何耀華 趙華昆

關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期康復(fù)技術(shù)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索

何耀華 趙華昆

關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期康復(fù)技術(shù)是臨床上極為重要的一環(huán)，直接影響到患者的預(yù)后。目前的康復(fù)教育環(huán)節(jié)非常薄弱。為了有針對(duì)性地培養(yǎng)這方面的專(zhuān)業(yè)人才，首先要打破傳統(tǒng)的教育觀念，結(jié)合國(guó)際運(yùn)動(dòng)康復(fù)教育觀念，充分建設(shè)和利用三甲醫(yī)院實(shí)訓(xùn)基地，開(kāi)展科室交叉的教學(xué)方法，采取多種教學(xué)手段和實(shí)踐操作考核辦法，提高學(xué)生的動(dòng)手能力、臨床實(shí)踐能力和崗位專(zhuān)項(xiàng)技能。

運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)；實(shí)踐教學(xué)；關(guān)節(jié)鏡；交叉學(xué)科

我國(guó)的關(guān)節(jié)鏡外科經(jīng)過(guò)40余年的成長(zhǎng)與發(fā)展已成為骨關(guān)節(jié)外科常規(guī)診療手段。為了提高學(xué)生實(shí)踐操作能力，更好地適應(yīng)今后的工作需要，筆者從教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)管理等方面對(duì)本門(mén)課程進(jìn)行了一系列探索。

1 獨(dú)立設(shè)置課程、增加針對(duì)性實(shí)踐訓(xùn)練

改變實(shí)踐教學(xué)模式，只有按照崗位的需求體系來(lái)獨(dú)立設(shè)計(jì)一套系統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)方案，學(xué)生才有可能通過(guò)實(shí)踐教學(xué)獲得系統(tǒng)的技能訓(xùn)練，從而增強(qiáng)他們的操作能力[1]。我們將關(guān)節(jié)鏡外科常用操作技術(shù)作為一個(gè)近似科普的內(nèi)容增加到課程中來(lái)，以康復(fù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生能理解手術(shù)目的、手術(shù)過(guò)程和相關(guān)的生物力學(xué)知識(shí)為原則。以多媒體教學(xué)和PBL課程為主要教學(xué)形式，開(kāi)課時(shí)明確告訴他們學(xué)習(xí)得目的和要求，我們?cè)O(shè)計(jì)了膝關(guān)節(jié)半月板損傷、前后交叉韌帶重建、肩峰下減壓及肩袖修補(bǔ)等核心操作項(xiàng)目的視頻課程，配合動(dòng)畫(huà)輔助講解基礎(chǔ)的生物力學(xué)解剖知識(shí)。并通過(guò)課間實(shí)踐、雙休日志愿者實(shí)踐、1周集中實(shí)習(xí)實(shí)踐、3周畢業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)踐，使學(xué)生了解膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的指征、術(shù)前關(guān)節(jié)功能對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及各階段修復(fù)組織的愈合特點(diǎn)等注意事項(xiàng)，結(jié)合康復(fù)治療師必備的運(yùn)動(dòng)治療技能，形成一套完善的關(guān)節(jié)康復(fù)治療理念，對(duì)于實(shí)踐操作考核未合格者，需補(bǔ)考或重修。

2 發(fā)揮關(guān)節(jié)鏡科與康復(fù)科合作的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化實(shí)踐技能培訓(xùn)

改變康復(fù)治療師傳統(tǒng)的在治療室等待患者的模式，現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)康復(fù)教育要求學(xué)生從單純的學(xué)習(xí)治療轉(zhuǎn)移到評(píng)估、指導(dǎo)、參與為基礎(chǔ)的綜合治療模式的學(xué)習(xí)。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者與神經(jīng)內(nèi)科患者存在較大不同，由于大多數(shù)是中青年人，意識(shí)清晰，參與和學(xué)習(xí)欲望非常強(qiáng)，所以我們引進(jìn)近年國(guó)際上職業(yè)教育所流行的職業(yè)仿真模擬教學(xué)理念[2]，將綜合醫(yī)院康復(fù)中心與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科聯(lián)合成“運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中心”，中心設(shè)有康復(fù)功能評(píng)定室、運(yùn)動(dòng)治療（PT）實(shí)訓(xùn)室、作業(yè)治療（OT）實(shí)訓(xùn)室、物理因子治療室、康復(fù)病房等，并配有多媒體示教室，PT實(shí)訓(xùn)室配備有PT床、PT凳、PT皮墊、連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)（CPM機(jī)）、股四頭肌訓(xùn)練椅、肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、跑步機(jī)、功率自行車(chē)等，OT實(shí)訓(xùn)室有OT綜合工作臺(tái)及其他訓(xùn)練設(shè)備[3]，由于病房與中心零距離，大大節(jié)省了時(shí)間，增加了實(shí)踐實(shí)訓(xùn)時(shí)間，保證了實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。較好的滿足關(guān)節(jié)鏡術(shù)后、骨關(guān)節(jié)慢性損傷等患者的運(yùn)動(dòng)治療需求。在治療模式上我們采用醫(yī)生治療師聯(lián)合查房的模式，從患者入院開(kāi)始治療師就參與到功能評(píng)估和術(shù)前患肢功能準(zhǔn)備上來(lái)，在教學(xué)查房中重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的體檢、評(píng)定和指導(dǎo)教育患者康復(fù)知識(shí)的能力。術(shù)中我們將學(xué)生分組進(jìn)行視頻下觀摩教學(xué)，配有專(zhuān)門(mén)關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生講解手術(shù)要點(diǎn)，讓學(xué)生有直觀的關(guān)節(jié)構(gòu)造及手術(shù)過(guò)程的了解[4]，對(duì)術(shù)后康復(fù)打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。術(shù)后學(xué)生從第一天起進(jìn)行教學(xué)查房觀察早期損傷愈合過(guò)程，參與到對(duì)患者進(jìn)行階段化指導(dǎo)的過(guò)程中來(lái)，完全按照國(guó)際運(yùn)動(dòng)康復(fù)全程參與的模式訓(xùn)練學(xué)生?？祻?fù)技術(shù)所有的理論課、PBL教案先在多媒體示教室討論，然后根據(jù)實(shí)踐操作要求，分組到各實(shí)訓(xùn)室練習(xí)操作。由于中心的設(shè)計(jì)都是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)科結(jié)合設(shè)計(jì)，專(zhuān)業(yè)方向非常明確，參與感強(qiáng)，對(duì)強(qiáng)化職業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[5]，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有非常明顯的效果，是提升學(xué)生技術(shù)能力的有效教學(xué)手段。運(yùn)動(dòng)療法實(shí)踐基本上在實(shí)訓(xùn)室觀摩和在本院康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下獨(dú)立完成，患者滿意度及療效都有很大提高。

3 豐富教學(xué)形式，鍛煉學(xué)生獨(dú)立處理問(wèn)題的能力

學(xué)生的實(shí)踐能力是在扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)上進(jìn)行大量具體操作鍛煉出來(lái)的，我們?cè)诮Y(jié)合學(xué)科的基礎(chǔ)上對(duì)教學(xué)形式進(jìn)行大膽嘗試，從關(guān)節(jié)損傷的機(jī)制到靜、動(dòng)態(tài)解剖再到術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)理念教學(xué)一貫制教學(xué)上，分階段采用問(wèn)題教學(xué)法、多媒體動(dòng)態(tài)教學(xué)法、PBL小組討論法、歸納分析講解法、演繹創(chuàng)新思考法、具體病例分析等多種方法，并且創(chuàng)設(shè)開(kāi)放的教學(xué)討論環(huán)境，在實(shí)踐教學(xué)上采取視頻演示法與技術(shù)操作同步示教法、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)法、醫(yī)患互動(dòng)討論法等多種方法，改變傳統(tǒng)單一呆板的教學(xué)方法，在老師的幫助下積極鼓勵(lì)學(xué)生針對(duì)患者的情況，自己設(shè)計(jì)康復(fù)方案和動(dòng)作，并向患者介紹個(gè)體化創(chuàng)新訓(xùn)練的益處，讓學(xué)生完全體會(huì)患者真正關(guān)心的問(wèn)題和異常的心理狀態(tài)，有助于引導(dǎo)學(xué)生的正確思維，保持學(xué)習(xí)實(shí)踐操作的熱情[6]，還能在一定程度上緩解患者的焦慮情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正患者的錯(cuò)誤訓(xùn)練方法和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，既能改善醫(yī)患關(guān)系，又能建立學(xué)生的職業(yè)自信感，目前經(jīng)臨床試行取得了十分明顯的教學(xué)治療效果。

4 嚴(yán)格細(xì)化實(shí)踐操作考核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真進(jìn)行實(shí)踐考核

學(xué)生的操作技術(shù)與實(shí)踐能力主要是在扎實(shí)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)下通過(guò)主動(dòng)的充滿熱情的實(shí)踐訓(xùn)練而獲得，技術(shù)水平的提高和操作的熟練程度與進(jìn)行具體工作的頻率成正比[3]。因此，要提高學(xué)生動(dòng)手能力，保證良好的實(shí)踐訓(xùn)練效果，就需要制訂一套完善具體的實(shí)踐操作考核標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有康復(fù)治療技術(shù)資格考試指導(dǎo)及教學(xué)大綱對(duì)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)技術(shù)的考核還不夠完善，為了細(xì)化教學(xué)目標(biāo)，我們與康復(fù)科同事參考國(guó)際關(guān)節(jié)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)積極創(chuàng)新，制定了較為細(xì)化的針對(duì)性運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)項(xiàng)目并配套建立了操作考核標(biāo)準(zhǔn)，包括專(zhuān)病體檢評(píng)估、術(shù)后體位擺放、專(zhuān)病階段訓(xùn)練操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，專(zhuān)病活動(dòng)度訓(xùn)練操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，肌肉力量和耐力訓(xùn)練操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，專(zhuān)病針對(duì)性技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，專(zhuān)病針對(duì)性理療技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等10多項(xiàng)[7]，由于損傷機(jī)制復(fù)雜，術(shù)后患者的癥狀也有明顯差異，我們創(chuàng)新性的引入了個(gè)體康復(fù)計(jì)劃自由設(shè)計(jì)考核標(biāo)準(zhǔn)。既要考核學(xué)生對(duì)已有技術(shù)操作的掌握水平，又要鼓勵(lì)學(xué)生在不違反原則的前提下，對(duì)特殊情況采取創(chuàng)新性操作流程。平時(shí)安排雙學(xué)科老師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確操作，明確告知學(xué)生實(shí)踐考核未通過(guò)該課程不能達(dá)標(biāo)，有問(wèn)題可隨時(shí)請(qǐng)教師指導(dǎo)，對(duì)學(xué)生臨床查房宣教訓(xùn)練進(jìn)行考勤[8]?？苾?nèi)安排兩次實(shí)踐考核，由于操作項(xiàng)目較多，時(shí)間上無(wú)法進(jìn)行所有項(xiàng)目的全面考核，所以我們采用抽考加具體病例康復(fù)計(jì)劃制定考核，隨機(jī)從臨床抽取志愿患者讓學(xué)生全程參與治療，并給出自己的治療計(jì)劃和實(shí)施情況報(bào)告，以此督促學(xué)生在掌握所有操作項(xiàng)目的基礎(chǔ)上加以靈活應(yīng)用。

目前，我們正在積極努力完善關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)課程體系。除了做好科室合作聯(lián)合教學(xué)模式，完善教學(xué)設(shè)備和教學(xué)資源之外，我們計(jì)劃申請(qǐng)與學(xué)校聯(lián)合，開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才需求社會(huì)調(diào)研工作[9]。為專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療師的職業(yè)方向打好基礎(chǔ)。我們的最終目標(biāo)是將目前較為單一的康復(fù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、治療師培養(yǎng)模式細(xì)化。這樣才能為適應(yīng)以后越來(lái)越多的關(guān)節(jié)術(shù)后以及骨性關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)急慢性損傷患者的就醫(yī)需求，提供針對(duì)性的康復(fù)治療方案。雖然我們目前在運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中取得了一定成績(jī)，但與培養(yǎng)高素質(zhì)、適應(yīng)臨床的應(yīng)用型人才的要求相比仍有較大差距。我們將在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步加大改革力度，打破學(xué)科教育的界限，完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系、強(qiáng)化跨學(xué)科專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練，走出一條知識(shí)與能力并舉、即具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)用性、又具有創(chuàng)新開(kāi)拓性的全新、符合國(guó)情的運(yùn)動(dòng)專(zhuān)業(yè)康復(fù)人才培養(yǎng)之路。

[1]王定宣，陳巧玉，彭博. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才需求與培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 成都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，42（2）：103-109.

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[9]姚曉紅. 肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探討[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（23）：238.

Exploration on the Experimental Teaching of Rehabilitation Technique in Arthroscopic Surgery

HE Yaohua ZHAO Huakun Sports Medicine Department, Shanghai Sixth People's Hospital, Shanghai 200233, China

The rehabilitation technique of perioperative period ofarthroscopy is very important to patients. How to improve the specific skill practice is a big challange for medical wokers. In view of the present situation, we conduct interdisciplinary teaching method, adopting various forms of teachings and meanings practice assessment and strengthening the students’operational ability, clinical practice ability and special vocational skill.

exercise therapy technology; practice teaching; arthroscopy; interdisciplinary

G642

A

1674-9308（2017）01-0035-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.020

上海市第六人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，上海 200233

何耀華，E-mail：heyaohua@vip.163.com