食管癌是目前發(fā)病率較高的一類惡性腫瘤，其早期癥狀不明顯[1]。食管癌首選的治療方法為手術(shù)切除，但對于腫瘤侵染范圍較大、位置較難，或存在心肺功能不佳的患者，主要的治療方式是同步放化療，該方法也成為目前治療中晚期食道癌的主要治療方案[2]。調(diào)強放射治療（IMRT）劑量分布更均勻，潛在效率更高，可以有效降低腫瘤局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移的可能性，改善食管癌預(yù)后差的情況[3]。為進一步探究IMRT聯(lián)合輔助化療對中晚期非手術(shù)食管癌患者的近期臨床療效，本研究選取了2014年8月—2015年7月在我院接受治療的64例食管癌患者為研究對象，進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院2014年8月—2015年7月接受治療的64例食管癌患者為研究對象。納入標準：符合《食管癌規(guī)范化診治指南》[4]中晚期食管癌的診斷標準及臨床分期；無食管穿孔及活動性出血者；卡氏評分（KPS）≥70分，且預(yù)計生存時間≥3個月者；年齡為50～60歲，無嚴重內(nèi)科疾病，同意參與此研究者。排除標準：合并其他重大免疫系統(tǒng)疾病、全身性感染疾病及其他內(nèi)科疾病或精神系統(tǒng)疾病者。按照隨機分配原則，將64例患者分為觀察組和對照組，每組各32例。觀察組中，男17例，女15例，平均年齡為（57.4±2.2）歲。對照組中，男18例，女14例，平均年齡為（58.2±2.5）歲。兩組患者一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者行IMRT，具體放療方案如下：患者仰臥，雙手上舉抓固定桿，用熱塑體模固定。在患者平靜呼吸情況下用CT掃描病灶部位。掃描結(jié)束后將完整的CT圖像傳輸?shù)饺S適形治療系統(tǒng)，由食管鋇餐造影、食管鏡以及CT掃描結(jié)果確定腫瘤病變長度并勾畫大致的靶體積，包括腫瘤靶區(qū)、臨床靶區(qū)、計劃靶區(qū)及危及器官。調(diào)強放療共設(shè)置5～7個共面野，主要依據(jù)劑量體積直方圖、等劑量曲線圖來確定最優(yōu)的治療計劃。計劃靶區(qū)內(nèi)覆蓋95%等劑量線，處方劑量為60～66 Gy，中位放療劑量為62 Gy，1次/d，每次2 Gy，每周行5次，每28天為1個周期，治療兩個周期。所有患者在首次放療前，均經(jīng)兆伏級錐形束CT檢驗后開展放療。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行化療治療，具體化療方案如下：第1天靜脈滴注多紫杉醇135 mg/m2，靜滴前服用地塞米松片，靜滴持續(xù)3 h，并緩慢靜滴奈達鉑100 mg/m2，持續(xù)2 h。每28天為1個周期。每次化療前都需進行心電圖、血常規(guī)、肝腎功能復(fù)查，當各指標均在正常范圍內(nèi)時方可進行下一周期的化療。在患者接受放療期間連續(xù)進行兩周期的化療。

1.3 觀察指標

近期療效：在放、化療結(jié)束4周后，根據(jù)治療前后食管鋇餐透視及胸部CT的改變情況對近期療效評價，評價標準參照世界衛(wèi)生組織實體瘤客觀療效評定標準（1.1版本），包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病變進展（PD）及病變穩(wěn)定（SD）4個狀態(tài)?？傆行剩?）=（CR +PR）/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)：放療期間及放療結(jié)束后3月內(nèi)觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括骨髓抑制如白細胞下降、放射性食管炎、以及消化道反應(yīng)如嘔吐等。

生存率：對兩組患者治療后進行隨訪，時間為2年，觀察并比較兩組患者生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組近期療效

觀察組中，CR 12例，PR 15例，PD 0例，SD 5例；對照組中，CR 10例，PR 13例，PD 0例，SD 9例，觀察組總有效率（84.38%）高于對照組（71.88%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.57，P＜0.05）。

2.2 對比兩組不良反應(yīng)

對照組中發(fā)生白細胞減少4例，放射性食道炎8例；觀察組中發(fā)生白細胞減少6例，放射性食道炎7例。觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（40.63%vs. 37.50%），差異不具有統(tǒng)計學意義（χ2=0.19，P=0.77）。

2.3 對比兩組生存率

經(jīng)隨訪，對照組1年生存率為78.13%（25/32），2年生存率為40.63%（13/32）；觀察組1年生存率為81.25%（26/32），2年生存率為65.63%（21/32）。兩組1年生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.28，P=0.60）；觀察組2年生存率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=12.56，P=0.00）。

3 結(jié)論

食管癌作為目前較常見的一類惡性腫瘤，臨床上已有較多的治療方案，放射治療是臨床上常用的方法之一[5]。IMRT相較于常規(guī)放療既提高了病灶局控率，又可顯著減輕射線對靶區(qū)周圍敏感器官的影響，保護腫瘤周圍的器官或正常組織，降低相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，被評為21世紀腫瘤放療技術(shù)的新革命[6]。多紫杉醇作為紫杉醇的衍生物，其抗癌機制主要是通過促進微管聚合及阻止微管解聚和重組，使細胞停滯于G2期[7]。多紫杉醇化療與放射治療所致可逆性DNA損傷有著協(xié)同作用，兩者均能干擾細胞的有絲分裂過程，從而起到抑制腫瘤細胞快速增殖的作用[8]。

本研究通過隨機分組的方式，比較了單純放療和同步放化療這兩種方法的臨床療效。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（84.38%vs. 71.88%），2年生存率高于對照組（65.63%vs. 40.63%）；提示，相比于單純調(diào)強放療，同步放化療治療中、晚期食管癌療效顯著，可明顯提高患者的生存率；這可能是由于同步放化療具有互相增敏作用，可顯著提高腫瘤的局部控制率，減少局部復(fù)發(fā)和防止遠處轉(zhuǎn)移，因此提高患者的生存率。在毒副作用方面，觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且多為輕度反應(yīng)，患者耐受性好；提示調(diào)強放療聯(lián)合輔助化療治療中晚期食管癌安全性較高。

綜上所述，調(diào)強放療聯(lián)合輔助化療治療食管癌具有良好的臨床療效，有助于提高患者的近期療效及2年生存率。

[1]閔貝貝. 食管癌放療后復(fù)發(fā)再程三維適形放療同步化療的臨床療效及安全性分析[J]. 湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2015，12（5）：20-22.

[2]張廷友，黃文碧，柏玉舉，等. 三維適形放療同期聯(lián)合奈達鉑加替加氟化療治療中晚期食管癌39例近期療效觀察[J]. 貴州醫(yī)藥，2013，37（3）：214-216.

[3]李基勝. 中晚期食管癌調(diào)強放療同步化療的臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2772-2773.

[4]中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會. 食管癌規(guī)范化診治指南[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011：12-16.

[5]汪庚明，周育夫，張雷，等. 奈達鉑與替加氟同步化療聯(lián)合放療治療老年食管癌的療效觀察[J]. 實用老年醫(yī)學，2016，30（1）：20-22，26.

[6]羅海濤，梁彩霞. 調(diào)強放療聯(lián)合多西他賽和尼妥珠單抗治療食管癌的療效觀察[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2015，23（2）：219-222.

[7]牛雪梅. 放療聯(lián)合紫杉醇與奈達鉑同期化療治療食管癌的療效評估與研究[J]. 中國實用醫(yī)藥，2017，12（4）：136-137.

[8]蔡忠芳，金芳玲，張大海. 順鉑聯(lián)合多西紫杉醇同期放療治療晚期食管癌的臨床療效及對免疫狀態(tài)的影響[J]. 中國生化藥物雜志，2017，37（1）：226-228.