蘇鵬

骨科患者使用VSD引流術(shù)的護(hù)理體會

蘇鵬

目的探討骨科患者使用VSD引流術(shù)的護(hù)理體會。方法研究對象為山東省禹城市中醫(yī)院收治的30例骨科患者，均給予VSD引流術(shù)，并探討護(hù)理體會。結(jié)果30例患者中，28例患者行VSD引流術(shù)。7 d后（18例患者創(chuàng)面直接縫合后愈合，10例創(chuàng)面植皮后愈合），2例患者接受二次VSD引流術(shù)后，創(chuàng)面逐漸變淺，轉(zhuǎn)換為普通換藥后逐漸愈合，治愈率為100%，無任何1例出現(xiàn)發(fā)癥。結(jié)論對于行VSD引流術(shù)患者采用有效護(hù)理措施，可減少并發(fā)癥和換藥次數(shù)，促進(jìn)創(chuàng)面有效恢復(fù)。

骨科患者；VSD引流術(shù)；護(hù)理體會

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，封閉負(fù)壓引流術(shù)（VSD）也不斷進(jìn)步完善，近年在骨科臨床中得到廣泛的應(yīng)用，不但可促進(jìn)患者血液有效循環(huán)，徹底清楚壞死的組織，還可對創(chuàng)面進(jìn)行充分的引流，縮短創(chuàng)面愈合時間[1]。相關(guān)實(shí)踐調(diào)查研究都指出[2]，骨科患者在接受VSD引流術(shù)過程中，給予積極有效的護(hù)理措施，有利于減少患者換藥次數(shù)，緩解患者的痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合的目的?，F(xiàn)本文主要選取到我院接受VSD引流術(shù)的30例患者進(jìn)行研究，探討相關(guān)的護(hù)理體會，具體闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象我院收治的30例骨科患者，均給予采用VSD引流術(shù)。男女分別為17例、13例，年齡為21～68歲，平均年齡（41.3±1.1）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）愿意主動參加本次調(diào)查研究者，對于本次活動情況始終具有知悉權(quán)；（2）在我院接受VSD引流術(shù)骨科患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿意參加本次調(diào)查活動者；（2）精神障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：告知患者各種具體注意事項，并協(xié)助其完成各項基礎(chǔ)的檢查，特別叮囑患者手術(shù)前8 h需要禁食，術(shù)前4～6 h禁水。并做好麻醉準(zhǔn)備工作，檢查負(fù)壓引流裝置有無問題，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即更換[2]。同時，對患者即將接受手術(shù)的皮膚區(qū)域進(jìn)行消毒清理，便于術(shù)后半透明膜的粘貼，防止因為毛發(fā)而導(dǎo)致漏氣現(xiàn)象的發(fā)生，預(yù)防細(xì)菌的滋長，降低切口感染率。（2）心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通和了解，把手術(shù)過程、時間、方法、療效等詳細(xì)告知患者，并及時消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，盡量滿足患者煩人合理要求，耐心并仔細(xì)回答患者提出的各種問題，尤其是對于老年患者來說，解釋語氣要盡量保持平緩，盡量使用通俗易懂的語言，鼓勵患者勇敢面對病情，積極配合治療，促使手術(shù)順利開展[3]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 仔細(xì)觀察患者的負(fù)壓效果：（1）首先，正確調(diào)節(jié)負(fù)壓（0.017～0.06 mPa），確保負(fù)壓具備可持續(xù)性，防止負(fù)壓過高引發(fā)張力性水皰、出血等現(xiàn)象。在負(fù)壓引流過程中，可在敷料的外部看到引流管的管形，VSD敷料容易出現(xiàn)塌陷，若敷料未塌陷或者外部沒有看到引流管的管形，則說明負(fù)壓引流系統(tǒng)未具有密閉性。此時，應(yīng)及時檢查有無阻塞、漏氣、折疊等問題。如果引流堵塞，及時把負(fù)壓源關(guān)閉，并使用10～20 ml 濃度為0.9%氯化鈉溶液對管道進(jìn)行沖洗，或者使用20 ml注射器對管道進(jìn)行抽吸，確保引流管通暢以及穩(wěn)定性。（2）加強(qiáng)巡視力度：若敷料干結(jié)變硬，容易影響到引流效果。為此，需要加強(qiáng)巡視力度，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即采取對應(yīng)措施解決。創(chuàng)面滲液被吸凈、管道漏氣等均為導(dǎo)致輔料干結(jié)變硬的原因。在實(shí)際操作過程中，應(yīng)確保無菌操作，以逆行的方式向引流管注射氯化鈉溶液，使得敷料變軟，接著把負(fù)壓再次接通。需要注意，保證創(chuàng)面的位置高于負(fù)壓瓶子的位置，這樣方能便于引流，避免發(fā)生逆行感染現(xiàn)象[4]。（3）定時觀察引流液：定時對引流液進(jìn)行觀察，包括其性質(zhì)、顏色以及量，若引流液超出引流瓶1/2后，應(yīng)及時清理，如引流液為鮮紅色，則應(yīng)立即報告醫(yī)師并在其指導(dǎo)下處理。需每天定時更換引流瓶，更換過程中需把負(fù)壓關(guān)閉并夾閉近端引流管，確保無菌操作，把已使用過的負(fù)壓瓶浸泡在含氯消毒液中并及時送往消毒室[5]。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 科學(xué)的飲食指導(dǎo)對于患者來說極其重要。當(dāng)患者麻醉醒后即可開展飲食護(hù)理，食應(yīng)以清淡為宜，要求患者多食高蛋白、高熱量以及容易消化事物， 禁止豆類、牛奶以及高糖等事物，避免胃部出現(xiàn)脹氣。由于在引流液中含有較多的蛋白質(zhì)，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡問題。因此，要定時觀察患者營養(yǎng)狀況。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，正確注入白蛋白和血漿[6]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理結(jié)局主要從是幾個方面來進(jìn)行評價：痊愈：創(chuàng)面完全愈合，患側(cè)可自由活動，功能完全恢復(fù)。有效：創(chuàng)面基本愈合，患者患側(cè)基本可自由活動，功能基本恢復(fù)。無效：創(chuàng)面無好轉(zhuǎn)，患側(cè)無法自由活動，功能未恢復(fù)。部分患者情況甚至加重。

2 結(jié)果

30例患者中，28例患者行VSD引流術(shù)7 d后（18例患者創(chuàng)面直接縫合后愈合，10例創(chuàng)面植皮后愈合），2例患者接受二次VSD引流術(shù)后，創(chuàng)面逐漸變淺，轉(zhuǎn)換為普通換藥后逐漸愈合，治愈率為100%。對30例患者進(jìn)行跟蹤觀察，沒有1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

與傳統(tǒng)創(chuàng)面的治療方法對比，近年來負(fù)壓封閉引流術(shù)不斷進(jìn)步，并在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。該技術(shù)有利于加速創(chuàng)面愈合、緩解局部水腫現(xiàn)象、促進(jìn)血液有效循環(huán)，在負(fù)壓的作用下促使引流區(qū)創(chuàng)面內(nèi)滲液利實(shí)現(xiàn)零聚集，達(dá)到促進(jìn)芽肉組織快速生長的目的[7]。此外，該技術(shù)還可讓患者免去由于多次更換輔料而帶來的麻煩和痛苦，并減輕醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作量，防止更換敷料過程中創(chuàng)面感染，加快創(chuàng)面恢復(fù)[8]。

在本次研究中，30例患者在接受VSD引流術(shù)過程中給予采用積極有效的護(hù)理措施，從心理、術(shù)前、術(shù)后給予患者行全方位護(hù)理指導(dǎo)。術(shù)前溝通和準(zhǔn)備，可消除患者恐懼心理、提高患者對引流術(shù)的了解，并做好心理準(zhǔn)備，保證引流術(shù)順利開展。術(shù)后及時有效的護(hù)理，確保負(fù)壓引流的持續(xù)性和有效性。通過術(shù)后的飲食護(hù)理和巡視，可確?；颊郀I養(yǎng)全面攝入，增強(qiáng)患者抵抗力，防止引流管發(fā)生彎曲、堵塞[9]。

結(jié)合本次研究結(jié)果可知，30例患者給予積極有效的護(hù)理措施，治愈率為100%。結(jié)果提示：對于行VSD引流術(shù)患者來說，給予積極有效的護(hù)理措施，有助于加速創(chuàng)面的愈合。

[1]葉小梅，管利. VSD引流術(shù)在骨科創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用及護(hù)理探析[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（3）：132-133.

[2]劉紅紅，譚健. VSD引流術(shù)在骨科創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用及護(hù)理研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（28）：313-314.

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[9]范煒. 對比分析負(fù)壓封閉引流和常規(guī)引流在骨科創(chuàng)傷感染中的應(yīng)用效果[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：116-117.

Nursing Care of Patients With VSD Drainage in Department of Orthopedics

SU Peng Surgery Department, Yucheng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yucheng Shandong 251200, China

ObjectiveTo study the orthopaedic patients using the VSD experience from the nursing of drainage.Methods30 cases of orthopaedic patients in Yucheng Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shandong were chosen, were performed using the VSD drainage, and to explore the nursing experience.ResultsIn 30 patients, 28 patients underwent VSD drainage after 7 d (healing wounds in 18 patients were sutured directly in 10 cases after wound healing after skin grafting), 2 patients underwent two VSD drainage after operation, the wound becomes shallow gradually, gradually converted into ordinary dressing after healing. No complications occurred.ConclusionEffective nursing measures for patients with VSD drainage can reduce the frequency of complications and dressing, and promote the effective recovery of the wound surface.

orthopaedic patients; VSD drainage; nursing experience

R473

A

1674-9308（2017）01-0254-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.158

山東省禹城市中醫(yī)院外科，山東 禹城 251200