頜面部發(fā)生最常見骨折的一種就是髁突骨折，其發(fā)生率大約占到下頜骨骨折總數(shù)的30%以上[1]，因?yàn)榕c髁突骨折有關(guān)的臨床治療很麻煩，手術(shù)過程復(fù)雜，并發(fā)癥數(shù)量多，一直是醫(yī)學(xué)界的研究重點(diǎn)[2]。本次試驗(yàn)通過在耳屏的前面、里面或繞耳垂進(jìn)行切口，經(jīng)過腮腺組織繼而進(jìn)行骨折段的固定操作和解剖復(fù)位，獲得了不錯(cuò)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選擇2015年1月—2016年12月治療的30位髁突骨折的患者。其中男性18例，女性12例，年齡15～60歲，平均年齡（33.98±3.28）歲；單側(cè)22例，兩側(cè)8例；下頜骨骨折19例、上頜骨骨折11例。受傷原因：16例骨折由于交通事故，7例摔倒，5例打架斗毆，2例因?yàn)槠渌颉?/p>

1.2 方法

1例患者通過術(shù)前的氣切口處插管手術(shù)，其余患者都在全身麻醉?xiàng)l件下通過鼻腔插管實(shí)施手術(shù)。切口位置選擇在與骨折線水平線對(duì)應(yīng)的耳屏前面或者里面的環(huán)繞耳垂的皮膚位置，長(zhǎng)度2～3 cm[3]。對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，注射大約為10 ml含有腎上腺素的生理鹽水，繼而切開患者皮膚表面和皮下組織，一直切至頸闊肌，在患者腮腺咬肌筋膜的淺表面位置，對(duì)前方進(jìn)行翻瓣操作，到達(dá)腮腺前緣1～2 cm的位置，按照平行面神經(jīng)的走向?qū)⑷僖Ъ〗钅みM(jìn)行鈍性分離，然后將患者腮腺淺葉前部的部分腺體組織打開[4]。此刻如果已經(jīng)看到了面神經(jīng)，則沒有解剖和暴露面神經(jīng)的必要，可以直接對(duì)其進(jìn)行保護(hù)[5]。之后對(duì)面神經(jīng)深層次的咬肌進(jìn)行鈍性分離，對(duì)活躍的出血點(diǎn)進(jìn)行電凝，完全展現(xiàn)髁突頸的骨折部分，在視野清晰的條件下對(duì)骨折部分解剖、復(fù)位，在髁突的前緣和后緣張力帶放置單皮質(zhì)螺釘以及兩塊2.0接骨板來進(jìn)行固定[6]。沖洗手術(shù)處，止血之后置入負(fù)壓導(dǎo)流管，按照順序縫合切口。術(shù)后對(duì)骨折患者進(jìn)行復(fù)位和固定。手術(shù)后2～3天摘掉負(fù)壓導(dǎo)流管，讓患者佩戴彈力頭帽恢復(fù)1～2周。手術(shù)后1周無意外可以拆線[7]。

2 結(jié)果

手術(shù)后30例患者骨折位置的咬合都十分緊致，其中4例上頜骨骨折的患者術(shù)后額外增加頜間彈性牽引后恢復(fù)正常。1例患者出現(xiàn)一側(cè)暫時(shí)性面部的神經(jīng)功能未完全恢復(fù)，出現(xiàn)口角歪斜，一邊的鼻唇溝變淺，通過改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療方式治療2個(gè)月后患者完全恢復(fù)。1例患者出現(xiàn)涎瘺，局部抽出唾液后增壓包扎2周后完全恢復(fù)。通過半年的臨床隨訪，全部患者都對(duì)外形感到滿意，張口程度最長(zhǎng)的4.2 cm，最短的3.3 cm，平均（3.84±0.73）cm，沒有張口歪斜。術(shù)后3個(gè)月的CT檢查表明，全部患者骨折位置都完全恢復(fù)。

3 討論

有關(guān)髁突骨折的治療長(zhǎng)久以來都是口腔頜面外科創(chuàng)傷的領(lǐng)域中研究的難點(diǎn)和熱點(diǎn)[8]，主要原因是髁突以及其周邊組織解剖手術(shù)時(shí)的獨(dú)特性和復(fù)雜程度，給手術(shù)帶來了很大的麻煩[9]。因此，針對(duì)著髁突骨折的治療，醫(yī)學(xué)界一直在爭(zhēng)論應(yīng)選擇開放性手術(shù)還是閉合性保守治療[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后30例患者骨折位置的咬合都十分緊致，其中4例上頜骨骨折的患者術(shù)后額外增加頜間彈性牽引后恢復(fù)正常。術(shù)后3個(gè)月的CT檢查表明，全部患者骨折位置都完全恢復(fù)，臨床治療效果滿意。

在臨床實(shí)際手術(shù)中,切開的腮腺組織只需要處置少量活躍的出血點(diǎn)，沒有嚴(yán)密止血和縫合的必要，置入負(fù)壓導(dǎo)流管之后加壓少許即可，術(shù)后幾乎不出現(xiàn)涎瘺[11]。本次試驗(yàn)中涎瘺的發(fā)生率是3.33%（1/30），通過局部抽出唾液之后2周愈合，雖然治療過程中會(huì)出現(xiàn)少量并發(fā)癥，經(jīng)過積極治療效果尚可，患者出現(xiàn)一側(cè)暫時(shí)性面部的神經(jīng)功能未完全恢復(fù)，口角有些歪斜，一邊的鼻唇溝變淺，通過改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療方式治療2個(gè)月后患者完全恢復(fù)。

根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)，改良的耳周小切口穿經(jīng)腮腺?gòu)铰返氖中g(shù)方式有以下幾個(gè)主要優(yōu)勢(shì)：（1）切口小，一般情況下只需要2～3 cm，手術(shù)不留疤痕，不影響患者外觀，滿意程度高。（2）手術(shù)出血少，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)時(shí)間。（3）沒有分離面神經(jīng)的必要，簡(jiǎn)化手術(shù)進(jìn)程。（4）容易操作，能夠在直視的條件下進(jìn)行骨折位置的復(fù)位和固定，恢復(fù)較快[12]。通過研究發(fā)現(xiàn)，通過半年的隨機(jī)臨床拜訪，全部患者都對(duì)外形感到滿意，張口程度最長(zhǎng)的4.2 cm，最短的3.3 cm，平均（3.84±0.73）cm，沒有張口歪斜，說明治療效果比較滿意。

總之，在髁突骨折的醫(yī)療中使用耳周小切口穿經(jīng)腮腺?gòu)铰穪磉M(jìn)行手術(shù)，經(jīng)過實(shí)際應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，操作方便，患者滿意程度高。

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