張曉玲 射陽縣人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科

對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀的分析研究

張曉玲 射陽縣人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，發(fā)揮更加重要的作用。針對現(xiàn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的不夠科學(xué)、精細(xì)以及理念陳舊等問題，需要切實(shí)加以解決，更好地適應(yīng)公立醫(yī)院發(fā)展需求。

公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 現(xiàn)狀研究

長期以來，公立醫(yī)院普遍存在“重醫(yī)療業(yè)務(wù)，輕財(cái)務(wù)管理”的現(xiàn)象，財(cái)務(wù)管理工作沒有體現(xiàn)精細(xì)化要求，有些造成了管理秩序的混亂，有些造成了醫(yī)院運(yùn)行成本上升，影響了醫(yī)院運(yùn)行整體質(zhì)效。本文主要針對當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的存在問題進(jìn)行簡要分析，并提出整改建議。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在主要問題

1.預(yù)算管理不夠規(guī)范。在財(cái)務(wù)管理中，預(yù)算具有約束和控制作用，但是一些醫(yī)院管理層對預(yù)算功能認(rèn)識不到位，在預(yù)算編制過程中沒有和醫(yī)院其他業(yè)務(wù)科室進(jìn)行深入溝通交流，獲得的數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確和全面，對醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行需求掌握不夠精準(zhǔn)，導(dǎo)致預(yù)算編制無法完全切合醫(yī)院實(shí)際和運(yùn)行需求。

2.財(cái)務(wù)管理方式滯后。有不少醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面思想保守，將財(cái)務(wù)管理工作定位于財(cái)會(huì)部門的職能工作，簡單進(jìn)行會(huì)計(jì)核算以及記賬報(bào)賬等業(yè)務(wù)，或是局限于資金管理，對藥品以及醫(yī)療器械等資產(chǎn)管理不夠到位，沒有能夠?qū)︶t(yī)院資金使用、資產(chǎn)管理等方面進(jìn)行綜合控制，特別是藥品藥械采購、固定資產(chǎn)投入等方面存在較大的隨意性，沒有形成規(guī)劃以及提高資金使用質(zhì)效，影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行質(zhì)量，增加了醫(yī)院運(yùn)行成本。

3.內(nèi)部會(huì)計(jì)控制欠缺。許多醫(yī)院對財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作缺乏有效的內(nèi)部控制體系，財(cái)務(wù)賬目不夠公開，沒有設(shè)置相應(yīng)的審計(jì)與監(jiān)督部門進(jìn)行內(nèi)部控制，也沒有建立財(cái)務(wù)監(jiān)督的制度，財(cái)務(wù)管理工作成為了分管領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門的“內(nèi)部事情”，一旦出現(xiàn)了人為的漏洞，財(cái)務(wù)安全工作難以得到保證。

4.財(cái)務(wù)隊(duì)伍能力滯后。有的醫(yī)院在人才隊(duì)伍建設(shè)方面，將重點(diǎn)放在了臨床醫(yī)學(xué)崗位上，對后勤管理以及財(cái)務(wù)管理等崗位的重視程度不足，常常出現(xiàn)多少年不引進(jìn)財(cái)會(huì)人才的現(xiàn)象，也沒有注重對現(xiàn)有崗位的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行充電提升，在一定程度上影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的成效，特別是一些新的管理方式與理念無法得到貫徹落實(shí)，體現(xiàn)了財(cái)會(huì)隊(duì)伍建設(shè)的迫切性和必要性。

二、對當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行突破的路徑

1.規(guī)范編制執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算。科學(xué)預(yù)算是提升醫(yī)院資金使用效率的前提，醫(yī)院管理層要重視財(cái)務(wù)預(yù)算工作，落實(shí)專人負(fù)責(zé)，全面采集醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)為預(yù)算提供基礎(chǔ)，廣泛召開座談了解各業(yè)務(wù)科室和條線的建議。預(yù)算編制初稿完成后還要征求各方面的意見，幾上幾下反復(fù)修改完善，經(jīng)過嚴(yán)格審核后成稿。預(yù)算的編制要嚴(yán)格按照財(cái)政法規(guī)、結(jié)合醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)，堅(jiān)持收支平衡、保證重點(diǎn)、整體統(tǒng)籌的原則，嚴(yán)格控制預(yù)算赤字，確保預(yù)算安排符合醫(yī)院自身運(yùn)行需求，同時(shí)在財(cái)力可控范圍之內(nèi)。在預(yù)算執(zhí)行方面，要嚴(yán)格按照預(yù)算條目、序時(shí)進(jìn)度進(jìn)行，嚴(yán)禁無預(yù)算安排資金支出，也嚴(yán)控超預(yù)算序時(shí)的資金支出，要保證工作量、進(jìn)度與預(yù)算撥付資金同步。醫(yī)院較大規(guī)模的開支除了嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行之外，還要進(jìn)行資金使用安全性風(fēng)險(xiǎn)評估以及使用績效評估，使醫(yī)院資金使用達(dá)到安全和效益最大化效果。

2.發(fā)揮財(cái)務(wù)綜合控制功能。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，除了強(qiáng)化資金預(yù)算管理之外，還要在成本控制與管理工作中發(fā)揮積極作用。應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院管理層牽頭、財(cái)務(wù)科室具體承擔(dān)、相關(guān)醫(yī)療科室積極配合的成本核算控制體系。首先要結(jié)合業(yè)務(wù)量和實(shí)際業(yè)績，對水電、電話費(fèi)等日常消耗支出進(jìn)行核算，設(shè)定限額以及上下浮動(dòng)范圍，增強(qiáng)全院節(jié)約意識。其次要與藥品、藥械采購、存儲(chǔ)科室建立數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，對藥品庫存量、進(jìn)出庫量以及有效期等方面進(jìn)行分析，合理確定每月采購藥品、藥械品種與數(shù)量，盡可能降低壓庫資金滯納，以及嚴(yán)格控減藥品過期。另外，還要對大型醫(yī)療器械使用頻率、創(chuàng)造效益等進(jìn)行對比分析，納入所在科室以及具體人員績效考核，進(jìn)一步提高資產(chǎn)增值效益。

3.強(qiáng)化會(huì)計(jì)內(nèi)部監(jiān)督制約。沒有監(jiān)督制約的權(quán)力是危險(xiǎn)的，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作更是如此。醫(yī)院可以從三個(gè)方面著手，首先建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)，可以單獨(dú)成立審計(jì)科室，也可以在辦公室、績效辦等科室掛牌承擔(dān)內(nèi)部審計(jì)職能，制定年度、季度甚至月度審計(jì)監(jiān)督計(jì)劃，及時(shí)提出財(cái)務(wù)管理整改意見，增強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督對財(cái)務(wù)管理工作的促進(jìn)功能。其次要定期開展財(cái)務(wù)公開以及民主理財(cái)活動(dòng)，將財(cái)務(wù)信息公布在全體職工面前，接受大家的監(jiān)督，以公開促進(jìn)規(guī)范。另外，在接受上級主管部門財(cái)務(wù)檢查審計(jì)的同時(shí)，還可以引入第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)，獨(dú)立對醫(yī)院財(cái)務(wù)信息、財(cái)務(wù)狀況以及財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行評估。

4.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視財(cái)務(wù)崗位人才引進(jìn)工作，對知識結(jié)構(gòu)老化、能力欠缺的財(cái)務(wù)崗位人員，可以考慮轉(zhuǎn)崗、輪崗安排，及時(shí)引進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作急需的人才。同時(shí)要強(qiáng)化對在職財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，既要培訓(xùn)財(cái)會(huì)制度、現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理等方面內(nèi)容，還要針對財(cái)經(jīng)紀(jì)律等方面加強(qiáng)教育，做到業(yè)務(wù)過硬、政治過硬、紀(jì)律過硬。要致力于財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，不僅要能夠精通資金賬目管理，還要重視運(yùn)用財(cái)務(wù)管理服務(wù)于醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)，以及能夠?yàn)獒t(yī)院管理提出財(cái)務(wù)方面的合理化建議等等。

綜上所述，針對當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的不足，醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)進(jìn)行深入研究，針對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行針對性優(yōu)化改進(jìn)，切實(shí)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，更好地適應(yīng)醫(yī)改要求，服務(wù)于醫(yī)院發(fā)展。

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