醫(yī)學研究生在研期間進行基礎研究或臨床研究是其科研培訓任務之一，通常的模式是學生在導師的指導下制定研究計劃，在開題報告后即可進行實施。在科研的實施中，有些研究進展會比較順利，有些研究則會遇到難題，導致研究工作無法按照計劃進行[1-2]。筆者在研究生的科研培養(yǎng)中體會到，當學生遇到難題時導師應當予以關心并及時予以指導，對學生的研究能否順利進行十分關鍵。本文結(jié)合筆者在研究生科研培養(yǎng)中遇到難題并順利解決的兩個典型事例討論如下。

1 典型事例

例1：既往含氟吸入麻醉劑的毒性研究主要集中在肝損害、腎損害和心血管抑制等方面[3]，筆者在復習和研究文獻后，擬進一步研究不同濃度吸入麻醉劑（七氟醚和異氟醚）對體外人精子的影響，即觀察吸入麻醉劑不同作用時間對精子活力的影響。研究設計時，對于密閉容器里吸入麻醉劑濃度的控制，是參照有關文獻研究的方法，即通過氣體揮發(fā)灌控制吸入麻醉劑濃度，但在實際研究中學生發(fā)現(xiàn)該方法無法精確控制吸入麻醉劑的濃度。顯然，該技術(shù)難題能否解決將決定研究的順利進行和研究水平，是繼續(xù)按照文獻方法進行低水平的研究，還是尋求精確的控制吸入麻醉藥濃度的方法實施研究。在了解上述問題后，筆者和學生經(jīng)過多次討論，思考數(shù)日后最終想到根據(jù)“物質(zhì)的量濃度概念”，即氣體摩爾體積的計算公式Vm=V/n，可以很方便的精確計算出在固定容器內(nèi)一定容量揮發(fā)性麻醉劑完全揮發(fā)后的濃度?；谠搫?chuàng)新性的方法，研究最終高水平完成，并撰寫出了數(shù)篇較高水平的文章[4-6]。

例2：疼痛評分是表達和評價患者術(shù)后疼痛的最為有效的方法，但是，目前認為疼痛評分比較容易受到患者的主觀感受及多種因素的影響，如心理因素、精神因素、軀體狀況等?？茖W的疼痛評估是術(shù)后有效疼痛干預的基礎，目前應用于臨床術(shù)后疼痛評估的方法（量表）主要有4個：（1）視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）；（2）數(shù)字評分（Numerical Rating Scale，NRS）；（3）語言評分（Verbal Rating Scale，VRS）；（4）修訂的臉譜疼痛量表評分（Faces Pain Scale-Revised，F(xiàn)PS-R）[7-8]。筆者擬對患者術(shù)前選擇合理疼痛評分法及其影響因素進行調(diào)查研究，并比較評價這四種常用疼痛評分法在術(shù)后疼痛評估中的效果。研究生在研究開始不久即發(fā)現(xiàn)，4個評分表中有些評分表在術(shù)后被部分患者拒絕接受疼痛評分。按照設計的預案是剔除這些拒絕合作的患者，但學生在隨后的研究中發(fā)現(xiàn)拒絕的患者不在少數(shù)，也就是說，術(shù)后能完成4個疼痛評分表的患者并不占多數(shù)。此時，研究進入了困境。得知這個困境后，筆者與學生對這個困境進行了及時分析，通過分析收集的病例，發(fā)現(xiàn)幾個評分法均存在被拒絕的情況，但不同評分法的拒絕率有所不同。該分析結(jié)果提醒我們，在研究設計的基礎上增加研究不同評分法與拒絕率之間的關系，可能會有創(chuàng)新性的發(fā)現(xiàn)，隨后即將“不同評分法與拒絕率之間關系的研究”增加為該項研究的主要內(nèi)容之一。后來的研究結(jié)果證實了猜測，筆者等人的幾篇研究論文自2013年發(fā)表迄今已被引用300多次[9-11]。

2 討論

醫(yī)學研究生在導師的指導下進行文獻檢索，確立研究方向和研究內(nèi)容，并撰寫科研設計，在開題報告后即進入科研工作，但在科研的實施中會出現(xiàn)一些沒有預想到的問題，有些問題可以自己解決，有些問題依靠他們自己的知識、閱歷和科研能力往往無法解決，這些問題可稱之為難題。這些難題一般包括：（1）研究方法不理想；（2）病例選擇困難；（3）研究指標收集不齊；（4）研究結(jié)果與預期不一致，研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析不理想等，這些難題都會導致學生的研究停滯不前，導師此時應當及時了解難題的主要關鍵點以及問題對研究進展的影響。

無法精確控制吸入麻醉劑的濃度是例1研究過程中面臨的難題，該問題看起來屬于技術(shù)性問題，即藥物濃度分析，但在解決該問題時涉及了化學和物理知識。顯然，要想很好的解決所面臨的難題，需要圍繞這個難題去學習臨床專業(yè)知識以外的相關知識。筆者的經(jīng)驗是，當學生遇見難題時，導師盡可能與學生共同學習有關知識，并積極主動和學生及時進行溝通和討論，盡早提出可行的解決思路和方法，以保障學生的科研可以繼續(xù)進行。

調(diào)查研究過程中部分患者術(shù)后拒絕使用評分表予以疼痛評分，該結(jié)果與預期不一致，導致病例收集困難，這是例2面臨的難題?？茖W研究是探索未知的學問，在科研的實施中也存在科學研究路徑的諸多不確定性，因此決定了研究初期結(jié)果可能與預期不一致[12]。當時如果沒有重視學生面臨的困境和現(xiàn)象，即術(shù)后部分患者拒絕使用個別疼痛評分表，按照慣例把這部分患者剔除，則該研究就可能失去了對有關患者與疼痛評分拒絕率之間關系的創(chuàng)新性發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，研究生在科研實施過程中，往往會遇到一些的難題，有些難題涉及基礎知識，有些難題則涉及臨床知識，或非醫(yī)學專業(yè)知識，此時依靠學生自己的能力可能無法順利解決。筆者在研究生科研培養(yǎng)中體會到，當學生遇到難題時導師應當予以關心并及時予以指導，這對學生的研究能否順利進行十分關鍵，并有助于提高研究水平。

[1]汪小海． 麻醉學臨床型碩士研究生的培養(yǎng)策略探討[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（12）： 35-37．

[2]徐宇倫，王磊，楊辰龍． 新形勢下臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床科研綜合能力的培養(yǎng)[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（10）： 7-9．

[3]王麗君，汪小海． 含氟吸入麻醉劑的生殖毒性研究進展[J]． 藥學與臨床研究，2008，16（3）： 213-215．

[4]Wang LJ，Wang XH，Sun HJ，et al． Effects of inhalation anaesthetics on human sperm motility and vitality in vitro[J]． Br J Anaesth，2008，101（6）： 883-884．

[5]王麗君，汪小海，孫慧謹，等． 吸入麻醉劑對人精子運動功能影響的體外研究[J]． 中華男科學雜志，2008，14（4）：338-342．

[6]許波，汪小海，王麗君，等． 異氟醚和地爾硫卓聯(lián)合作用對人精子運動功能的影響[J]． 中華男科學雜志，2008，14（12）： 1109-1111．

[7]Ferreira-Valente MA，Pais-Ribeiro JL，Jensen MP． Validity of four pain intensity rating scales[J]． Pain，2011，152（10）： 2399-2404．

[8]Miró J，Castarlenas E，Huguet A． Evidence for the use of a numerical rating scale to assess the intensity of pediatric pain[J]． Eur J Pain，2009，13（10）： 1089-1095．

[9]高萬露，汪小海． 患者疼痛評分法的術(shù)前選擇及術(shù)后疼痛評估的效果分析 [J]． 實用醫(yī)學雜志，2013，29（23）： 3892-3894．

[10]高萬露，汪小海． 視覺模擬疼痛評分研究的進展[J]． 醫(yī)學研究雜志，2013，42（12）：144-146．

[11]高萬露，汪小海． 患者術(shù)后實施視覺模擬疼痛評分其拒絕率影響因素的分析 [J]． 醫(yī)學研究雜志，2014，43（3）：78-80．

[12]辛安娜，李樹民．科學研究路徑的不確定性與確定性研究[J]． 科學管理研究，2017，35（1）：39-42．