薩如拉

老年慢性腎衰竭血液透析療效與心血管并發(fā)癥臨床分析

薩如拉

目的探討血液透析治療老年慢性腎衰竭的療效及其心血管并發(fā)癥情況。方法選取2015年1月—2016年4月實(shí)施血液透析治療的200例老年慢性腎衰竭患者，觀察患者的腎功能指標(biāo)、心血管并發(fā)癥。結(jié)果與治療前相比，治療后患者的血肌酐、尿素氮等水平均下降（P＜0.05），其尿素清除指數(shù)增高（P＜0.05）；心血管并發(fā)癥主要為低血壓、高血壓、心力衰竭，發(fā)生率分別為20.00%、19.50%、17.00%。結(jié)論老年慢性腎衰竭患者血液透析治療的療效確切，但在血液透析過(guò)程中需對(duì)心血管并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。

老年；慢性腎衰竭；血液透析；心血管并發(fā)癥

慢性腎衰竭是一種進(jìn)行性的慢性腎臟病變，臨床上治療慢性腎衰竭的方法有血液透析及腹膜透析，本次研究是為了探討血液透析治療老年慢性腎衰竭的療效及心血管并發(fā)癥情況，選取2015 年1月—2016年4月200例老年慢性腎衰竭患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年1月—2016年4月我院收治的200例老年慢性腎衰竭患者，經(jīng)病史診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為慢性腎衰竭，排除心腦血管病變以及血液透析禁忌證患者，其中男117例，女83例，年齡為60～80歲，平均（70.05±8.62）歲，病程2～11年，平均（6.83±3.09）年，包括98例腎功能不全代償期、88例腎功能不全失代償期、14例尿毒癥期。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施血液透析治療，采用費(fèi)森尤斯Fx80血液透析器，血流量為240～280 ml/min，透析液流量為500 ml/min，持續(xù)4 h，每周2～3次，肝素初始用量為0.3～0.5 mg/kg，根據(jù)患者具體情況，每小時(shí)可追加5～10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后患者的腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮、尿素清除指數(shù)），并觀察患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的腎功能指標(biāo)比較

治療前，患者的血肌酐、尿素氮、尿素清除指數(shù)分別為（356.97±105.93）μmol/L、（38.42±15.93）mmol/L、（1.25±0.28）；治療后，患者的血肌酐、尿素氮分別為（85.23±32.16）μmol/L、（15.42±8.96）mmol/L、（1.97±0.39）。與治療前相比，治療后患者的血肌酐、尿素氮等水平均下降（t=34.714、17.797，P＜0.05），其尿素清除指數(shù)增高（t=21.209，P＜0.05）。

2.2 心血管并發(fā)癥發(fā)生情況

老年慢性腎衰竭患者的心血管并發(fā)癥主要為低血壓、高血壓、心力衰竭，發(fā)生率分別為20.00%（40例）、19.50%（39例）、17.00%（34例），心律失常、心絞痛分別有6例（3.00%）、5例（2.50%）。

3 討論

慢性腎衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）是一類由多種病因?qū)е碌穆赃M(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損傷，容易造成全身多系統(tǒng)受損，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[1-2]。目前，臨床上治療慢性腎衰竭多采取血液透析治療，通過(guò)將患者血液引流至體外，利用彌散、對(duì)流、吸附原理將血液中毒素或分子物質(zhì)有效濾出，從而有效清除機(jī)體內(nèi)的代謝廢物，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，達(dá)到凈化血液回輸?shù)淖饔肹3-4]，本次研究結(jié)果中，治療后患者的血肌酐、尿素氮等水平均下降（P ＜0.05），其尿素清除指數(shù)明顯增高，充分證實(shí)了血液透析治療老年慢性腎衰竭患者的顯著效果。但由于血液透析對(duì)治療時(shí)機(jī)的要求極為嚴(yán)格，時(shí)機(jī)稍有偏差就可能引發(fā)多種并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生不僅會(huì)對(duì)血液透析治療效果產(chǎn)生干擾，還有可能導(dǎo)致慢性腎衰竭患者死亡，故把握血液透析治療時(shí)機(jī)、減少并發(fā)癥對(duì)慢性腎衰竭患者至關(guān)重要[5]。

由于老年人群容易發(fā)生心血管病變，加上血液透析治療時(shí)會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)造成一定的影響，老年慢性腎衰竭患者在血液透析治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥以心血管病變?yōu)橹鳎@也是影響慢性腎衰竭患者血液透析治療效果、生存質(zhì)量的重要因素[6]。本次研究顯示，在血液透析過(guò)程中，老年慢性腎衰竭患者的心血管并發(fā)癥主要為低血壓、高血壓、心力衰竭，發(fā)生率分別為20.00%、19.50%、17.00%。老年血液透析患者在血液透析過(guò)程中容易發(fā)生血壓波動(dòng)，若監(jiān)控不力，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓的波動(dòng)或未能采取有效的措施對(duì)血壓進(jìn)行控制，很可能會(huì)引發(fā)不良后果。相對(duì)而言，低血壓出現(xiàn)的概率更高，且癥狀更為嚴(yán)重，故在老年慢性腎衰竭患者進(jìn)行血液透析治療的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦患者出現(xiàn)心肌供血不足、心臟儲(chǔ)備功能減弱，應(yīng)減少透析后半階段的超濾量，并每隔30 min對(duì)患者的血壓進(jìn)行1次測(cè)量[7]。如患者出現(xiàn)高血壓，應(yīng)對(duì)患者的體重進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如患者在血液透析過(guò)程中應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素，可對(duì)該患者進(jìn)行血色素定期檢測(cè)，如患者血壓始終無(wú)法降低，應(yīng)給予患者適當(dāng)降壓藥物以降低血壓。心力衰竭、心律失常、心絞痛等心臟不良事件的發(fā)生往往存在具體的原因，應(yīng)對(duì)其原因進(jìn)行積極尋找，心力衰竭通常與血壓異常增高有關(guān)，心律失常在嚴(yán)重貧血、電解質(zhì)紊亂時(shí)尤易發(fā)生，心絞痛通常在過(guò)度超濾脫水或超濾脫水速度過(guò)快時(shí)易發(fā)生，故在慢性腎衰竭患者血液透析治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心血管并發(fā)癥，如患者心臟不良事件未得到糾正，可給予相應(yīng)藥物治療[8-9]。

綜上所述，對(duì)老年慢性腎衰竭患者實(shí)施血液透析治療，可有效改善患者的腎功能，療效確切，但在血液透析過(guò)程中需對(duì)心血管并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防。

[1]馬爽，于汪伯，李兵，等. 高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5542-5543.

[2]李奕龍. 老年慢性腎衰竭患者血液透析治療的臨床分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（1）：117-119.

[3]鐘廣芝，胡鵬飛. 高通量血液透析對(duì)老年慢性腎衰竭患者血清中分子毒素清除效果研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（10）：1007-1010.

[4]阿地拉·阿布里孜，古蘭木拜爾·安尼瓦爾. 持續(xù)性血液透析治療在老年慢性腎衰竭患者中的效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（26）：64-65.

[5]高興義. 68例老年血液透析患者臨床特征分析[J]. 中外健康文摘，2012，9（22）：92-93.

[6]孫宏偉. 持續(xù)性血液透析治療老年慢性腎衰竭患者的臨床療效及不良反應(yīng)觀察[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（24）：19-20.

[7]程汝蘭，張洪福. 慢性老年腎衰竭患者血液高通量透析治療的臨床研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2015，21（3）：434-436.

[8]王昆偉. 50例老年慢性腎衰竭血液透析療效與心血管并發(fā)癥臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2014，33（20）：51-52.

[9]樊貞玉，黃淑萍，胡詠泉，等. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭皮膚瘙癢的療效觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（27）：85-87.

Clinical Analysis of Hemodialysis and Cardiovascular Complications in Elderly Patients With Chronic Renal Failure

SA Rula Renal Medicine Department, Hulun Buir People's Hospital, Hulun Buir Inner Mongolia 021008, China

Objective To study the effect of hemodialysis on chronic renal failure in the elderly and the cardiovascular complications.Methods200 cases of elderly patients with chronic renal failure who received hemodialysis treatment were selected from January 2015 to April 2016, the index of renal function and the cardiovascular complication was observed.ResultsCompared with before treatment, the serum creatinine and urea nitrogen levels were significantly decreased (P ＜ 0.05), and the urea clearance index was significantly increased (P ＜ 0.05). Low blood pressure, high blood pressure and heart failure were the mainly cardiovascular complications, the incidence rates were 20.00%, 19.50% and 17.00%.ConclusionIn the elderly patients with chronic renal failure, the effect of hemodialysis treatment is exact, but in the course of hemodialysis, cardiovascular complications need to prevent.

old age; chronic renal failure; hemodialysis; cardiovascular complications

R692.5

A

1674-9308（2017）01-0098-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.057

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾021008