肖紅英

（四川省德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

1例喉癌聲門下型患者行胸大肌帶蒂肌瓣切取轉(zhuǎn)移術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

肖紅英

（四川省德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

目的總結(jié)喉癌聲門下型患者行胸大肌帶蒂肌瓣切取轉(zhuǎn)移術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施及效果。方法回顧性分析1例喉癌患者的基本資料，對(duì)患者給予氣管切開術(shù)、雙側(cè)區(qū)域性頸清掃、全喉切除術(shù)、右側(cè)胸大肌帶蒂肌瓣切取轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)、下咽成形術(shù)。同時(shí)，在手術(shù)前后分別給予精心的護(hù)理措施。結(jié)果患者順利完成手術(shù)，在精心護(hù)理下無并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。結(jié)論對(duì)于喉癌患者在行胸大肌帶蒂肌瓣切取轉(zhuǎn)移術(shù)的過程中應(yīng)給予精心的圍手術(shù)期護(hù)理，提高患者的治療依從性，幫助患者順利度過危險(xiǎn)期，提升治療效果。

喉癌；胸大肌帶蒂肌瓣切取轉(zhuǎn)移術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

0 引言

喉癌是頭頸外科最常見的惡性腫瘤，約占頭頸部腫瘤的7.9%-35%，占全身惡性腫瘤的5.7%-7.6%[1]。目前以手術(shù)治療為主。喉癌患者由于腫瘤切除造成較大組織缺損，游離組織瓣是修復(fù)頭頸缺損的主要方法，可重建形態(tài)缺損并有利恢復(fù)部分解剖及功能。本科2017年5月3日至2017年6月16日收治1例喉癌聲門下型患者，行胸大肌帶蒂肌瓣切取轉(zhuǎn)移術(shù)，經(jīng)手術(shù)治療及精心治護(hù)理，患者無并發(fā)癥，順利出院，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例介紹

患者，男，61歲，因2月前無明顯誘因出現(xiàn)聲嘶，呈持續(xù)性，無明顯咳嗽、咳痰，偶有進(jìn)食梗阻感，無明顯喉痛、吞咽障礙。于綿竹市人民醫(yī)院行喉部新生物活檢術(shù)，病檢提示“右側(cè)杓區(qū)”鱗狀細(xì)胞癌。患者及家屬攜病理切片于本院會(huì)診，結(jié)果提示（喉部）鱗狀細(xì)胞癌。于2017年5月3日以“喉癌”收入本科，既往有高血壓病史。入院后完善相關(guān)輔助檢查，于5月5日在全麻下行氣管切開術(shù)、雙側(cè)區(qū)域性頸清掃、全喉切除術(shù)、右側(cè)胸大肌帶蒂肌瓣切取轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)、下咽成形術(shù)。術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU治療，于第二日轉(zhuǎn)回病房。術(shù)后靜脈輸入頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、替硝唑抗炎,泮托拉唑抑酸,氨基酸、脂肪乳、白蛋白加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，口服氨氯地平及纈沙坦分散片降壓等治療。5月11日拔出左右頸部及胸部血漿引流管。6月16日出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于該手術(shù)需切氣管，喉部功能會(huì)部分喪失，術(shù)后相關(guān)問題多，患者常心理壓力大，對(duì)手術(shù)缺乏信心。加之陌生的醫(yī)療程序和設(shè)備會(huì)給患者及家屬造成巨大的心理壓力[2]。故針對(duì)性心理護(hù)理非常重要。術(shù)前應(yīng)耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)及麻醉方式，介紹病區(qū)同病種患者術(shù)后恢復(fù)情況，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少其對(duì)手術(shù)的恐懼及焦慮。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

(1)協(xié)助病員完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前戒煙酒。發(fā)放大小便器，訓(xùn)練床上大小便。術(shù)晨協(xié)助更換病員服，刮胡須，抗菌皂液清洗術(shù)區(qū)皮膚，測(cè)量生命體征，安置保留胃管，并告知術(shù)后有可能留置的各種管道（如血漿引流管、胃管、尿管等）及注意事項(xiàng)。做好手術(shù)安全核查，部位標(biāo)識(shí)，遵醫(yī)囑使用術(shù)前抗生素。(2)癌術(shù)后的飲食是關(guān)系到患者恢復(fù)和生活的大問題,術(shù)后半月左右均需經(jīng)胃管注食，囑家屬備豆?jié){機(jī)或料理機(jī)。(3)患者術(shù)后因氣管切開而致發(fā)音功能喪失，個(gè)人的需要和身體的不適無法正常表達(dá)，術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者的讀寫能力，教會(huì)病人簡(jiǎn)單的手語，備好寫字板或筆和紙，保證患者與家屬及醫(yī)護(hù)人員的有效溝通。床頭備空氣加濕器，增加室內(nèi)濕度，保持氣道的濕潤(rùn)，利于痰液的咳出。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

加強(qiáng)晨晚間護(hù)理、吸痰護(hù)理、管道護(hù)理、會(huì)陰部清洗、協(xié)助翻身拍背、預(yù)防靜脈血栓、院感防控、加強(qiáng)安全等常規(guī)護(hù)理。

2.2.2 氣管切開護(hù)理

氣管套管應(yīng)妥善固定，及時(shí)吸痰。重視氣道的濕化，稀釋痰液、液化粘痰，避免痰痂形成堵塞氣道。根據(jù)情況使用人工鼻或者氣切面罩?；颊邆诨謴?fù)后，可給予正確呼吸及咳嗽訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬正確拍背排痰方法。發(fā)現(xiàn)有血性分泌物或呼吸異常及嗆咳等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2.3 管道護(hù)理

術(shù)后給予屈頸平臥位休息，觀察傷口有無滲血、滲液，觀察氣管導(dǎo)管及口腔分泌物的顏色、性質(zhì)、量。頸、胸部有無皮下氣腫，切口周圍有無淤血及紫斑等?；颊咝g(shù)后管道多根，除了胃管、尿管、氣管導(dǎo)管外，頸部左右各有兩根血漿引流管，胸部還有一根血漿引流管。所有管道均應(yīng)妥善固定，保持通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)及量。告知安置管道的重要性，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，不能自行拔出，每班檢查并記錄安置長(zhǎng)度，固定管道的膠布要正確粘貼，每日檢查牢固度并隨時(shí)更換。鼻飼的食物不能過于粘稠或有顆粒，以免胃管堵塞。保證飲食均衡，飲食量要盡量滿足機(jī)體需要。

2.2.4 降壓、鎮(zhèn)痛護(hù)理

術(shù)后血壓波動(dòng)比較大，波動(dòng)值在111-165/60-95mmHg，請(qǐng)心血管內(nèi)科會(huì)診，診斷為高血壓二級(jí)中危組，給予口服纈沙坦分散片、氨氯地平，用藥后血壓波動(dòng)在120-145/71-86mmHg。術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面比較大，疼痛明顯，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵，避免術(shù)后疼痛而致患者躁動(dòng)，減少皮瓣發(fā)生危象的誘因[3]。

2.2.5 觀察帶蒂肌瓣的存活情況

術(shù)后可取頭頸正中位或者頭偏向取皮瓣側(cè)臥位，避免過度牽拉皮膚，觀察皮瓣血液循環(huán)及皮紋情況，是否有壞死組織，若發(fā)生血管危象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理[4]。協(xié)助醫(yī)生換藥時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰，避免痰液污染傷口及造瘺口，并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口恢復(fù)。

2.2.6 術(shù)后并發(fā)癥的觀察

熟悉皮瓣壞死及皮瓣血栓、咽瘺、皮下氣腫、皮下血腫、乳糜漏、壓瘡及肺部感染等表現(xiàn)[5]。

2.2.7 出院指導(dǎo)

告知患者及家屬正確取放內(nèi)套管及清洗、消毒的方法，強(qiáng)調(diào)脫管的危險(xiǎn)性。不去人群密集、粉塵較重、空氣污染明顯的地方。飲食以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食為主，避免吃辛辣刺激、過硬的食物[6]。告知患者發(fā)音重建的方法，術(shù)后可選擇人工喉或食管發(fā)音。術(shù)后1月、3月、6月、12月需復(fù)診。以后每半年復(fù)查一次。

3 討論

由于術(shù)前有效溝通，經(jīng)過以上護(hù)理，患者家屬和患者本人配合好，依從性高，手術(shù)恢復(fù)好。通過隨訪，術(shù)后2個(gè)月時(shí)，患者到腫瘤科行放療完成治療方案，同時(shí)皮瓣生長(zhǎng)良好，期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[7]。通過醫(yī)護(hù)一體化深入落實(shí)各項(xiàng)措施，對(duì)喉癌胸大肌帶蒂肌瓣切取轉(zhuǎn)移術(shù)的患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)[8]，加強(qiáng)病情觀察，動(dòng)態(tài)評(píng)估高危因素，注意并發(fā)癥的預(yù)防，注意皮瓣存活情況，提供有計(jì)劃分階段的護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行飲食、藥物、管道、功能鍛煉等方面的指導(dǎo)，能幫助患者順利度過疾病危險(xiǎn)期，獲得良好臨床效果。

[1] 席淑新．眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：210．

[2] 周佳，王琦.ICU患者家屬心理需求及護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012,19（4B）：19-21.

[3] 姚靜，胡三蓮，陸慧芳，等.游離皮瓣移植術(shù)后發(fā)生血管危象行探查術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007,23（9B）：36-37.

[4] 余小松，胡麗，陳曉玲.游離組織皮瓣移植修復(fù)口腔頜面腫瘤術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志雜志，2006,21（6）：569-570.

[5] 王憲輝.綜合護(hù)理干預(yù)喉癌患者術(shù)后護(hù)理的臨床效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015(9):1177-1178.

[6] 劉佳，薛桂芬，孫莉紅，等.綜合護(hù)理對(duì)喉癌聲門上水平喉半切除患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014(24):3511-3513.

[7] 蘇日格.喉癌患者的術(shù)后護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015(8):84-85.

[8] 徐梅.個(gè)性化心理護(hù)理在喉癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2015(03):493-495.

Perioperative Nursing Care of 1 Patients with Laryngeal Carcinoma and Subglottic Type Undergoing Pectoralis Major Muscle Pedicle Muscle Flap Resection and Transfer

XIAO Hong-ying
（Deyang People’s Hospital of Sichuan Province，Deyang，Sichuan，618000）

ObjectiveTo summarize the perioperative nursing measures and effects of patients with laryngeal carcinoma and subglottic type undergoing pectoralis major muscle pedicle muscle flap resection and transfer.MethodsThe basic data of 1 patients with laryngeal carcinoma were analyzed retrospectively, the patient was treated with tracheotomy, bilateral regional neck dissection,total laryngectomy, right pectoralis major muscle pedicle muscle flap removal and repair, pharyngeal pharyngoplasty. At the same time,careful nursing measures were given before and after the operation.ResultsThe patient completed the operation successfully, and no complications occurred under intensive nursing care, discharged successfully.ConclusionPerioperative care should be given to the patients with laryngeal cancer undergoing the pectoralis major muscle pedicle muscle flap resection and transfer,in order to improve the patient's compliance, help patients through the dangerous period, improve the treatment effect.

Laryngeal cancer; Pectoralis major muscle pedicle muscle flap resection and transposition; Perioperative period;Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.22