醫(yī)用氣體工程建設(shè)與使用中的問題與建議

劉克儉

北京航天愛銳科技有限責(zé)任公司

醫(yī)用氣體工程建設(shè)與使用中的問題與建議

劉克儉

北京航天愛銳科技有限責(zé)任公司

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國醫(yī)院建設(shè)無論是數(shù)量還是質(zhì)量都有所提高。但是，醫(yī)用氣體工程建設(shè)的平均水平卻不容樂觀，無論是產(chǎn)品制造、設(shè)計、安裝、施工都存在這樣那樣的問題。本文將從醫(yī)用氣體工程的主要特點(diǎn)出發(fā)，對目前醫(yī)用氣體工程建設(shè)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，并根據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)，提出解決建議。

醫(yī)用氣體；工程建設(shè)；問題；建議

引言

醫(yī)用氣體是直接關(guān)系到病人的生命安全的，在醫(yī)療過程中有著舉足輕重的作用，一旦出了問題，則不僅僅會影響到醫(yī)用氣體系統(tǒng)的安全運(yùn)行，還會直接危及患者的生命安全。為提高醫(yī)用氣體系統(tǒng)工程的建設(shè)水平，我國于1994年發(fā)布了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（YY∕T0186～T0187-94）醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)通用技術(shù)條件、醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件，又于2012年發(fā)布了國家標(biāo)準(zhǔn)（GB50751-2012）醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范。所以，在醫(yī)用氣體工程建設(shè)中要嚴(yán)格按照上述標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行設(shè)計、施工和驗收。

一、關(guān)于醫(yī)用氣體工程概述

1、醫(yī)用氣體：醫(yī)用氣體指供醫(yī)療用的一些氧氣、壓縮空氣、真空吸引、氮?dú)?、二氧化碳等氣體。

2、醫(yī)用氣體系統(tǒng)工程：醫(yī)用供氣系統(tǒng)是維持病人生命、促進(jìn)健康的生命系統(tǒng)。醫(yī)用氣體系統(tǒng)工程建設(shè)主要包括：醫(yī)用氣體源、管道與中間設(shè)備、氣體供應(yīng)終端、氣體系統(tǒng)監(jiān)測報警、氣體系統(tǒng)的設(shè)計、施工及驗收。對于普通病房和手術(shù)室、搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房等不同的病室會對氣體種類、使用中的流量、壓力要求不同，因此在實(shí)際建設(shè)時應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需求進(jìn)行設(shè)計配置系統(tǒng)。

二、常見的醫(yī)用氣體工程建設(shè)問題

1、設(shè)計階段的問題

在我國的醫(yī)用氣體工程設(shè)計中，由于專業(yè)性太強(qiáng)，沒有專門的醫(yī)用氣體工程的設(shè)計公司，大多是由從事醫(yī)療氣體系統(tǒng)實(shí)施安裝的公司進(jìn)行免費(fèi)設(shè)計，而這些安裝公司中很多都缺乏醫(yī)用氣體系統(tǒng)設(shè)計的經(jīng)驗，并且沒有壓力管道設(shè)計資格。缺乏專業(yè)設(shè)計單位的規(guī)范設(shè)計是醫(yī)用氣體工程建設(shè)中的主要問題。

2、施工過程中的問題

在工程施工過程中主要存在如下問題：

①施工單位的資質(zhì)問題，在進(jìn)行施工單位選擇時，大多只關(guān)注施工單位是否具有機(jī)電安裝資質(zhì)和壓力管道安裝許可證，而忽略了壓力管道設(shè)計資質(zhì)。醫(yī)療氣體管道中通常的工作壓力設(shè)定在0.4～0.8MPa之間，特別是氧氣匯流排管道壓力達(dá)到了13MPa左右。這已經(jīng)屬于壓力管道的范疇了，因此在施工單位資質(zhì)比選時，應(yīng)優(yōu)先選擇持有壓力管道設(shè)計許可證的企業(yè)；還要考慮從事壓力管道焊接的工人，須執(zhí)有特種作業(yè)資格證。

②未能按要求在施工前向特種安全設(shè)備監(jiān)督管理部門告知。以液氧作為氧氣源的儲罐是壓力容器，屬于特種設(shè)備。按照我國的《特種設(shè)備安全監(jiān)督條例》要求，在進(jìn)行安裝和維修的時候，必須先以具體情況書面告知特種設(shè)備安全監(jiān)督部門后方才能開始施工。

③安裝工藝步驟問題：管道與管道中間設(shè)備安裝的工藝步驟不合理，中間設(shè)備包括二級減壓箱和氧氣流量計。多數(shù)企業(yè)是將管道、中間設(shè)備同時安裝，然后進(jìn)行整體管道吹掃，這樣很容易在吹掃過程中將二級減壓箱中的減壓器濾網(wǎng)阻塞，降低了減壓器的出口壓力，從而影響病房終端的壓力。整體吹掃還會造成氧氣流量計的損壞。

④以制氧機(jī)作為氧源，末端出口壓力不足問題：因為制氧機(jī)出口的設(shè)計壓力為0.45MPa，病房氧氣終端壓力通常也為0.45MPa，若工程管道距離長，由于沿程損失，將致使病房終端壓力低于要求的壓力，影響呼吸機(jī)的使用。

⑤工程驗收問題：目前，工程驗收大多由設(shè)計方、施工方、醫(yī)院及監(jiān)理人員進(jìn)行驗收，并沒有專門的檢測機(jī)構(gòu)對設(shè)施設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督檢驗。這存在著安全隱患，按照我國的監(jiān)察條例中的規(guī)定：“特種設(shè)備生產(chǎn)、使用單位和特種設(shè)備檢驗檢測機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)接受特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門依法進(jìn)行的特種設(shè)備安全監(jiān)察。”所以，醫(yī)用氣體工程的驗收，除了設(shè)計方、施工方、醫(yī)院及監(jiān)理人員等之外，還應(yīng)有專門的檢驗檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，在檢查合格后放能交付使用。

⑥工程使用維護(hù)階段常見的問題：對于醫(yī)用氣體來說，其是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)直接關(guān)系到患者的生命。一般情況下，在工程驗收成功后，施工單位會將醫(yī)用氣體系統(tǒng)中的一些注意點(diǎn)告知系統(tǒng)維護(hù)人員，如：正常狀態(tài)的壓力、流量、日常維修和設(shè)備更換等，然后就是醫(yī)院自己的事情了。但并沒有根據(jù)醫(yī)用氣體系統(tǒng)的情況建立相應(yīng)的安全技術(shù)檔案。

三、對策與建議

醫(yī)用氣體工程是患者健康和生命的基本保障，在設(shè)計和建設(shè)的過程中，要嚴(yán)格把安全、責(zé)任放在第一位，進(jìn)行科學(xué)的、規(guī)范的控制和管理，以消除不必要的安全隱患。需從幾方面入手：

1、在設(shè)計階段

設(shè)計方的經(jīng)驗和資質(zhì)很重要，首先在設(shè)計階段需要選擇有醫(yī)用氣體工程設(shè)計經(jīng)驗并具有省級以上有關(guān)主管部門頒發(fā)的壓力管道設(shè)計資格證的單位進(jìn)行設(shè)計。在設(shè)計過程中嚴(yán)格遵守行業(yè)通用技術(shù)條件標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范。

2、施工過程中需注意的

①根據(jù)《壓力管道安全管理和監(jiān)察規(guī)定》中的要求，選擇有省級以上主管部門頒發(fā)的壓力管道安裝許可證的施工單位進(jìn)行施工，優(yōu)先選用同時具備壓力管道設(shè)計資質(zhì)的單位。

②在施工前應(yīng)及時向特種設(shè)備安全管理部門進(jìn)行書面報備，根據(jù)具體施工組織情況、特征設(shè)備情況、建設(shè)單位情況、監(jiān)理單位及驗收單位情況、現(xiàn)場管理、作業(yè)人員的所有情況寫入特種設(shè)備安裝改造維修告知書中，報備后方才能進(jìn)行安裝改造。

③優(yōu)化安裝工藝步驟，通過工裝管代替中間設(shè)備，管道吹掃完畢后，驗收使用前再將中間設(shè)備安裝到管道系統(tǒng)中。

④以制氧機(jī)作為氧氣源，采用增壓泵方式提高出口壓力達(dá)到0.6～0.8MPa。

⑤在驗收的時候需要注意，除了一般工程的四方驗收外，還需要根據(jù)具體的內(nèi)容請具有專門檢測資格的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全技術(shù)規(guī)范檢測。

⑥在后期使用和維護(hù)階段要加強(qiáng)系統(tǒng)的規(guī)范安全管理，建立系統(tǒng)的安全技術(shù)檔案，重點(diǎn)部分編制操作程序步驟，對系統(tǒng)、特種設(shè)備做好定期檢查、校驗和檢修工作，并且做好設(shè)備的運(yùn)行故障和事故記錄。加強(qiáng)作業(yè)人員的培訓(xùn)，培養(yǎng)他們的安全意識以及在工作中必備的專業(yè)知識，使得醫(yī)用氣體工程的管理更加規(guī)范、安全。

結(jié)束語

醫(yī)用氣體系統(tǒng)與患者的生命息息相關(guān)，是醫(yī)院的生命支持系統(tǒng)，因此在醫(yī)用氣體建設(shè)過程中，無論是設(shè)計單位還是施工單位，都應(yīng)對每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理，嚴(yán)格按照國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，只有這樣，才能確保醫(yī)用氣體的本質(zhì)安全，為患者提供更加安全可靠的治療環(huán)節(jié)。

[1]辛西宏，醫(yī)用氣體工程建設(shè)中應(yīng)注意的幾個問題.中國醫(yī)院建筑與裝備,2013（12）