李夢華

南陽醫(yī)學高等?？茖W校

中醫(yī)脈診實驗教學模型的建立與評價

李夢華

南陽醫(yī)學高等?？茖W校

脈診是最具中醫(yī)特色的征象，在中醫(yī)診斷學中具有重要的作用。中醫(yī)有四診，即：望、聞、問、切，其中脈診就是切診。在教學中主要以師承法臨證為核心。在脈診實驗教學模型建立中通過人工模型、動物模型、人體模型教學模型對比，發(fā)現(xiàn)人工模型穩(wěn)定性較強，但真實指感不強。對此，筆者根據(jù)多年教學經(jīng)驗，就中醫(yī)脈診實驗教學模型的建立與評價進行簡要分析。

中醫(yī)脈診；實驗教學模型；建立與評價

中醫(yī)脈診在診斷疾病、治療中具有重要的影響。通過脈象診斷疾病具有一定的主觀意向，因此，在教學中學生主要通過“師承法”經(jīng)過一段時間的練習進而掌握臨床技巧。因此，在實驗教學中怎樣引導學生對脈象有清楚的認識，以及深刻的感悟成為中醫(yī)脈診實驗教學中的重點。

一、人工模擬實驗模型

在較早以前，有人提出“模擬中醫(yī)脈象示教儀的想法”同時提出了具體措施。而后，上海某中醫(yī)學院聯(lián)合其他研究室對中醫(yī)脈學理論融合脈診教研成果，進行仿生模型建立，研發(fā)出了全套四只模型手。具有簡單、便于操作的優(yōu)點。將齒輪泵代替心泵，電磁閥門代替心臟瓣膜，乳膠管模擬橈動脈，用硅膠油模擬血液，進而形成血流通，將膠塑材料模擬人的皮膚，乳膠發(fā)泡材料代替肌肉，以及皮下組織，CMOS集成時序發(fā)生器，以為時域控制器，結合脈象生理學知識選擇不同的材料，模擬出不同的脈象。這對脈診教學模型研究意義非同凡響。但由于是乳膠材料成分，因此缺少真實的手感體驗，并且隨著時間的變化乳膠管逐漸老化，脈象逐漸發(fā)生弦變。另一方面，脈象能夠反映人的身體條件，環(huán)境的變化人體脈象也會隨之變化，在這方面模型手實驗是不具備的。

二、人體實驗模型

在人體實驗模型建立，有學者曾利用舉臂、垂臂的原理模擬虛脈、實脈脈象；首先，受試者在30秒中做15個下蹲站立動作、壓迫頸動脈竇模式模擬數(shù)脈、遲脈模型；將受試者手腕以下放在4攝氏度冷水中30秒復制了沉脈模型；利用Valsalva氏實驗復制芤脈模型。Valsalva氏實驗指的是：受試者向封閉的減壓裝置內(nèi)吹氣，壓力在4.0--4.7kPa30秒。因此，人體脈診模型效果最佳，但是這種方法對受試者身體有一定的要求，不能對受試者造成身體上的傷害。但是根據(jù)現(xiàn)階段模型建立看，受試者會造成不同程度的傷害，因此，在人體模型的建立還需要找到對人體無害的方法。

三、動物實驗模型

在我國醫(yī)學實驗中，動物模型是一種常見實驗方法。動物實驗模型的建立對醫(yī)學發(fā)展有著重要的影響。而脈診動物實驗模型的建立也是我國醫(yī)學史上重大創(chuàng)舉具有一定的挑戰(zhàn)性。

上世紀時，有人曾通過動物進行實驗分析，以說明脈搏波的形成原理，模擬了動物模型脈圖，具有一定的效果。首先對狗的身體部位脈波圖進行對比，進而尋找適當?shù)臏y脈部位，并且狗肘動脈脈波與人體脈波最為相似，肘動脈解剖位置表淺，易固定，肘動脈和橈動脈都為上半身中小動脈，因此在心血管血液動力學上反應真實，脈波的變化和機體狀態(tài)聯(lián)系密集，因此，適合寸口診脈原理。對狗進行麻醉，在靜脈上注入1mg%去甲腎上腺素，以模擬人類橈動脈滑脈、弦脈圖，這種方法與弦滑脈脈波、臨床滑脈較為相似。于是有人進行23次實驗研究，利用恒流分級遞增注射速度、不斷增加放血量，進而研究血動力學指標，以及脈圖變化進行比較，研究出平脈脈圖11幅、滑脈5幅、弦脈7幅。然后對狗進行上肢動脈腔內(nèi)測壓，記錄脈波，在下肢靜脈注射藥物，并觀察心輸出量、血壓變化。在藥物注射時，脈圖逐漸平脈變?yōu)橄颐}；在注射寄生藥物過程中，發(fā)現(xiàn)由平脈轉為滑脈。另外有人通過改變動脈順應方法，將降主動脈、腹主動脈用硬管代替，進行比較。發(fā)現(xiàn)當管委硬管通道后，脈圖變化與老年人動脈硬化性弦脈相似，當變?yōu)檐浌芎?，脈圖立即恢復。也有一些學者在狗身上快速注射甘露醇推注速尿后，狗的排尿量在1000ml上，橈動脈出現(xiàn)澀脈圖。

（一）家兔實驗

家兔脈率一分鐘在134--300次、血壓在96--120/50--90mmHg、呼吸率在40--60次每分鐘。家兔性格較為溫順，順毛撫摸按摩太陽穴位置能夠讓家兔更快進入睡眠，在無麻醉狀態(tài)下進行實驗觀察，防止麻醉影響實驗結果，但是脈率較快、脈搏較弱對實驗造成困難。

（二）小型豬實驗

豬脈率每分鐘在85--1200次、血壓在130--160/100--130mmHg、呼吸率在15--19次每分鐘。選擇小型豬主要因為小型豬操作不必消耗大量的人力物力，豬的心血管、血動力學與人相似。豬的血管較粗、管壁有一定的彈性，切脈指感顯著，穩(wěn)定、重復性好，但是脈率依然較快。

四、造模方法選擇評價

通過中醫(yī)脈象主證和原理，根據(jù)生物學研究原則，在一定的教學時間中需要模擬出多種脈診模型，以為學生能夠了解多種脈象特征。因此，由中醫(yī)教師雙盲取脈，當切脈結果相同時與脈象變化特點相同，則造模成功。分別對動物模型脈象復制出了多種脈象模型。例如：脈數(shù)、脈滑、脈澀等模型。

通過三種脈診教學實驗，發(fā)現(xiàn)不同的實驗教學模型有著不同的特點，但是人工模擬實驗最為理想；人體實驗受脈診數(shù)量限制；動物模型能夠幫助學生理解，但是脈率較快。

結語

不同的實驗教學模型對中醫(yī)診斷學實驗有著不同的作用，在教學中還需要教師發(fā)揮優(yōu)點、科學設計，進而提升教學質量。并且隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，未來將會出現(xiàn)更為優(yōu)質的脈診模型，以為教學提供方便。

[1]史偉,劉衛(wèi)蘭,王偉浩.基于中醫(yī)三路脈象診斷機制的脈診數(shù)字化系統(tǒng)研制[J].電腦編程技巧與維護,2016（04）.

[2]周雪明,趙歆,劉玥蕓,張淼,陳家旭.開放式課堂教學在中醫(yī)診斷學教學中的應用[J].中醫(yī)教育,2016（02）.

[3]滕晶,王慧嬋.基于“實訓-應用-評價”三位一體中醫(yī)研究生臨床技能培養(yǎng)模式淺談脈診培訓[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016（04）.

[4]韓曼,于遠望.“以學生為主體”生理學教學模式在中醫(yī)藥院校的探索與應用[J].陜西中醫(yī)藥大學學報,2016（06）.