劉克儉
北京航天愛銳科技有限責(zé)任公司
醫(yī)用氣體工程建設(shè)與使用中的問題與建議
劉克儉
北京航天愛銳科技有限責(zé)任公司
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國醫(yī)院建設(shè)無論是數(shù)量還是質(zhì)量都有所提高。但是,醫(yī)用氣體工程建設(shè)的平均水平卻不容樂觀,無論是產(chǎn)品制造、設(shè)計、安裝、施工都存在這樣那樣的問題。本文將從醫(yī)用氣體工程的主要特點(diǎn)出發(fā),對目前醫(yī)用氣體工程建設(shè)中存在的問題進(jìn)行總結(jié),并根據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn),提出解決建議。
醫(yī)用氣體;工程建設(shè);問題;建議
醫(yī)用氣體是直接關(guān)系到病人的生命安全的,在醫(yī)療過程中有著舉足輕重的作用,一旦出了問題,則不僅僅會影響到醫(yī)用氣體系統(tǒng)的安全運(yùn)行,還會直接危及患者的生命安全。為提高醫(yī)用氣體系統(tǒng)工程的建設(shè)水平,我國于1994年發(fā)布了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(YY∕T0186~T0187-94)醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)通用技術(shù)條件、醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件,又于2012年發(fā)布了國家標(biāo)準(zhǔn)(GB50751-2012)醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范。所以,在醫(yī)用氣體工程建設(shè)中要嚴(yán)格按照上述標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行設(shè)計、施工和驗收。
1、醫(yī)用氣體:醫(yī)用氣體指供醫(yī)療用的一些氧氣、壓縮空氣、真空吸引、氮?dú)?、二氧化碳等氣體。
2、醫(yī)用氣體系統(tǒng)工程:醫(yī)用供氣系統(tǒng)是維持病人生命、促進(jìn)健康的生命系統(tǒng)。醫(yī)用氣體系統(tǒng)工程建設(shè)主要包括:醫(yī)用氣體源、管道與中間設(shè)備、氣體供應(yīng)終端、氣體系統(tǒng)監(jiān)測報警、氣體系統(tǒng)的設(shè)計、施工及驗收。對于普通病房和手術(shù)室、搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房等不同的病室會對氣體種類、使用中的流量、壓力要求不同,因此在實(shí)際建設(shè)時應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需求進(jìn)行設(shè)計配置系統(tǒng)。
1、設(shè)計階段的問題
在我國的醫(yī)用氣體工程設(shè)計中,由于專業(yè)性太強(qiáng),沒有專門的醫(yī)用氣體工程的設(shè)計公司,大多是由從事醫(yī)療氣體系統(tǒng)實(shí)施安裝的公司進(jìn)行免費(fèi)設(shè)計,而這些安裝公司中很多都缺乏醫(yī)用氣體系統(tǒng)設(shè)計的經(jīng)驗,并且沒有壓力管道設(shè)計資格。缺乏專業(yè)設(shè)計單位的規(guī)范設(shè)計是醫(yī)用氣體工程建設(shè)中的主要問題。
2、施工過程中的問題
在工程施工過程中主要存在如下問題:
①施工單位的資質(zhì)問題,在進(jìn)行施工單位選擇時,大多只關(guān)注施工單位是否具有機(jī)電安裝資質(zhì)和壓力管道安裝許可證,而忽略了壓力管道設(shè)計資質(zhì)。醫(yī)療氣體管道中通常的工作壓力設(shè)定在0.4~0.8MPa之間,特別是氧氣匯流排管道壓力達(dá)到了13MPa左右。這已經(jīng)屬于壓力管道的范疇了,因此在施工單位資質(zhì)比選時,應(yīng)優(yōu)先選擇持有壓力管道設(shè)計許可證的企業(yè);還要考慮從事壓力管道焊接的工人,須執(zhí)有特種作業(yè)資格證。
②未能按要求在施工前向特種安全設(shè)備監(jiān)督管理部門告知。以液氧作為氧氣源的儲罐是壓力容器,屬于特種設(shè)備。按照我國的《特種設(shè)備安全監(jiān)督條例》要求,在進(jìn)行安裝和維修的時候,必須先以具體情況書面告知特種設(shè)備安全監(jiān)督部門后方才能開始施工。
③安裝工藝步驟問題:管道與管道中間設(shè)備安裝的工藝步驟不合理,中間設(shè)備包括二級減壓箱和氧氣流量計。多數(shù)企業(yè)是將管道、中間設(shè)備同時安裝,然后進(jìn)行整體管道吹掃,這樣很容易在吹掃過程中將二級減壓箱中的減壓器濾網(wǎng)阻塞,降低了減壓器的出口壓力,從而影響病房終端的壓力。整體吹掃還會造成氧氣流量計的損壞。
④以制氧機(jī)作為氧源,末端出口壓力不足問題:因為制氧機(jī)出口的設(shè)計壓力為0.45MPa,病房氧氣終端壓力通常也為0.45MPa,若工程管道距離長,由于沿程損失,將致使病房終端壓力低于要求的壓力,影響呼吸機(jī)的使用。
⑤工程驗收問題:目前,工程驗收大多由設(shè)計方、施工方、醫(yī)院及監(jiān)理人員進(jìn)行驗收,并沒有專門的檢測機(jī)構(gòu)對設(shè)施設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督檢驗。這存在著安全隱患,按照我國的監(jiān)察條例中的規(guī)定:“特種設(shè)備生產(chǎn)、使用單位和特種設(shè)備檢驗檢測機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)接受特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門依法進(jìn)行的特種設(shè)備安全監(jiān)察。”所以,醫(yī)用氣體工程的驗收,除了設(shè)計方、施工方、醫(yī)院及監(jiān)理人員等之外,還應(yīng)有專門的檢驗檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查,在檢查合格后放能交付使用。
⑥工程使用維護(hù)階段常見的問題:對于醫(yī)用氣體來說,其是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)直接關(guān)系到患者的生命。一般情況下,在工程驗收成功后,施工單位會將醫(yī)用氣體系統(tǒng)中的一些注意點(diǎn)告知系統(tǒng)維護(hù)人員,如:正常狀態(tài)的壓力、流量、日常維修和設(shè)備更換等,然后就是醫(yī)院自己的事情了。但并沒有根據(jù)醫(yī)用氣體系統(tǒng)的情況建立相應(yīng)的安全技術(shù)檔案。
醫(yī)用氣體工程是患者健康和生命的基本保障,在設(shè)計和建設(shè)的過程中,要嚴(yán)格把安全、責(zé)任放在第一位,進(jìn)行科學(xué)的、規(guī)范的控制和管理,以消除不必要的安全隱患。需從幾方面入手:
1、在設(shè)計階段
設(shè)計方的經(jīng)驗和資質(zhì)很重要,首先在設(shè)計階段需要選擇有醫(yī)用氣體工程設(shè)計經(jīng)驗并具有省級以上有關(guān)主管部門頒發(fā)的壓力管道設(shè)計資格證的單位進(jìn)行設(shè)計。在設(shè)計過程中嚴(yán)格遵守行業(yè)通用技術(shù)條件標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范。
2、施工過程中需注意的
①根據(jù)《壓力管道安全管理和監(jiān)察規(guī)定》中的要求,選擇有省級以上主管部門頒發(fā)的壓力管道安裝許可證的施工單位進(jìn)行施工,優(yōu)先選用同時具備壓力管道設(shè)計資質(zhì)的單位。
②在施工前應(yīng)及時向特種設(shè)備安全管理部門進(jìn)行書面報備,根據(jù)具體施工組織情況、特征設(shè)備情況、建設(shè)單位情況、監(jiān)理單位及驗收單位情況、現(xiàn)場管理、作業(yè)人員的所有情況寫入特種設(shè)備安裝改造維修告知書中,報備后方才能進(jìn)行安裝改造。
③優(yōu)化安裝工藝步驟,通過工裝管代替中間設(shè)備,管道吹掃完畢后,驗收使用前再將中間設(shè)備安裝到管道系統(tǒng)中。
④以制氧機(jī)作為氧氣源,采用增壓泵方式提高出口壓力達(dá)到0.6~0.8MPa。
⑤在驗收的時候需要注意,除了一般工程的四方驗收外,還需要根據(jù)具體的內(nèi)容請具有專門檢測資格的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全技術(shù)規(guī)范檢測。
⑥在后期使用和維護(hù)階段要加強(qiáng)系統(tǒng)的規(guī)范安全管理,建立系統(tǒng)的安全技術(shù)檔案,重點(diǎn)部分編制操作程序步驟,對系統(tǒng)、特種設(shè)備做好定期檢查、校驗和檢修工作,并且做好設(shè)備的運(yùn)行故障和事故記錄。加強(qiáng)作業(yè)人員的培訓(xùn),培養(yǎng)他們的安全意識以及在工作中必備的專業(yè)知識,使得醫(yī)用氣體工程的管理更加規(guī)范、安全。
醫(yī)用氣體系統(tǒng)與患者的生命息息相關(guān),是醫(yī)院的生命支持系統(tǒng),因此在醫(yī)用氣體建設(shè)過程中,無論是設(shè)計單位還是施工單位,都應(yīng)對每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理,嚴(yán)格按照國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,只有這樣,才能確保醫(yī)用氣體的本質(zhì)安全,為患者提供更加安全可靠的治療環(huán)節(jié)。
[1]辛西宏,醫(yī)用氣體工程建設(shè)中應(yīng)注意的幾個問題.中國醫(yī)院建筑與裝備,2013(12)