《傅青主女科》醫(yī)方集解系列（Ⅷ）血崩：固本止崩湯※

劉春生

經(jīng)典溫課∥Classics Review

《傅青主女科》醫(yī)方集解系列（Ⅷ）血崩：固本止崩湯※

劉春生

（北京市房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京102405）

《傅青主女科》血崩昏暗的治療主方是固本止崩湯。本文主要介紹固本止崩湯的方藥組成及其方歌、功效、主治、方解、驗(yàn)案等。固本止崩湯以辨證屬于氣血虧虛為要點(diǎn)。癥見：婦人突然經(jīng)血大下，量多不止，甚至昏厥在地，人事不知，或經(jīng)血久下，或多或少，伴有面色蒼白，四肢厥冷，氣息微微。病情危急，須及時(shí)救治。

傅青主女科；血崩；昏暗；固本止崩湯

（上接第7期）

血崩

血崩昏暗（六）

【原文】[1]婦人有一時(shí)血崩，兩目黑暗，昏暈在地，不省人事者，人莫不謂火盛動(dòng)血也。然此火非實(shí)火，乃虛火耳。世人一見血崩，往往用止?jié)罚m亦能取效于一時(shí)，但不用補(bǔ)陰之藥，則虛火易于沖擊，恐隨止隨發(fā)，以致經(jīng)年累月不能全愈者有之。是止崩之藥，不可獨(dú)用，必須于補(bǔ)陰之中行止崩之法。方用固本止崩湯。

大熟地（一兩，九蒸）、白術(shù)（一兩，土炒焦）、黃耆（三錢，生用）、當(dāng)歸（五錢，酒洗）、黑姜（二錢）、人參（三錢）。水煎服。一劑崩止，十劑不再發(fā)。倘畏藥味之重而減半，則力薄而不能止。方妙在全不去止血而惟補(bǔ)血，又不止補(bǔ)血而更補(bǔ)氣，非惟補(bǔ)氣而更補(bǔ)火。蓋血崩而至於黑暗昏暈，則血已盡去，僅存一線之氣，以為護(hù)持。若不急補(bǔ)其氣以生血，而先補(bǔ)其血而遺氣，則有形之血，恐不能遽①生，而無形之氣必且至盡散，此所以不先補(bǔ)血而先補(bǔ)氣也。然單補(bǔ)氣則血又不易生，單補(bǔ)血而不補(bǔ)火，則血又必凝滯，而不能隨氣而速生。況黑姜引血?dú)w經(jīng)，是補(bǔ)中又有收斂之妙，所以同補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥并用之耳。

【眉批】若血崩數(shù)日，血下數(shù)斗，六脈俱無，鼻中微微有息，不可遽②服此方，恐氣將脫不能受峻補(bǔ)也。有力者用遼人參（去蘆）三錢煎成，沖貫眾炭末一錢服之，待氣息微旺，然后服此方，仍加貫眾炭末一錢，無不見效；無力者用無灰黃酒沖貫眾炭末三錢服之，待其氣接神清始可服此方。人參以黨參代之，臨服亦加貫眾炭末一錢沖入。

【方歌1】固本止崩六味殊，血崩昏暈急煎服，歸芪人參黑姜炭，更有一兩熟地術(shù)。

【方歌2】固本止崩熟地黃，白術(shù)參芪當(dāng)黑姜，血崩昏暈是的候，氣血雙補(bǔ)急救方。

【功效】補(bǔ)氣養(yǎng)血，固本止崩

【主治】婦人突然經(jīng)血大下，量多不止，甚至昏厥在地，人事不知；或經(jīng)血久下，或多或少，伴有面色蒼白，四肢厥冷，氣息微微，舌淡白，脈微弱，病情危急。

【方解】《濟(jì)陰綱目》中有：“血猶水也，氣尤堤也，堤堅(jiān)則水不橫決，氣固則血不妄行?！标庩柣ジド?，不補(bǔ)其氣，無以攝血，不補(bǔ)其血，無以化氣，故應(yīng)益氣攝血，以固沖任，令其氣充血攝，臟腑安和，則崩漏止。方中重用熟地配當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，重用土炒白術(shù)合參、芪益氣固經(jīng)攝血，補(bǔ)氣健脾以生血；黑姜溫中止血，引血?dú)w經(jīng)，補(bǔ)火收斂；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，當(dāng)歸伍黃芪為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，益氣生血；諸藥合用，補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)血止血，使脾氣健旺，沖任得養(yǎng)，經(jīng)血自調(diào)。在臨床中，根據(jù)病情隨癥加補(bǔ)腎、止血、補(bǔ)氣、補(bǔ)血之藥物，更有助于益氣攝血、固本止崩之功效。

“固本止崩湯中，黃芪伍當(dāng)歸，謂之當(dāng)歸補(bǔ)血湯，以黃芪大補(bǔ)脾肺之氣；當(dāng)歸益血和營，以使陽生陰長，是益氣攝血、益氣養(yǎng)血的代表方。熟地黃伍人參，謂之兩儀膏，張景岳云:‘人之所以有生者，氣于血耳’。氣主陽而動(dòng)，血主陰而靜，補(bǔ)氣以人參為主，補(bǔ)血以熟地黃為主，而人參、熟地黃則氣血之必不可無。故凡主精之陽氣虛者，非人參不可；諸精之陰血者，非熟地黃不可。[2]”

關(guān)于白術(shù)，中醫(yī)認(rèn)為健脾益氣攝血，而黃氏認(rèn)為“原書方中白術(shù)一味用至30 g，臨床應(yīng)用本方治療時(shí)，白術(shù)當(dāng)重用，于此處治療崩漏止血效果尤佳，實(shí)乃多年臨床經(jīng)驗(yàn)之談。羅璐等研究表明無排卵型‘功血’子宮內(nèi)膜上皮VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）的減少進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)膜微血管形成減少和結(jié)構(gòu)不良，臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血。使不良增生的子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)，就能達(dá)到止血、調(diào)經(jīng)、減少月經(jīng)量的目的。這樣的不良增生似死肌，而白術(shù)氣味甘溫，除補(bǔ)氣健脾外，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中提及白術(shù)有療死肌的功效，白術(shù)提取物——白術(shù)內(nèi)酯Ⅰ具有抗炎、抗腫瘤、促凋亡等作用，能誘導(dǎo)分泌IL-6、VEGF、Survivin。故而筆者認(rèn)為白術(shù)療死肌的功效，正是在于白術(shù)中此成分減少了DUB（功能失調(diào)性子宮出血）患者子宮內(nèi)膜微血管和不良結(jié)構(gòu)的形成，“祛死肌生新肉”，促進(jìn)了其子宮內(nèi)膜的修復(fù)，使得不良增生的子宮內(nèi)膜發(fā)生逆轉(zhuǎn)，達(dá)到良好的止血復(fù)舊的目的。[3]”

關(guān)于當(dāng)歸的應(yīng)用，有人因其性溫活血而主張不用。筆者認(rèn)為，若有瘀象者、偏寒者可以應(yīng)用；若急性出血、量大、無瘀、偏熱者不用。

關(guān)于貫眾炭，何氏指出：“眉批上說明可用貫眾炭。對于止崩確實(shí)有效。查貫眾《本經(jīng)》有‘主腹中邪熱氣、諸毒、殺三蟲?！癁榭嗪?，故所治出血癥，以屬熱者為宜，有較強(qiáng)收縮子宮的作用，為女科止血常用。但有一種綿馬貫眾有毒，用之不當(dāng)會出現(xiàn)嘔惡、腹瀉、便血，用量過大亦可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。我治崩帶用甘平之蒲黃炭，或陳棕炭，較少用貫眾炭。[4]”

按語：1）此方證為出血過多的崩中漏下，可以表現(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“功血”“失血性休克”或“貧血”。病情危急，崩下宜塞流，脫者宜固脫，獨(dú)參、參附救之，且須結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同為之。2）結(jié)合現(xiàn)代檢查，明確出血原因，排除妊娠出血、腫瘤等。3）固本止崩湯主治以辨證屬于氣血虧虛為要點(diǎn)。方以補(bǔ)益氣血為主，止血塞流顯不足，臨證可斟酌配伍固澀止血之藥。如：地榆炭、棕櫚炭、阿膠、煅海螵蛸、煅龍骨、煅牡蠣、茜草等等。

【驗(yàn)案】

案1功能失調(diào)性子宮出血。譚某，女，39歲，住址：長沙市左家塘。初診：2015年5月18日。主訴：反復(fù)陰道不規(guī)則流血10余年，加重1月。曾于各大醫(yī)院就診，遍訪群醫(yī)乏效，曾診斷為DUB（功能失調(diào)性子宮出血），輸液服藥無算，藥石無靈，仍反復(fù)旬月來出血不止，體虧乏力，難以自已，故前來就診?，F(xiàn)病史：患者于10余年前生產(chǎn)后，護(hù)理不當(dāng)，致產(chǎn)后陰道下血不止，10余年間，月經(jīng)周期紊亂，三不五時(shí)便下血不止，淋漓不凈，持續(xù)十余日方暫緩，每次月經(jīng)量多，顏色淡紅，質(zhì)稀無血塊，持續(xù)不斷，兼有氣短乏力，面色白，食欲尚可，大小便正常，舌淡，脈弱。西醫(yī)診斷：DUB。中醫(yī)診斷：崩漏。辨證為：氣不攝血，氣血兩虧，沖任不固。治擬補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。處以固本止崩湯加減：西洋參15 g，黃芪30 g，熟地黃30 g，白芍10 g，白術(shù)10 g，山藥15 g，升麻3 g，仙鶴草10 g，酸棗仁15 g，五味子5 g，姜炭10 g，甘草3 g。7劑，每天1劑，以水浸泡30 min后煎煮2次，兌和，分2次服。

2015年6月8日復(fù)診?；颊咴V服上藥后，諸癥皆明顯好轉(zhuǎn)，下血已止，持續(xù)時(shí)間恢復(fù)正常，月經(jīng)量可，唯語多則感氣息不足，稍感乏力，余無不適，舌淡苔薄白，脈弱。上方已效，調(diào)整善后，仍固本止崩湯加減，藥用：當(dāng)歸10 g，白芍10 g，熟地黃30 g，川芎5 g，白術(shù)15 g，山藥15 g，黃芪15 g，茯苓10 g，香附10 g，西洋參10 g，姜炭10 g，甘草3 g。7劑繼服，隨訪至今未見復(fù)發(fā)[3]。

案2月經(jīng)先期量多。夏某某，43歲，電廠話務(wù)員?；颊?年前出現(xiàn)月經(jīng)提前10余天來潮，甚則每月2次。色淡紅，量多，夾塊，經(jīng)行7～8天干凈。本次月經(jīng)提前12天來潮，量多，已10天未凈。伴頭暈乏力，納差，二便調(diào)。體查：面色少華，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)滑。證屬脾不統(tǒng)血。治以健脾益氣，養(yǎng)血止血。處方：西洋參10 g，黃芪15 g，白術(shù)10 g，黑姜5 g，熟地黃炭30 g，阿膠珠30 g，當(dāng)歸5 g，川芎3 g，白芍10 g，甘草3 g，4劑而血止。后仍以健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)治療。第2次月經(jīng)5月8日來潮，量中等，色紅，經(jīng)行4天干凈。隨訪2個(gè)月，月經(jīng)正常[5]。

案3更年期崩漏。高某，51歲。初診1994年7月29日，不規(guī)則陰道流血3年余，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長達(dá)10～60天，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，淋漓不盡。曾用過安宮黃體酮、乙雌酚、丙睪及診刮止血，屢治未見好轉(zhuǎn)，末次月經(jīng)7月27日，經(jīng)量多，血色鮮紅，頭暈眼花，少腹隱痛，住本院中醫(yī)科診治，認(rèn)為是血瘀胞宮，給予四物湯加紅花、茜草、牡丹皮、丹參。服后血流如崩，幾呈休克狀態(tài)，立即轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科病房治療，首先給予輸血、補(bǔ)液、止血、抗休克治療，病情有所緩解，但出血仍不止。筆者當(dāng)時(shí)診視，見其面色白，四肢不溫，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉緩無力；予以必要的檢查，排除器質(zhì)性疾病可能，診斷為“功血”。證屬脾腎虧虛，封藏不固，陽氣虛脫，擬用固本止崩湯加減：生熟地黃各30 g，小紅參(另燉)6 g，黃芪20 g，焦白術(shù)10 g，蒲黃炒阿膠珠15 g，荊芥炭10 g，龜甲膠10 g，鹿角膠10 g，炒三仙各10 g。服二劑。

8月1日二診：崩沖之狀已見凈止，以補(bǔ)腎健脾養(yǎng)血善后：生熟地各30 g，黨參15 g，黃芪15 g，焦白術(shù)10 g，上肉桂3 g，焦雞內(nèi)金10 g，焦麥芽10 g，當(dāng)歸6 g。服5劑。服藥后癥狀明顯改善，住院半月出院，后期隨訪經(jīng)期、經(jīng)量均正常至絕經(jīng)[6]。

案4血崩危癥?；颊吣?，女，40歲，湖南常德人。此案系熊老20世紀(jì)60年代在農(nóng)村行醫(yī)時(shí)診治的患者。當(dāng)時(shí)農(nóng)村地區(qū)還未開展計(jì)劃生育，患者已生育3個(gè)子女，懷第4胎時(shí)自行采用農(nóng)村土辦法（中草藥）墮胎，胎下后大出血。接診時(shí)患者已大出血1天，其床上床下都是血?；颊咛幱诨杷癄顟B(tài)，四肢厥冷，大汗淋漓，少氣乏力，聲低氣短，舌淡、苔白，脈細(xì)，已經(jīng)是休克狀態(tài)了。當(dāng)時(shí)山區(qū)離醫(yī)院很遠(yuǎn)，無法送醫(yī)，而且鄉(xiāng)醫(yī)院也還未開展清宮術(shù)。病情危重緊急，急予大劑固本止崩湯。處方：高麗參15 g，黃芪30 g，炒白術(shù)15 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃15 g，干姜炭10 g。囑1日2劑，頻頻飲服。很快患者血止，后經(jīng)調(diào)理逐漸康復(fù)，起死回生[7]。

案5胎漏。張某某，女，24歲，已婚，幼師。住院號43196。患者因停經(jīng)41天，陰道間斷性流血14天，于1986年7月11日入院。末次月經(jīng)5月31日。6月21日起陰道流血，量不多，色淡紅，伴腰腹痛，納差，乏力，二便調(diào)。經(jīng)市某醫(yī)院用中藥治療無效，而來我院就診。查尿妊娩試驗(yàn)示陽性。門診以先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)收住院治療。入院體查：精神欠佳。苔薄白，脈細(xì)滑。經(jīng)帶胎產(chǎn)史：21歲結(jié)婚，孕3自流2，本次為第3胎。證屬氣血虛弱而致胎失所養(yǎng)，治宜益氣養(yǎng)血，固腎安胎，佐以止血。處方：黨參15 g，白術(shù)12 g，黃芪12 g，熟地炭20 g，黑姜3 g，白芍10 g，阿膠珠20 g，續(xù)斷15 g，菟絲子(布包)12 g，甘草3 g。4劑盡而血止，腰腹脹痛亦減輕，繼之去黑姜再進(jìn)4劑后病情基本穩(wěn)定。然后繼以補(bǔ)氣養(yǎng)血固腎安胎治療118天，出院時(shí)胎動(dòng)正常，妊娠6月余，宮底平臍，胎心音正常，隨訪順產(chǎn)一女嬰。

胎漏是指妊娠期出現(xiàn)的腰酸腹痛，伴少量陰道流血，或小腹墜脹的病證。多因孕婦平素體虛，脾腎不足，氣血虧虛所致的沖任氣血不調(diào)，胎元不固。歷代醫(yī)家都提出了各種治法。如明《醫(yī)學(xué)正傳》本《脈經(jīng)》逐日養(yǎng)胎法，認(rèn)為安胎“宜各按月依經(jīng)，視其氣血虛實(shí)而調(diào)之”?！妒颐劁洝穭t主張“急宜峻補(bǔ)氣血”?！短ギa(chǎn)新法》則主張“三月以前，宜養(yǎng)脾胃。四月以后，宜壯腰腎補(bǔ)氣血，佐以清熱”。筆者治以補(bǔ)氣益血，固腎安胎，佐以止血，每收良效[5]。

案6習(xí)慣性流產(chǎn)。屈某，女，26歲，已婚。1998年5月6日初診?；颊咂剿伢w虛，于1996年、1997年妊娠3個(gè)月連續(xù)流產(chǎn)2次，曾服西藥，注射針液治療，效果不佳。現(xiàn)妊娠3月，始感腹部不適，陰道少量見紅，并有下墜之感，遂來本院就診。證見：面色無華，精神不佳，頭暈心悸，納食減少，惡心，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)無力。RBC 2.89×109/L，Hb10 g/L。由于患者平素體虛，則氣虛不足以載胎，血虛不足以養(yǎng)胎，腎虛則沖任不固，胎失所系，導(dǎo)致滑胎。當(dāng)務(wù)之急，須防再墜，治宜補(bǔ)脾腎，益氣血，固沖任，安胎元。方用固本止崩湯合壽胎丸加減：炙黃芪30 g，人參、熟地黃、姜炭、白術(shù)、阿膠(烊化)、菟絲子、白芍、黃芩各10 g，續(xù)斷、桑寄生各15 g，砂仁6 g。進(jìn)藥3劑后，漏紅已止，腹部不適亦減，效不更方，繼服兩周，胃納可，精神佳，其它諸證減輕。囑患者注意臥床休息。于1998年11月足月生產(chǎn)一男嬰，母子俱安[8]。

案7崩漏并發(fā)臟躁?；颊吡帜衬?，18歲，未婚女性，農(nóng)民。已月經(jīng)不調(diào)2年，過多4月，伴精神失常5天為主訴，于1994年4月10日入院。

初診病史：患者自月事初潮以來，將近2年月經(jīng)不調(diào)，量多或少或愆期。近4月來行經(jīng)3次，每期15天左右，血色淡紅，量多如注或淋漓不盡。曾在深圳某大醫(yī)院婦科住院檢查，診斷為“功能性子宮出血”。經(jīng)輸液止血，預(yù)防感染及激素，如乙底酚、克羅米芬等藥物調(diào)經(jīng)治療，緩慢止血，出院后繼續(xù)調(diào)經(jīng)應(yīng)用西藥。5天前又見經(jīng)至，血來如注引起恐懼，誘發(fā)精神異常改變。主要證候：精神憂郁，煩躁不安，時(shí)悲時(shí)喜，哭笑無常，喜居暗室，不思飲食，夜寐不寧。辰下：經(jīng)血淋漓不盡，大便虛秘，頭昏神疲，面蒼顴紅懶言語，體倦肢冷喜欠伸，舌淡體胖，苔薄少津，脈象細(xì)澀，左脈虛弦。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏84次/min，呼吸18次/min，血壓12.8/9.4 kPa。心、肺、肝、脾、腎正常，腹診未捫及其它包塊與壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理征。理化檢查：三大常規(guī)化驗(yàn)正常，心電圖正常，子宮及附件B超均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

中醫(yī)診斷：崩漏、臟躁(氣血兩虛型)；西醫(yī)診斷：功能性子宮出血、精神抑郁癥。

治則：益氣舉陷，溫脾固沖止崩為急；補(bǔ)血安神，養(yǎng)心柔肝定躁為緩。方宗傅青主固本止崩湯合張仲景甘麥大棗湯加減。

處方：紅參(另燉)30 g，炙黃芪30 g，炒白術(shù)15 g，懷山藥15 g，小麥30 g，炙甘草10 g，綠升麻9 g，陳皮6 g，炮姜炭15 g，蘄艾炭10 g，山楂炭15 g，酸棗仁10 g，五味子10 g，杭白芍10 g，大紅棗5枚，鹿角膠(烊化)10 g，東阿膠(烊化)10 g。水600 ml煎成200 ml溫服，渣再煎服，每日1劑。并安慰患者勿需憂慮，教其親屬加強(qiáng)護(hù)理，注意衛(wèi)生。服完2劑，經(jīng)血漸止，精神較安定，少發(fā)哭笑，知饑欲食，夜能入眠，大便已行。二診于方中改紅參20 g，酸棗仁20 g，五味子20 g，3劑。三診于方中去炮姜炭，改紅參10 g，蘄艾炭6 g，鹿角膠、東阿膠各15 g。服6劑。飲食調(diào)理與心理護(hù)理密切配合，終于精神清爽，食欲正常，夜寐安甜而出院。繼續(xù)每周服藥2劑，調(diào)理3個(gè)月，經(jīng)期正常。隨訪4年未復(fù)發(fā)[9]。

【注釋】①遽：音jù，巨。立刻，馬上。②遽：急，倉猝之意。

[1]清·傅山撰.傅青主女科[M].歐陽兵整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：7-8.

[2]周浩，李愛萍，米娜.中西醫(yī)結(jié)合治療更年期崩漏臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（8）:1047.

[3]霍鐵文，黃政德.黃政德教授運(yùn)用固本止崩湯辨治無排卵性功能失調(diào)性子宮出血驗(yàn)案[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（12）:70.

[4]何任.《傅青主女科》成就說略[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，26（3）:17.

[5]晏金娥.固本止崩湯治療婦科血證[J].湖南中醫(yī)雜志，1996，12（2）:57-58.

[6]許良華.加減固本止崩湯治療功能性子宮出血驗(yàn)案二則[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，1996(3):47.

[7]劉朝圣，李點(diǎn)，何清湖，等.熊繼柏教授辨治崩漏經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（6）:2016.

[8]郝書成.固本止崩湯婦科臨床運(yùn)用舉偶[J].陜西中醫(yī)，2000，21（12）：569.

[9]潘用水.崩漏并發(fā)臟躁驗(yàn)案1則[J].福建中醫(yī)藥，1999，30（5）:44.

Collected Exegesis of Recipes ofFu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology(8) Haemorrhage:Guben Zhibeng Decoction

LIU Chunsheng
(Fangshan District Zhoukoudian Town Community Health Center,Beijing 102405,China)

The main treatment of haemorrhage is Guben Zhibeng decoction in Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology.This paper mainly introduced Guben Zhibeng decoction and its efficacy,indications,prescription,proved cases,etc.The key points of Guben Zhibeng decoction are the deficiency of qi and blood.Symptoms are the woman's suddenly bleeding,more than the amount,even fainted on the ground,unconscious,or bleeding for a long time,more or less,with pale,cold limbs and breathe slightly.The critical condition needs deal with timely.

Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology;haemorrhage;somberness;Guben Zhibeng decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.023

1672-2779（2017）-08-0057-04

張文娟 本文校對：馮亞紅

2017-03-08）

（未完待續(xù)）

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