徐海波

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)后高壓治療型醫(yī)用彈力長襪護(hù)理應(yīng)用觀察

徐海波

目的探討高壓治療型醫(yī)用彈力長襪在大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)后應(yīng)用的護(hù)理效果觀察。方法選擇行大隱靜脈高位結(jié)扎及曲張靜脈分段剝脫術(shù)的下肢靜脈曲張患者44例，對其中20例患者術(shù)后第3 d起使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，作為對照組；另外24例患者術(shù)后第3 d使用高壓治療型醫(yī)用彈力長襪，作為觀察組。比較兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果觀察組初次下床時(shí)間≤5 d患者例數(shù)多于對照組，超過5 d患者例數(shù)少于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；觀察組輕度疼痛例數(shù)多于對照組，重度疼痛例數(shù)低于對照組；觀察組需要護(hù)理干預(yù)的時(shí)間低于對照組；以上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高壓治療型醫(yī)用彈力襪應(yīng)用于大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)后，能有效彌補(bǔ)下肢靜脈瓣膜功能不足狀況，改善側(cè)支返流，減輕術(shù)后疼痛，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而減少護(hù)士工作量，提高護(hù)理工作效率。

醫(yī)用彈力襪；大隱靜脈曲張；高位結(jié)扎剝脫術(shù)

下肢靜脈曲張是由靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致下肢靜脈血返流，長期下肢靜脈壓增高則引起靜脈曲張。目前下肢靜脈曲張的發(fā)病率在城市已占總?cè)丝诘?%左右，已成為血管外科門診或病房的首要病種[1]。傳統(tǒng)治療方法主要是大隱靜脈高位結(jié)扎及曲張靜脈分段剝脫術(shù)。術(shù)后患者由于切口長，創(chuàng)傷大，痛苦多、術(shù)后的不良反應(yīng)較多，需要臥床1周左右。術(shù)后2 d內(nèi)下肢常規(guī)處理為普通紗布繃帶加壓包扎壓閉管腔，以防止切口滲血下肢腫脹。術(shù)后第3 d起可更換彈力繃帶加壓包扎，但是存在操作必須由專業(yè)醫(yī)生完成，且彈力繃帶包扎無法保證壓力準(zhǔn)確均衡和松緊適宜的效果[2]。近年來，我們在大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)后第3 d開始，由護(hù)理人員為患者選擇使用高壓治療型醫(yī)用彈力長襪，取得滿意效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2016年11月連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院外科收治的接受大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)患者44例，選取其中20例作為對照組，在患者術(shù)后第3 d開始沿用傳統(tǒng)的彈力繃帶包扎。另外24例作為觀察組，在患者術(shù)后第3 d使用高壓治療型醫(yī)用彈力長襪，觀察組剔除踝部周徑小于18 cm患者。兩組患者年齡、性別、CEAP分級（國際通用的靜脈分類系統(tǒng)，C：clinical features，E：etiology，A：anatomic distribution，P：pathophysiol）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 患者臨床資料比較[（±s），n]

表1 患者臨床資料比較[（±s），n]

性別 C E A P分級男 女 Ⅲ Ⅳ Ⅴ觀察組 2 4 4 8 . 6 5 ± 6 . 4 3 1 6 8 5 1 0 9對照組 2 0 5 0 . 2 6 ± 9 . 8 9 1 4 6 6 8 6 χ2/ t - -0 . 0 4 6 0 . 0 5 6 0 . 5 5 4 P - 0 . 9 6 4 0 . 8 1 3 0 . 7 5 8組別 例數(shù) 年齡

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)后前2 d給予普通紗布繃帶施加額外壓力的加壓包扎法，壓力需壓閉血管管腔，防止切口滲血滲液。術(shù)后第3 d換藥后更換彈力繃帶，抬起患肢自患者足部向上環(huán)形纏繞包扎。由專業(yè)醫(yī)師操作，護(hù)士協(xié)助。護(hù)士要注意觀察患者下肢血運(yùn)情況，包括足趾皮溫、顏色、主觀感覺及足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如有足趾發(fā)冷、顏色發(fā)白或者發(fā)紫，主訴感覺嚴(yán)重麻木或者疼痛時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整[3]。根據(jù)面部表情疼痛評分法評估患者疼痛程度?；颊呦麓不顒?dòng)以中度疼痛以下為標(biāo)準(zhǔn)，初次下床活動(dòng)時(shí)間不宜過長，遵循循序漸進(jìn)原則。

1.2.2 觀察組 術(shù)后前2 d同對照組，給予普通紗布繃帶加壓包扎。術(shù)后第3 d起由專業(yè)醫(yī)生和護(hù)理人員共同為患者選擇使用高壓治療型醫(yī)用彈力長襪，方法為：（1）根據(jù)患者靜脈曲張分級程度選擇二級高壓治療性彈力襪（壓力為30～40 mmHg）或者三級高壓治療型彈力襪（壓力為40～50 mmHg），CEAP分級Ⅲ級選擇二級高壓治療型彈力襪，CEAP分級Ⅳ級和Ⅴ級者選用三級高壓治療型彈力襪[4]。（2）使用軟塑料卷尺測量患者大腿根部最粗周徑，測量患者腳跟至臀部長度，測量時(shí)間選擇在清晨患者未起床活動(dòng)時(shí)為最佳。每天測量1次并記錄，根據(jù)記錄調(diào)整彈力襪型號(hào)。（3）指導(dǎo)患者每天清晨下床前將患肢放于水平位，規(guī)范穿上彈力襪，晚間臨睡前脫下。穿著彈力襪期間注意觀察患者下肢血運(yùn)情況，評估患者疼痛程度。鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。（4）出院指導(dǎo)：患者出院后仍需繼續(xù)穿彈力襪，教會(huì)患者穿著和選擇方法。術(shù)后6個(gè)月避免久站和重體力勞動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）適于高位結(jié)扎剝脫術(shù)的3個(gè)CEAP分級[5]：Ⅲ級：靜脈曲張伴水腫；Ⅳ級：下肢皮膚改變，不伴潰瘍；Ⅴ級：皮膚改變伴有可治愈性潰瘍。（2）面部表情十分疼痛評估表[6]：0～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者初次下床時(shí)間≤5 d者多于對照組，超過5 d者少于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；觀察組輕度疼痛評分例數(shù)多于對照組，重度疼痛例數(shù)低于對照組；觀察組需護(hù)理干預(yù)時(shí)間低于對照組；以上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

醫(yī)用彈力襪的設(shè)計(jì)是依據(jù)人體腳踝到大腿之間存在的壓力梯度變化以及下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)科學(xué)原理，通過彈力襪對小腿肌肉的壓迫被動(dòng)收縮增加血管腔壁壓力，促進(jìn)靜脈血回流而保證下肢血液循環(huán)良好狀態(tài)，消除下肢淤血腫脹，減輕疼痛，既能治療靜脈血管病又能預(yù)防和減少并發(fā)癥[7]。

與彈力襪相比，傳統(tǒng)的彈力繃帶加壓包扎法，存在著操作不便、美學(xué)效果欠佳、不能適度控制松緊、患者感覺疼痛不適等缺點(diǎn)，臨床需要護(hù)理干預(yù)的時(shí)間較長[8]。相比較，彈力襪在壓力控制方面有自上而下逐漸升高的壓力梯度，對靜脈回流改善效果顯著，能有效預(yù)防深靜脈血栓形成，且護(hù)理人員和患者及家屬經(jīng)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練可熟練掌握，患者感覺舒適度高，美觀性強(qiáng)，更易被患者接受。

本研究結(jié)果顯示，大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈分段剝脫術(shù)后及時(shí)應(yīng)用高壓治療型醫(yī)用彈力襪，可明顯改善既往彈力繃帶加壓不均勻、不利于活動(dòng)、術(shù)后嚴(yán)重疼痛的缺陷，能有效彌補(bǔ)下肢靜脈瓣膜功能不足狀況，改善側(cè)支返流，減少術(shù)后并發(fā)癥，減少護(hù)士工作量，提高護(hù)理工作效率和護(hù)理服務(wù)滿意度。

表2 兩組患者臨床護(hù)理效果比較[（±s），n（%）]

表2 兩組患者臨床護(hù)理效果比較[（±s），n（%）]

初次下床時(shí)間 疼痛評分≤5 d ＞5 d 0 ～3 4 ～6 7 ～1 0觀察組 2 4 1 8 6 3 / 2 4 1 5 6 3 4 . 3 8 ± 0 . 9 5對照組 2 0 8 1 2 8 / 2 0 5 6 9 7 . 2 8 ± 1 . 0 6 χ2/ t - 5 . 5 2 8 4 . 4 0 7 . 7 0 -9 . 5 8 9 P - 0 . 0 1 9 0 . 0 3 6 0 . 0 2 1 0 . 0 1 0組別 例數(shù) 并發(fā)癥發(fā)生率 護(hù)理干預(yù)時(shí)間（d ）

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To Observe the Nursing Effect of Stripping After Application of High Pressure Treatment Type Medical Elastic Stockings Great Saphenous Vein High Ligation

XU Haibo Surgery Department, Ganyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Lianyungang, Lianyungang Jiangsu 222100, China

ObjectiveTo investigate the nursing effect of high pressure treatment of medical elastic stockings in high ligation of great saphenous vein stripping application after operation.Methods44 cases underwent saphenous vein ligation and stripping of varicose vein segments with varicose vein were selected, of which 20 cases of patients with postoperative 3 d use elastic bandage pressure bandage, as the control group, the other 24 patients after 3 d treatment using high pressure type medical elastic stockings, as the observation group. The clinical nursing effect of two groups were compared.ResultsThe observation group first ambulation time ≤ 5 d the number of patients than the control group, the number of patients with more than 5 d was less than that in control group, the incidence of complications in observation group than in the control group, the observation group with mild pain more than the control group, the number of cases of severe pain than those in the control group, the observation group to nursing intervention time is lower than the control group, there the above statistical significance difference (P＜0.05).ConclusionHigh pressure treatment type medical elastic stockings used in great saphenous vein high ligation and stripping, can effectively compensate for lower extremity venous valve function insufficiency, improve collateral regurgitation, reduce postoperative pain, reduce the incidence of postoperative complications, thereby reducing the workload of nurses, improve nursing work efficiency.

medical stretch hose; great saphenous varicose veins; high ligation stripped

R473

A

1674-9308（2017）01-0240-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.148

連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院外科，江蘇 連云港 222100