他們的服務(wù)對象是長沙33431名精神病人，其中重癥病人1370人。

長沙市天心區(qū)百康心翼會所建于2012年10月，主任謝云介紹說：“會所的主要工作職責包括：為全區(qū)精神病人建立電子檔案，一人一檔，動態(tài)管理；為他們開展培訓(xùn)，建立交流互動平臺和社會活動小組；依托專長沙市精神病院等機構(gòu)，提供上門心理輔導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、轉(zhuǎn)接診服務(wù)；為輕度精神病人搭建日間托養(yǎng)平臺，開展職業(yè)技能培訓(xùn)，開設(shè)應(yīng)聘專場?！?/p>

會所是公益性質(zhì)，不向患者收費，謝云最大的壓力來自于經(jīng)費。“場地費，人工費，一個工作人員每年至少5萬，再加上其他的，一年至少50萬?，F(xiàn)在市民政局每年給10萬運作經(jīng)費，區(qū)里配套10萬，但這部分錢沒有相關(guān)政策文件，如果換了領(lǐng)導(dǎo)可能就難落實了。我們還得向其他部門或組織申請，這就存在一個問題：那20萬來自福彩公益金，如果其他部門的經(jīng)費也來自福彩公益金，我們就無法申請了。雖然按照《精神衛(wèi)生法》提到托養(yǎng)服務(wù)，但很籠統(tǒng)，所以爭取經(jīng)費很難?！?/p>

第二重壓力則來自于社會的誤解?！坝昊▍^(qū)的機構(gòu)就搬遷了，因為它的牌子上有‘精神障礙’幾個字，鄰居不允許在那做?！敝x云說，“我們的全稱應(yīng)該是‘天心區(qū)怡馨家園精神障礙人士服務(wù)中心’，我把后面幾個字去掉了，叫天心區(qū)心翼會所?！?/p>

主動作為的康復(fù)基地，為了解決病人出口而建的社區(qū)康復(fù)站，心翼會所在長沙遍地開花……各地探索精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的實踐蓬勃進行。對病患及其家庭而言，這是命運的轉(zhuǎn)折；對社會和國家而言，這是精準脫貧、和諧穩(wěn)定的重要舉措。