張海峰，趙鵬

（吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療手足皮膚撕脫傷的體會

張海峰，趙鵬

（吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的探討手足部皮膚撕脫傷患者應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流方式（VSD）進行治療的臨床效果。方法所分析病例均來自本院2014年3月-2016年6月期間收治的手足皮膚撕脫傷患者，共58例，所有患者均采取斷層皮片原位回植聯(lián)合VSD治療，隨訪時間3個月。結(jié)果患者用VSD治療后可有效防止感染及皮片下血腫形成，促進皮片成活，減輕皮片收縮，治愈率為94.8%（55/58），有3例患者皮片發(fā)現(xiàn)有少許滲液，少許植皮壞死，經(jīng)換藥處理后痊愈；對患者進行3個月隨訪，其皮片顏色有所加深，皮片無明顯收縮，手足功能恢復(fù)良好。結(jié)論對手足撕脫傷患者在常規(guī)采取斷層皮片原位回植聯(lián)合VSD治療，充分引流有利于防止感染及皮片下血腫形成，促進皮片成活，減輕皮片收縮，可更好地促進手足功能的恢復(fù)，可作為當(dāng)前對手足部皮膚撕脫傷治療的主要手段。

VSD；手足皮膚撕脫傷；皮膚回植

0 引言

隨著城市工業(yè)化發(fā)展逐漸深入，意外事故損傷發(fā)生頻率越來越大，對人們的健康造成很大的影響。手足撕脫傷是較為常見的外傷類型，具有創(chuàng)面大以及污染嚴(yán)重的特點，患者有極高的感染率，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合困難，即使患者順利愈合也會對手足功能造成一定程度的影響[1]。近年來，本院對此類患者在常規(guī)采取斷層皮片原位回植聯(lián)合VSD引流術(shù)治療，取得了一些滿意的臨床效果[2]。本文選取的本院2014年3月-2016年6月期間收治的58例手足皮膚撕脫傷患者，均采斷層皮片原位回植聯(lián)合VSD引流術(shù)治療，可促進患者功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料數(shù)據(jù)來自本院2014年3月-2016年6月期間收治的手足部皮膚撕脫傷患者58例?；颊咧心行?、女性的例數(shù)分別為40例和18例；年齡在16-53歲之間，平均年齡（36.1±2.1）歲。患者致傷原因如下：機器絞傷、車禍傷，例數(shù)分別為47例、11例。受損位置如下：41例患者于手部出現(xiàn)皮膚撕脫傷，17例患者足部出現(xiàn)皮膚撕脫傷，均為大面積開放性皮膚撕脫傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者，中途退出的患者。

1.2 治療方法

手術(shù)在臂叢麻醉或硬膜外麻醉下進行，常規(guī)使用止血帶。去除創(chuàng)口周圍油污，對此類患者處理關(guān)鍵為徹底清創(chuàng)，手術(shù)爭取在創(chuàng)傷后8小時內(nèi)進行，清除創(chuàng)口內(nèi)的一切異物、失活的皮下組織、肌肉及筋膜等組織，對創(chuàng)面用聚維酮碘、過氧化氫以及生理鹽水等進行反復(fù)沖洗，判斷撕脫皮膚的血運情況及撕脫皮膚基底軟組織血運情況，將無血運的撕脫皮膚修整成斷層皮片，將斷層皮片原位回植于創(chuàng)面（如撕脫皮膚毀損較重，可于其他供皮區(qū)上切取等量皮片），應(yīng)用絲線間斷縫合方式固定斷層回植皮片，保持創(chuàng)緣周圍皮膚對合良好，并應(yīng)用手術(shù)刀將回植皮片間斷打孔?；颊叻忾]式負(fù)壓引流手術(shù)敷料選用VSD負(fù)壓引流裝置（武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司），將VSD修整成與回植皮片相似形狀后，應(yīng)用VSD覆蓋游離皮片，接通負(fù)壓。依據(jù)創(chuàng)面大小情況，于術(shù)后10-14天之后將VSD去除，觀察植皮成活情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者在接受治療后，2周內(nèi)植皮成活，創(chuàng)面愈合，表皮覆蓋程度良好，判定為治愈；治療后患者2周內(nèi)植皮大部分保持成活，創(chuàng)面分泌物相對減少，少許植皮壞死，創(chuàng)面面積有效縮小，經(jīng)積極換藥后創(chuàng)面愈合，判定為有效；治療后患者皮片壞死且創(chuàng)面存在較多分泌物，難以發(fā)現(xiàn)健康肉芽，創(chuàng)面無改善甚至擴大，判定無效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

實驗研究中獲得的數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行分析和處理。

2 結(jié)果

所有患者接受VSD治療后無明顯不適反應(yīng)，VSD可有效防止感染，避免皮片下血腫形成，治愈患者55例，治愈率為94.8%（55/58），有3例患者皮片發(fā)現(xiàn)有少許滲液，少許植皮壞死，換藥處理后愈合；拆除VSD后皮片顏色無明顯加深，皮色良好，皮片無明顯收縮；對患者進行3個月隨訪，其手足撕脫皮膚位置其皮片顏色有所加深，皮片無明顯收縮，皮片感覺均有所恢復(fù)，淺感覺及觸覺有一定程度恢復(fù)，手足功能恢復(fù)良好。

3 討論

手足部位撕脫傷患者局部損傷嚴(yán)重，有時甚至?xí)憩F(xiàn)為多發(fā)傷，伴有肌肉、神經(jīng)、血管和骨關(guān)節(jié)等不同程度的損傷，發(fā)病機制復(fù)雜，嚴(yán)重者會表現(xiàn)為休克等現(xiàn)象[3]。本文通過對58例患者進行分析，效果滿意，說明該治療方式能夠預(yù)防感染，促進植皮成活，避免因感染、固定不當(dāng)及血腫形成等原因造成的植皮壞死[4]。

VSD可對植皮施加均勻的持續(xù)壓力，有利于植皮與機體血運循環(huán)的建立，VSD可刺激局部組織細(xì)胞產(chǎn)生各種生長因子[5]。VSD的密閉減少了外源性感染的機會；縮短治療周期，降低了避免頻繁換藥的痛苦。提高患者治療配合度[6]。術(shù)后需密切觀察，防止因生物膜破損負(fù)壓失效造成的局部積血、積液并繼發(fā)感染；觀察引流管通，以防因局部分泌物堵塞或血管破裂在負(fù)壓下形成大量出血；我們習(xí)慣于將負(fù)壓設(shè)置為-0.06Mpa，過高、過低都會導(dǎo)致引流管堵塞，不利于植皮成活。本實驗研究結(jié)果與洪秀琴，曾偉鋒，王婷婷[7]等學(xué)者的研究結(jié)果相符合，負(fù)壓引流術(shù)更加有利于手足部撕脫皮膚的成活。

綜上所述，對手足部皮膚撕脫傷患者應(yīng)用斷層皮片原位回植聯(lián)合VSD治療，有利于患者預(yù)防感染、促進皮片成活，降低了術(shù)后患者護理難度以及避免頻繁換藥的痛苦，避免因感染、固定不當(dāng)及血腫形成等原因造成的植皮壞死，且皮片收縮小?？勺鳛楫?dāng)前對手足皮膚撕脫傷的主要治療手段。

[1] 劉毅.封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療手足皮膚撕脫傷的體會[J].特別健康:下,2014,3(2):419-419.

[2] 鄧曉文,高秋明,樊海城,等.封閉式負(fù)壓引流術(shù)在大面積軟組織損傷中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版,2015,7(2):81-84.

[3] 吳想平,劉文豪,何浩華,等.吻合靜脈與負(fù)壓封閉引流治療手足大面積皮膚撕脫傷的療效對比分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(10):102-103.

[4] 許諾,袁同洲,王國棟,等.創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流(VSD)治療皮膚撕脫傷的體會[J].生物骨科材料與臨床研究,2009,6(1):41-43.

[5] 陸虹,孫小平,林麗麗,等.創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流治療皮膚撕脫傷的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(35):5533-5534.

[6] Hu Jichao, Fan Shunwu,Cui Yan,Wang Xixun,Chen Bo, Tong, Li Jun.The wound closed negative pressure drainage combined with cold storage technology in the application of the hand foot skin graft[J].Chinese bone,2014,27(10):848-853.

[7] 洪秀琴,曾偉鋒,王婷婷,等.手足部皮膚撕脫傷自體皮回植聯(lián)合持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療的臨床觀察與護理[J].中外健康文摘,2012,14(37):105-106.

The Closed Negative Pressure Drainage in the Treatment of Hand Foot Skin Degloving Injury Experience

ZHANG Hai-feng,ZHAO Peng
(Siping Central Hospital of Jilin Province,Siping,Jilin,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of closed negative pressure drainage(VSD)in the treatment to the skin avulsion of hand and foot.MethodsAll the 58 skin avulsion cases are from our hospital during March 2014 -June 2016,who were treated with avulsed skin replantation in situ combined with VSD.The average follow-up time were 3 months.ResultsPatients with VSD treatment can effectively prevent the infection and hematoma under the skin graft,promote skin graft survival,reduce skin contraction.The cure rate was 94.8%(55/58).3 cases of patients with a little exudate under the skin graft and skin necrosis healed by wound dressing. After 3 months of follow-up,the color of the skin graft was deepened,the skin graft was not significantly contracted,and the function of the hands and feet recovered well.ConclusionThe patients with hands and feet avulsion were treated with avulsed skin replantation in situ combined with VSD,could prevent the infection and hematoma under the skin graft,promote skin graft survival,reduce skin contraction,promote the function recovery of hands and feet.It can be used as the main treatment for the patient with hand and foot avulsion.

VSD;Hand and Foot Avulsion;Avulsed Skin Replantation in Situ.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.82