陳星濤 陳興碧

新生兒呼吸窘迫綜合征常見于早產(chǎn)兒，隨著機(jī)械通氣和肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用，此病的死亡率均呈現(xiàn)下降趨勢[1]。本次研究分析持續(xù)正壓通氣（CPAP）結(jié)合肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效，現(xiàn)將研究過程以及結(jié)果進(jìn)行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月—2017年4月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒40例作為研究對象。通過抽簽法，將其均分為觀察組和對照組，每組患兒例數(shù)為20例。對照組中，男性患兒12例，女性患兒8例，平均胎齡為（31.1±1.9）周，平均日齡為（9.5±2.7）h，平均體質(zhì)量為（1.9±0.5）kg；觀察組中，男性患兒13例，女性患兒7例，平均胎齡為（31.4±2.1）周，平均日齡為（9.4±2.5）h，平均體質(zhì)量為（2.0±0.6）kg。兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒經(jīng)過確診之后選擇肺表面活性物質(zhì)實施治療，在對患兒進(jìn)行治療前需要充分清理患兒呼吸道分泌物，將肺表面活性物質(zhì)加熱，直至37 ℃。患兒選擇仰臥位，給藥方法為氣管內(nèi)給藥，將肺表面活性物質(zhì)經(jīng)過一次性注射器注入其肺中，藥物使用劑量為70 mg/kg，完成給藥后對患兒進(jìn)行60 s加壓給氧。

觀察組患兒治療方法為CPAP結(jié)合肺泡表面活性物質(zhì)，肺泡表面活性物質(zhì)方法同對照組，CPAP機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置如下：0.25～0.60為氧濃度，每分鐘流量為6～10 L，壓力在4～9 cmH2O范圍內(nèi)。在機(jī)械通氣1小時后選擇橈動脈血實施血氣分析，而后每隔6小時分析一次，按照血氣分析結(jié)果對機(jī)械通氣參數(shù)予以調(diào)節(jié)。

1.3 評估指標(biāo)[2]

檢測患兒治療前和治療24小時后的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）和pH值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療前PaO2為（44.6±11.1）mmHg，PaCO2為（52.7±11.6）mmHg，PaO2/FiO2為（62.3±12.5）mmHg，pH 值為（7.14±0.05）；對照組患者治療前PaO2為（45.2±10.5）mmHg，PaCO2為（53.2±10.8）mmHg，PaO2/FiO2為（62.7±13.4）mmHg，pH值為（7.14±0.08），治療前數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

觀察組患者治療后 PaO2為（83.8±3.9）mmHg，PaCO2為（35.5±7.6）mmHg，PaO2/FiO2為（213.8±8.7）mmHg，pH 值 為（7.41±0.04）；對照組患者治療后PaO2為（64.1±3.6）mmHg，PaCO2為（46.2±8.2）mmHg，PaO2/FiO2為（162.2±8.1）mmHg，pH值為（7.22±0.03），治療后數(shù)據(jù)經(jīng)過比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒呼吸窘迫在臨床中又被稱之為新生兒肺透明膜病，呼吸衰竭、呼吸困難和面色青紫為此病主要癥狀表現(xiàn)[3]。疾病主要特征表現(xiàn)為肺發(fā)育不成熟引發(fā)的進(jìn)行性肺不張和肺毛細(xì)血管-肺泡間高通透性滲出性病變等，常見于早產(chǎn)兒，如果患兒缺氧嚴(yán)重出生3小時后可出現(xiàn)死亡。

對于患兒肺表面活性物質(zhì)分泌不充分而言，有學(xué)者從豬肺表面提取肺表面活性物質(zhì)，從而對新生兒呼吸窘迫綜合征實施治療[4]。肺表面活性物質(zhì)包含磷脂和特異性蛋白，可避免肺泡出現(xiàn)塌陷，進(jìn)而將肺泡表面張力降低[5]。從而及時改善患兒的肺功能，對肺臟換氣功能予以加強(qiáng)，進(jìn)而將肺組織順應(yīng)性提升。臨床研究證實，新生兒呼吸窘迫征采用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，能夠顯著降低患兒的死亡率，如果聯(lián)合機(jī)械通氣，會更加降低疾病的死亡率[6-7]。肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合CPAP對患兒進(jìn)行治療，能夠有效將其通氣和換氣功能進(jìn)行改善，擴(kuò)張已經(jīng)塌陷的肺泡，進(jìn)而將功能殘氣量和跨肺壓加強(qiáng)，在呼氣末對呼吸道正壓起到促進(jìn)作用。與此同時，CPAP能夠可緩解蛋白酶對肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生的滅活性，使得一定量藥物可滲入至肺泡氣液位置，進(jìn)而實現(xiàn)和藥物的協(xié)同效果[8-9]。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫征患者采用CPAP結(jié)合肺泡表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，療效確切，有助于改善患兒的肺功能指標(biāo)。

[1]由軍，傅聰，侯學(xué)敬，等. 新生兒呼吸窘迫綜合征早期應(yīng)用持續(xù)氣道正壓呼吸和肺泡表面活性物質(zhì)防治研究[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2014，34（7）：641-643.

[2]楊永煌，周秋香，唐國熙. 肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓治療新生兒呼吸窘迫綜合癥療效分析[J]. 海峽藥學(xué)，2016，28（9）：144-145.

[3]景衛(wèi)利，劉彩霞，謝集建，等. 肺泡表面活性物質(zhì)對新生兒急性呼吸窘迫綜合征氧合功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（14）：1547-1549.

[4]勞慶祿. 肺泡表面活性物質(zhì)輔助機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效及對血液指標(biāo)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，21（6）：781-784.

[5]佘意貴，譚雪嬋，黎清耀，等. 肺泡表面活性物質(zhì)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（17）：2177-2179.

[6]李東輝. 牛肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征25例[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報，2016，28（2）：37-38，41.

[7]淡云，王亞萍. 雙水平氣道及經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J]. 安徽醫(yī)藥，2016，20（5）：957-958.

[8]周文莉，周琪，李叢，等. 早期應(yīng)用牛肺泡表面活性物質(zhì)對晚期早產(chǎn)兒及足月兒呼吸窘迫綜合征治療的隨機(jī)對照研究[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志，2014，16（3）：285-289.

[9]Jiang L，Wu YD，Xu XF，et al. Polymorphism analysis of the ABCA3 gene: association with neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants[J]. Chin Med J (Engl)，2012，125（9）：1594-1598.