宋凡 楊光耀 亓來華

臨床醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)分析

宋凡 楊光耀 亓來華

臨床醫(yī)學理論體系邏輯結(jié)構(gòu)嚴密，需要具備較強的臨床思維能力，以此來指導臨床實踐，并對醫(yī)學理論進行檢驗，以此將治療效果提升。素質(zhì)教育為近些年來我國一項重要的教育思想和目標，在臨床醫(yī)學教育中也要貫徹這一思想，使得臨床理論知識與臨床實踐充分結(jié)合，臨床思維能力培養(yǎng)是醫(yī)學生素質(zhì)教育的核心，對醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)加強，以此促進臨床思維能力提升，是醫(yī)學生綜合素質(zhì)提升的關鍵。以臨床醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)為分析主題，培養(yǎng)中存在的問題、影響因素及對策進行探析，為臨床醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)提供參考。

臨床醫(yī)學；思維能力；培養(yǎng)

素質(zhì)教育為近些年來我國一項重要的教育思想和目標，在臨床醫(yī)學教育中也要貫徹這一思想，使得臨床理論知識與臨床實踐充分結(jié)合，臨床思維能力培養(yǎng)是醫(yī)學生素質(zhì)教育的核心，對醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)加強，對其邏輯思維進行強化訓練，以此促進臨床思維能力提升，是醫(yī)學生綜合素質(zhì)提升的關鍵[1]。本研究以臨床醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)為分析主題，分析內(nèi)容報道如下。

1 臨床思維能力培養(yǎng)存在的問題

臨床思維主要是以患者為中心，應用各學科綜合知識，采集病史、體格檢查、實驗室檢查，并強調(diào)有效交流和溝通，獲取第一手資料，與患者的實際情況相結(jié)合，對最佳信息和證據(jù)進行充分利用，綜合判斷和分析多方面的信息，對診斷進行鑒別，制定出有效、安全、合理的個性化診療方案，并不斷進行修正和反饋，最后對思維過程進行整合和執(zhí)行[2]。在臨床實踐中臨床思維極為重要，正確的臨床思維可有效指導臨床實踐，也是提升診療方案準確性的重要途徑，避免誤診情況發(fā)生，臨床理論與實踐相結(jié)合，有效指導臨床診斷和治療。而在醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)中卻存在一定的問題，主要問題有：

1.1 片面性

有的醫(yī)學生不能綜合分析患者的各項檢查結(jié)果、病史及體格檢查，在對病例進行分析時，沒有全面的考慮問題，很少思考伴發(fā)病和繼發(fā)病，只診斷原發(fā)疾病，呈現(xiàn)出以偏概全的特點[3]。甚至有的醫(yī)學生直接對診斷結(jié)果得出，或者診斷結(jié)果只依靠先進的檢查手段，對整體分析判斷完全忽略了，增加了患者診斷結(jié)果錯誤的現(xiàn)象發(fā)生。

1.2 被動性

因為中國教育制度的不足，造成了在臨床實習中醫(yī)學生呈現(xiàn)被動的情況，對主動意識培養(yǎng)不夠重視，在傳統(tǒng)教學方式的影響之下，嚴重影響了學生的主動性[4]。在臨床實習中醫(yī)學生在帶教教師的引導下被動，被動完成帶教老師所布置的任務，而在任務完成過程中根本沒有對問題進行思考，也缺少疑問，執(zhí)行也呈現(xiàn)被動性，在處理病例時自己的見解也較少，影響帶教效果。

1.3 混亂性

有的醫(yī)學生問題思考邏輯條理性缺乏，回答問題是也較為松散和片面，沒有足夠的層次性和邏輯性，導致思維混亂的情況發(fā)生。在病史詢問的過程中，照本宣科情況嚴重，提問無規(guī)律，遺漏情況經(jīng)常發(fā)生，條理性缺乏。在診斷中感覺很多疾病都有可能，無法準確診斷出疾病[5]。

2 臨床思維能力培養(yǎng)影響因素

針對以上對醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)中存在的問題，究其影響因素有很多，主要為主觀因素和客觀因素2個方面，其中主觀方面主要為，醫(yī)學生不夠重視臨床思維能力，很多醫(yī)學生意識存在局限性，認為只要足夠掌握先進設備儀器就可對疾病進行有效診療，不夠重視臨床思維能力，對臨床思維能力培養(yǎng)造成影響[6]。同時分析方法缺乏，問題切入點很難找到，自主學習能力也較為缺乏，只是依據(jù)教師的安排。實習時精力不夠集中，思考能力弱，對臨床思維能力培養(yǎng)造成一定的影響，理論與實踐相分離，在臨床思維能力培養(yǎng)中人文社會科學發(fā)揮著重要的作用，辨證邏輯思想較為豐富，但是學生并不重視此課程的學習，影響臨床思維能力培養(yǎng)。另外客觀因素則為醫(yī)學教育的問題，臨床思維課程缺乏，教學程度與臨床醫(yī)生的診療程度不一致，導致學生很難轉(zhuǎn)換思維，影響臨床思維能力培養(yǎng)[7]。

3 醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)策略

針對以上醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)中存在的問題及原因分析，采用相應的策略對減少這些問題發(fā)生，提升醫(yī)學生臨床思維能力，對提升醫(yī)學生綜合素質(zhì)具有重要意義，以下為本研究提出的幾個應對策略。

3.1 臨床思維積極性激發(fā)

對于學生而言，對知識渴望一般建立在興趣的基礎之上，因此對學生積極性進行激發(fā)很重要，對于教師而言，課程設計要有質(zhì)疑性、針對性，也要有條理，讓學生主動第問題進行解決，設置合理的問題，將學生的思維能力進行激發(fā)，問題設計要精心、有層次、多方面、多角度，對重點和難點要進行突出，對學生積極思維要進行鼓勵，構(gòu)建一個良好的課堂環(huán)境，將學生的求知欲激發(fā)起來[8]。

3.2 靈活運用臨床思維能力

很多學生思維具有局限性，在理論框架的影響下，思維缺乏靈活性，因此使得在臨床實踐中難以有效指導臨床實踐，因此要培養(yǎng)學生臨床思維靈活性，教會學生掌握事物發(fā)現(xiàn)規(guī)律，摒棄陳舊的思維模式，靈活看待變化的事物，采用病例教學對學生臨床思維靈活性進行培養(yǎng)，對臨床上解決問題過程進行模擬，分析病例，并學會舉一反三，對學生臨床思維靈活性進行訓練，靈活思考，改變角度、方向和途徑，有效解決臨床問題[9]。

3.3 臨床思維能力廣闊性和創(chuàng)新性訓練

思維廣闊性是一個良好思維品質(zhì)的表現(xiàn)，對問題進行思考的過程中，可以對問題進行全面、細致的思考，聯(lián)想到其他問題，可以通過角色扮演的形式，增強學生思維的廣闊性，避免單一思考，實現(xiàn)臨床問題思考的多方向、多角度和多途徑。另外對學生創(chuàng)新思維進行訓練，在實際的教學中要鼓勵求異思維，提升學生的創(chuàng)造力，使學生從課本的框架中掙脫出來，鼓勵學生提出問題，對新設想、新觀點進行鼓勵，并教會學生對這些思維進行反復求證，并與臨床實際相結(jié)合，對自己的創(chuàng)造思維進行驗證，以此提升臨床思維能力[10]。

[1]殷曉麗，王德炳. 醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)探析[J]. 中華醫(yī)學教育雜志，2014，34（1）：10-13.

[2]孫清華. 醫(yī)學生對臨床思維能力培訓認知調(diào)查分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2014，11（8）：105-107，111.

[3]袁白楊. 臨床醫(yī)學生臨床實習階段教學管理工作的探索[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2013，12（4）：92-93.

[4]嚴汀華，鐘國偉，黃永清，等. 醫(yī)學生對臨床思維能力培訓認知情況研究[J]. 中華醫(yī)學教育探索雜志，2014，13（3）：271-274.

[5]馮燕艷，王燕. 在皮膚科教學中培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力的研究[J]. 實用皮膚病學雜志，2014，7（2）：136-137.

[6]趙衛(wèi)華. 提高醫(yī)學生血液病診治臨床思維能力措施探討[J]. 內(nèi)科，2016，11（3）：463-464.

[7]肖奎，蔣潔菡，諸蘭艷，等. 循證醫(yī)學教學模式在八年制臨床醫(yī)學生器官系統(tǒng)臨床見習中的應用[J]. 湘南學院學報（醫(yī)學版），2014，16（3）：67-69.

[8]李亞光，江麗. 多媒體技術在解剖教學中培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力的應用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（4）：93-94.

[9]劉豐，林濤，何大維. 循證醫(yī)學為導向的PBL教學法對醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)的探討[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（14）：2216-2217.

[10]李艷杰，王志榮，黃一虹，等. 實驗診斷學教學中醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)的探索[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，28（2）：84-85.

Analysis of Clinical Thinking Ability Training of Clinical Medical Students

SONG Fan YANG Guangyao QI Laihua Teaching Office, Xiehe Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430022, China

The clinical medical system has a close logic structure, and it needs strong ability of clinical thinking in order to guide clinical practice, and test the medical theory and elevate therapeutic efficacy. Quality education is an important education idea and goal in our country in recent years, we need to implement this idea in clinical medical education, make the combination of clinical theoretical knowledge and clinical practice, clinical thinking ability is the core of the medical students' quality education, the key of medical students’ comprehensive quality promotion are the strengthening of medical students clinical thinking ability training, and the promotion on the clinical thinking ability. This research mainly discusses the development of clinical medical students’ clinical thinking ability, the problems existing in the cultivation, influence factors and countermeasures, to provide reference for clinical medical students’ clinical thinking ability.

clinical medicine; thinking ability; cultivate

G642

A

1674-9308（2017）01-0039-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.022

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院教學辦公室，湖北武漢 430022