國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的管理辦法中提到，對醫(yī)師的管理內(nèi)容主要包括組織管理、培訓(xùn)基地、培訓(xùn)招收、培訓(xùn)實(shí)施等，采用信息化的培訓(xùn)管理方式如醫(yī)療云平臺(tái)是目前不錯(cuò)的管理方式之一。目前我國主要城市和地區(qū)分別開展了對醫(yī)師的信息化管理培訓(xùn)，內(nèi)容包括上傳醫(yī)師的個(gè)人信息，將有關(guān)政策進(jìn)行發(fā)布并將培訓(xùn)之后的成績進(jìn)行發(fā)布等。某些醫(yī)院自身也組織開展了信息化的醫(yī)師培訓(xùn)管理系統(tǒng)，主要的內(nèi)容是對報(bào)名的醫(yī)師進(jìn)行審核，通過后進(jìn)行培訓(xùn)和登記，最后發(fā)布信息[1]。

1 信息化管理現(xiàn)狀

1.1 規(guī)模不斷擴(kuò)大，管理困難

隨著對醫(yī)療云平臺(tái)下醫(yī)師培訓(xùn)管理系統(tǒng)工作的展開，參與到培訓(xùn)中的醫(yī)師和醫(yī)療參與的人數(shù)越來越多，因此導(dǎo)致對醫(yī)師的招收和信息管理出現(xiàn)困難，信息收集不完善或存在誤差[2]。

1.2 帶教工作不規(guī)范

由于目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未完善對醫(yī)師的培訓(xùn)管理系統(tǒng)，因此缺乏一套完整的、可靠的標(biāo)準(zhǔn)管理流程和制度，導(dǎo)致醫(yī)師在接受培訓(xùn)期間的管理分散，加上各個(gè)科室之間培訓(xùn)計(jì)劃的差異等因素，難以保證對醫(yī)師培訓(xùn)管理的質(zhì)量和制度達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，無法統(tǒng)一管理。

1.3 數(shù)據(jù)資源共享困難

根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委的有關(guān)要求，在醫(yī)師的培訓(xùn)中應(yīng)對接觸到的有關(guān)病例、操作以及日常進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并按期進(jìn)行相關(guān)考核并記錄在冊。這些繁瑣的細(xì)節(jié)導(dǎo)致我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法實(shí)現(xiàn)完全的資源整合和共享[3]。

2 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)

云計(jì)算的部署分為4種，包括私有云、公有云、社區(qū)云和混合云。關(guān)乎具體的部署模式的選擇，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)存在差異，應(yīng)參考醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體和實(shí)際情況來設(shè)計(jì)。私有云應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生計(jì)生委的內(nèi)部建立，并由相關(guān)管理人員對云平臺(tái)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的把控進(jìn)而統(tǒng)一整合[4]。將信息實(shí)時(shí)發(fā)布和共享給公有云，實(shí)現(xiàn)公有云和私有云的結(jié)合，并連接互聯(lián)網(wǎng)，形成社區(qū)云。將醫(yī)院和衛(wèi)生計(jì)生委的內(nèi)部私有云和社區(qū)云相結(jié)合，組成云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享，最終成為混合云。

3 系統(tǒng)功能的設(shè)計(jì)

3.1 招錄報(bào)名

對報(bào)名的醫(yī)師信息進(jìn)行審核錄取。招收醫(yī)師的整個(gè)過程應(yīng)由醫(yī)院和計(jì)生部門進(jìn)行統(tǒng)一管理實(shí)施，對招收的信息同步分享，保持信息的同意統(tǒng)一管理和一致性。

3.2 基地管理

將培訓(xùn)過程中的如培訓(xùn)基地、科室和培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)等有關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)一管理。補(bǔ)充培訓(xùn)過程中學(xué)習(xí)到的教學(xué)病例，并保存在云平臺(tái)中，由專業(yè)人員對這些教學(xué)病例進(jìn)行統(tǒng)一的維護(hù)和管理[5]。

3.3 培訓(xùn)考核

關(guān)于培訓(xùn)前的考核應(yīng)從制定考核計(jì)劃開始，然后進(jìn)行實(shí)施，考核結(jié)束后分享考核的體會(huì)，并對考核進(jìn)行評價(jià)和反饋。具體的培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)科室的不同，由各科室自行制定。接受培訓(xùn)的醫(yī)師應(yīng)在各個(gè)科室中進(jìn)行學(xué)習(xí)，并對學(xué)習(xí)情況進(jìn)行記錄[6]。

3.4 結(jié)業(yè)考試

所有接受培訓(xùn)的醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一的考試、成績發(fā)布、最后頒發(fā)結(jié)業(yè)證書。關(guān)于考試成績的管理應(yīng)由醫(yī)院相關(guān)部門和省級(jí)計(jì)生委行政部門之間實(shí)現(xiàn)對接，將考試信息公開化和共享。

4 討論

4.1 加強(qiáng)資源的共享

目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)管理缺乏資源共享性，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分別建立了各自的醫(yī)療云數(shù)據(jù)庫，但相互之間的數(shù)據(jù)沒有實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)和資源的共享，限制了醫(yī)療云系統(tǒng)的使用。而通過云計(jì)算可以將這些數(shù)據(jù)統(tǒng)一收集在一起，并建立數(shù)據(jù)中心將這些分散的資源和數(shù)據(jù)整合在一起，實(shí)現(xiàn)資源的合理分配和共享，為各大用戶提供更加完整的數(shù)據(jù)支撐[7]。

4.2 提升服務(wù)能力

通過醫(yī)療云數(shù)據(jù)庫的建立，將分散的醫(yī)療信息整合到一起，將醫(yī)師培訓(xùn)管理系統(tǒng)中所有的業(yè)務(wù)和服務(wù)聯(lián)合到一起，最終形成一套完善的醫(yī)療體系。利用高科技實(shí)現(xiàn)信息的整合和共享，使醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠做到統(tǒng)一管理和數(shù)據(jù)、服務(wù)的協(xié)同。令廣大用戶可以便捷的獲取醫(yī)療信息，提高醫(yī)院數(shù)據(jù)資源服務(wù)的質(zhì)量[8]。

4.3 加強(qiáng)管理水平

傳統(tǒng)的醫(yī)師培訓(xùn)管理系統(tǒng)存在一定的弊端，無法與其他部門和機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息上的連接和共享，因此阻礙了相關(guān)業(yè)務(wù)的發(fā)展，也帶來了使用上的限制。而通過建立醫(yī)療云平臺(tái)，可以將這些數(shù)據(jù)集中和共享，將涉及到的業(yè)務(wù)之間進(jìn)行了連接，從醫(yī)師的收錄、考核、結(jié)業(yè)等一系列過程均可進(jìn)行統(tǒng)一的管理和培訓(xùn)。體現(xiàn)了云平臺(tái)的優(yōu)勢，有利于實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)對醫(yī)師的培訓(xùn)和擴(kuò)大培訓(xùn)規(guī)模、提高培訓(xùn)水平的目標(biāo)。

5 建議

5.1 加大投入加強(qiáng)協(xié)調(diào)

有關(guān)管理部門應(yīng)加強(qiáng)對基于云平臺(tái)下的意識(shí)培訓(xùn)管理的資金投入，加強(qiáng)對醫(yī)師培訓(xùn)管理系統(tǒng)的重視程度。各個(gè)部門之間應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)，進(jìn)行數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)上的對接，所參與的部門應(yīng)積極配合工作，促進(jìn)醫(yī)師培訓(xùn)管理工作的圓滿落實(shí)和順利實(shí)施。

5.2 聯(lián)合培養(yǎng)

單獨(dú)一家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)能力是有限的，目前國外已經(jīng)開展了多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合實(shí)施培訓(xùn)工作的醫(yī)師培訓(xùn)管理體系，這樣做可以將多家醫(yī)療系統(tǒng)的管理模式組成在一起，從而總結(jié)出一套完善的、科學(xué)的培訓(xùn)管理體系，可以實(shí)現(xiàn)有序的管理。我國也可借鑒國外的理模式，并根據(jù)我國的醫(yī)療體系將二者結(jié)合，從而提高對醫(yī)師培訓(xùn)管理的水平。

5.3 重視人才培養(yǎng)

各高校和教育部門應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)療建設(shè)的人才培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技術(shù)和綜合素質(zhì)，重視醫(yī)療人才的培養(yǎng)，加大人才培養(yǎng)的資金和管理投入。

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[2]尹超邦，孟開． 我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究現(xiàn)狀分析[J]． 中國醫(yī)院，2016，20（2）：26-28．

[3]國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心網(wǎng)站． 國家衛(wèi)生計(jì)生委大力推進(jìn)醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通數(shù)據(jù)共享[J]． 中國衛(wèi)生信息管理雜志，2015，12（5）：447．

[4]岳紅麗，張侃． 云計(jì)算在區(qū)域醫(yī)療信息化中的應(yīng)用探索[J]． 計(jì)算機(jī)與現(xiàn)代化，2012，28（8）：141-143．

[5]常舒雅，姚華，秦潔，等． 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)的現(xiàn)況與分析 [J]． 中國醫(yī)院管理，2016，36（2）：61-63．

[6]陳東濱，劉金也． 我國大陸地區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資現(xiàn)狀分析與對策[J]．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015，14（3）：252-255．

[7]吳凡，陳江新． 電子病歷系統(tǒng)對醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐活動(dòng)的影響[J]． 中國病案，2012，13（10）：60-61．

[8]朱代紅． 淺談完善電子病歷檔案系統(tǒng)的意義[J]． 檔案與建設(shè)，2014，8（9）：16-17．