劉秀紅

302例手足口病患兒醫(yī)院感染管理的護理體會

劉秀紅

目的探討302例手足口病患兒的醫(yī)院感染管理。方法采用嚴(yán)格的消毒隔離，重視病室、衛(wèi)生間、床單元、技術(shù)操作、終末消毒、合理應(yīng)用抗菌素、健康指導(dǎo)及宣教等綜合治療護理措施。結(jié)果302例患兒未發(fā)生院內(nèi)感染,除1例合并神經(jīng)源性肺水腫死亡，2例轉(zhuǎn)往北京外，299例臨床痊愈。結(jié)論消毒隔離是護理的基礎(chǔ)工作，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生是護理過程的關(guān)鍵。

手足口病；消毒隔離；健康宣教；院內(nèi)感染

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病,多發(fā)于5歲以下的兒童，可引起患兒手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒會出現(xiàn)心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥，治療不及時就會導(dǎo)致病情的惡化，甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡。該疾病常發(fā)生于夏秋季節(jié)，呈常年散發(fā)趨勢[1]。手足口病的發(fā)生主要是因為患兒過多的接觸傳染源，致使病原體通過消化道以及呼吸道進行傳播，造成感染。該疾病發(fā)病較急，患兒在發(fā)病之后往往會出現(xiàn)發(fā)熱、皰疹等癥狀，疼痛感異常明顯，皰疹會擴散至患兒的手掌、腳掌、臀部以及膝蓋等部位，皰疹周圍均有炎性紅暈，皰疹內(nèi)部的液體比較少，給患兒帶來了極大的痛苦[2]。部分患兒常伴有咳嗽、流涕、食欲不振以及惡心、頭痛等癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)＜暗交純旱纳踩＿x取2009年 1月—2015年12月我科收治的手足口病患兒302例作為研究對象,經(jīng)過我們精心的護理以及嚴(yán)格的消毒隔離管理技術(shù),302例患兒均未發(fā)生醫(yī)院交叉感染病例,現(xiàn)將體會報告如下。

1 臨床資料

選取2009年 1月—2015年12月我科收治的手足口病患兒302例作為研究對象。男性207例，女性95例。年齡6個月～12歲，平均年齡（6.3±5.7）歲。1歲以下的患兒16例，1～3歲的患兒168例，4～6歲的患兒103例，7～12歲的患兒15例，平均住院5～7 d。

2 預(yù)防醫(yī)院感染的護理措施

2.1 合理布局病房格局

我院傳染科的病房格局為三區(qū)兩帶，各個病房內(nèi)均設(shè)有清潔區(qū)、污染區(qū)等，還設(shè)有醫(yī)患專用通道[3]。各個病房內(nèi)的衛(wèi)生間均裝有紫外線消毒設(shè)施。將患有手足口病的患兒進行集中安置之后將發(fā)熱的患兒與沒發(fā)熱的患兒分開安置，針對病情較重的患兒則單獨安置在重癥監(jiān)護室。

2.2 病房環(huán)境專人管理

對于患兒所在病房的環(huán)境清潔等工作應(yīng)該交于責(zé)任心較強的人員負責(zé)，并且由專人管理，保持病房內(nèi)的溫度以及濕度，并做好通風(fēng)工作。此外，還應(yīng)該由專業(yè)技術(shù)好的護理人員對患兒所在的病房做好常規(guī)處置以及消毒隔離工作，加強病房的管理，保持病房內(nèi)環(huán)境的整潔，嚴(yán)格限制陪護人員等。

2.3 消毒隔離的具體措施

2.3.1 具體的環(huán)境準(zhǔn)備 手足口病患兒所在的病房應(yīng)該與其他呼吸道傳染的病房分開管理，放置于不同的位置，防止多種呼吸道疾病的感染。病房內(nèi)應(yīng)該充分準(zhǔn)備手足口病患兒專用的血壓計、聽診器以及氧氣濕化瓶、心電監(jiān)護儀等，紫外線照射30～60 min/次，2次/d[4]。

2.3.2 日常生活隔離措施 患兒入院之后，應(yīng)該統(tǒng)一發(fā)放一次性用具，家長自帶的用具均不可使用，可放置于專用儲物柜，待出院時一并帶回。此外，還要教導(dǎo)家長以及患兒正確的洗手方法，做好衛(wèi)生知識的宣傳工作。

2.3.3 具體消毒措施 病室內(nèi)清潔消毒，加強患兒的床邊隔離，病房內(nèi)的通風(fēng)也要2次/d，0.5 h/次[5]。對床鋪的整理也要實行一床一刷，進行濕式掃床。病房內(nèi)的地面也要進行濕式清掃，2次/d，拖把及拖把桶也要單用，每間衛(wèi)生間都要有明顯的標(biāo)記,使用之后先用1 000 mg/L有效氯消毒液浸泡30 min ,然后用清水沖洗干凈，再用2 000 mg/L有效氯消毒液浸泡30 min后懸掛晾干備用，并準(zhǔn)備有消毒劑[6]。2.3.4 做好分泌物、排泄物的管理 患兒的分泌物以及排泄物、生活污水等可直接將其排入到醫(yī)院的污水處理系統(tǒng)。當(dāng)?shù)孛嬖獾轿廴緯r，應(yīng)該用漂白粉覆蓋污染物，靜置60 min之后將其清理干凈；對于患兒產(chǎn)生的生活垃圾，可直接放入塑料袋按照感染性醫(yī)療廢物進行處理。

2.3.5 做好病房的消毒 將15%過氧乙酸溶液7～20 ml/m3（1～3 g/m3）與等量水進行混合之后，將病房密閉熏蒸2 h，同時將床墊豎起，被褥也要打開。

2.4 對日常用品的消毒

應(yīng)當(dāng)加強患兒的飲食護理，保證飲食的質(zhì)量以及安全。將患兒所使用的器具、玩具等定時清潔、消毒，可用500 mg/L有效氯消毒劑作用30 min消毒。患兒所穿過的衣服、用過的被單均要放在陽光下暴曬或用有效氯含氯消毒劑進行消毒，或用紫外線照射60 min[7]。檢驗患兒口腔的一系列器具以及導(dǎo)尿管等均為一次性使用，并且要按照傳染性垃圾進行無害化處理。

2.5 醫(yī)務(wù)人員的防護管理

醫(yī)護人員也要做好接觸隔離和飛沫隔離等防護工作，規(guī)范洗手方法，并做好消毒工作。醫(yī)生、護士在檢查患兒之前以及檢查完一例之后都要清洗雙手并用消毒毛巾擦干也可采用快速手消毒劑為雙手消毒。醫(yī)護人員在進入手足口病患兒的病房時均需要戴一次性的口罩、帽子、手套、鞋套等，必要時還要加戴護目鏡。

2.6 做好健康宣教

護理人員應(yīng)該采用各種不同的形式做好健康宣教工作，及時的向患兒的家長宣傳疾病的預(yù)防以及控制知識，讓家長可以對手足口病有更深層次的認(rèn)識。此外，還要告知家長遵守醫(yī)院的制度，時刻保持病室內(nèi)衛(wèi)生的清潔。教導(dǎo)患兒養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習(xí)慣。

2.7 合理的使用藥物

患兒在入院之后需要根據(jù)患兒的具體情況使用抗病毒的藥物，以此來提高患兒機體的免疫力，在用藥時，先要做好過敏試驗,防止耐藥菌株的產(chǎn)生[8]。

3 結(jié)果

經(jīng)過一系列的消毒隔離措施后，302例患兒未發(fā)生院內(nèi)感染,其中1例（0.33%）合并神經(jīng)源性肺水腫死亡，2例（0.66%）轉(zhuǎn)往北京繼續(xù)接受治療，299例（99%）臨床痊愈。

4 小結(jié)

對我院2009年1月—2015年12月收治的302例手足口病的患兒展開研究，經(jīng)研究結(jié)果顯示，經(jīng)過一系列的消毒隔離措施后，302例患兒未發(fā)生院內(nèi)感染,其中1例（0.33%）合并神經(jīng)源性肺水腫死亡，2例（0.66%）轉(zhuǎn)往北京繼續(xù)接受治療，299例（99%）臨床痊愈。

對手足口病患兒進行護理的基礎(chǔ)是消毒隔離工作，所以，在護理的過程中，應(yīng)該將不同癥狀的患兒以及其他消化道感染病的患兒隔離開來，避免交叉感染。還要保持病房內(nèi)的空氣流通，保持適宜的溫度以及濕度，做好消毒隔離工作，嚴(yán)格控制感染源，加強預(yù)防院內(nèi)感染工作，保護易感的人群，這對促進手足口病患兒的康復(fù)以及其防止其他呼吸道感染的患兒不被傳染起到了至關(guān)重要的作用。

[1]高曉輝. 預(yù)防291例手足口病患兒醫(yī)院感染的護理體會[J]. 科技視界，2014（1）：381.

[2]周小娟. 小兒手足口病的護理與管理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）：292-294.

[3]曾正娟. 基層醫(yī)院急診科應(yīng)對手足口病的護理體會[J]. 中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013（2）：351-352.

[4]徐曉靜，年秀梅，周孔. 自制口腔護理液用于手足口病口腔皰疹及潰瘍的效果觀察[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（7）：994-996.

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[6]潘曉燕，秦澤英，張曉芳. 手足口病患兒住院期間的細化與強化管理[J]. 護理學(xué)雜志，2011，26（11）：60-61.

[7]黃麗秀. 手足口病的醫(yī)院感染管理及護理對策[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（11）：1815-1816.

[8]王秀紅. 手足口病患者的感染控制與護理管理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（30）：287-288.

Nursing Experience of 302 Cases of Children With Hand Foot Mouth Disease in Hospital Infection Management

LIU Xiuhong Nursing Department, Chifeng Infectious Disease Prevention and Treatment Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo investigate the hospital infection management of 302 cases of HFMD children.MethodsStrict disinfection isolation, pay attention to ward, toilet, bed unit, technical operations, terminal disinfection, reasonable application of antibiotics, health guidance and education of comprehensive treatment and nursing measures.ResultsThere was no nosocomial infection in 302 cases. Except 1 cases died of neurogenic pulmonary edema, 2 cases were transferred to Beijing, 299 cases were cured.ConclusionDisinfection and isolation is the basic work of nursing, prevention of nosocomial infection is the key to the nursing process.

hand, foot and mouth disease; disinfection and isolation; health education; hospital infection

R473.72

A

1674-9308（2017）01-0259-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.161

赤峰市傳染病防治醫(yī)院護理部，內(nèi)蒙古 赤峰 024000