劉旭東

甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切術(shù)的臨床效果及安全性分析

劉旭東

目的探討甲狀腺全切術(shù)對(duì)甲狀腺癌患者的治療效果及安全性。方法選取我院2015年2月—2016年2月收治的甲狀腺癌患者120例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者采用近全切術(shù)治療，觀察組患者采用全切術(shù)治療。觀察臨床效果，比較復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為75.0%，對(duì)照組患者的治療總有效率為86.7%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的各并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)早期無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌患者而言，甲狀腺全切術(shù)治療效果顯著，但并發(fā)癥概率高。

甲狀腺癌；全切術(shù)；安全性

甲狀腺癌是甲狀腺最為常見的惡性腫瘤，致死率較低，但發(fā)病概率正呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，約占甲狀腺疾病的15%[1]。甲狀腺癌發(fā)病原因復(fù)雜多樣，且集中于20歲以上的青年人，患者頸部普遍出現(xiàn)質(zhì)地較硬的腫塊[2]。臨床上以手術(shù)切除為主要治療方式，但目前尚未明確具體切除范圍。為此，我院采用不同切除方式，比較其臨床效果與安全性，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月—2016年2月收治的甲狀腺癌患者120例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各60例。對(duì)照組中，男28例，女32例，年齡22～65歲，平均年齡為（47.2±2.1）歲；病程1.5～8.0年，平均病程為（3.8±0.4）年；觀察組中，男33例，女27例，年齡為24～66歲，平均年齡為（47.8±2.5）歲；病程為1.2～7.8年，平均病程為（4.0±0.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀經(jīng)過影像學(xué)與病理性檢查，且符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞20歲；（3）無認(rèn)知與意識(shí)障礙；（4）患者癥狀均為早期，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重出凝血癥患者；（2）重要臟器嚴(yán)重病變者；（3）存在手術(shù)禁忌者；（4）依從性差者。兩組患者性別、年齡和基本病情等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用全切術(shù)治療?；颊呷⊙雠P體位，麻醉后充分暴露其甲狀腺上極并結(jié)扎對(duì)應(yīng)血管，充分游離甲狀腺懸韌帶，注意保護(hù)喉返神經(jīng)外側(cè)支。隨即將甲狀腺沿其邊緣輕輕游離，并于下極較遠(yuǎn)處結(jié)扎相應(yīng)下極血管，之后切除全部甲狀腺組織，但需保留器官周圍其他組織，切除后包扎止血，放置引流管并進(jìn)行殘余組織縫合。

對(duì)照組患者采用近全切術(shù)治療。方法大致與觀察組近似，但切除部位為甲狀腺及其側(cè)葉、峽部。對(duì)出現(xiàn)手足麻木患者，給予靜脈或口服鈣劑；聲音嘶啞者則需使用糖皮質(zhì)激素或神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑。

1.3 觀察指標(biāo)

比較術(shù)后治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生概率，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，觀察并比較復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失，且不存在相應(yīng)體征；有效：體征基本緩解，但仍存在相應(yīng)體征；無效：臨床癥狀和體征無改善甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率。并發(fā)癥包括聲音嘶啞、低鈣血癥和甲狀腺功能低下[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

對(duì)照組中，顯效28例（46.7%），有效24例（40.0%），無效8例（13.3%），總有效數(shù)52例（86.7%）；觀察組中，顯效25例（41.7%），有效20例（33.3%），無效15例（25.0%），總有效數(shù)45例（75.0%）；兩組患者的治療總有效率對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.636，P=0.104＞0.05）。

2.2 兩組患者癌癥復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率比較

對(duì)照組中，復(fù)發(fā)4例（6.7%），轉(zhuǎn)移3例（5.0%）；觀察組中，復(fù)發(fā)6例（10.0%），轉(zhuǎn)移5例（8.3%），兩組患者的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（復(fù)發(fā)率：χ2=0.152，P=0.697；轉(zhuǎn)移率：χ2=0.100，P=0.752）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率比較

對(duì)照組患者聲音嘶啞者9例（15.0%），低鈣血癥者10例（16.7%），甲狀腺功能低下者12例（20.0%），并發(fā)癥總?cè)藬?shù)31例（51.7%）；觀察組患者聲音嘶啞者1例（1.7%），低鈣血癥者2例（3.3%），甲狀腺功能低下者4例（6.7%），并發(fā)癥總?cè)藬?shù)7例（11.7%），兩組各并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.982，P=0.008；χ2=5.926，P=0.015；χ2=4.615，P=0.032；χ2=22.182，P=0.000）。

3 討論

甲狀腺作為惡性腫瘤發(fā)生概率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)器官，其惡性腫瘤主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌[4]。上世紀(jì)早期臨床出現(xiàn)了甲狀腺全切術(shù)和近切術(shù)，當(dāng)時(shí)以出血和感染為主要術(shù)后并發(fā)癥[5]。外科技術(shù)水平不斷提高，甲狀腺癌患者并發(fā)癥則主要表現(xiàn)為甲狀腺功能低下和喉返神經(jīng)損傷等[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者治療總有效率稍高于觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與相關(guān)研究者[6]結(jié)論基本一致，證明甲狀腺近切術(shù)治療甲狀腺癌效果更明顯。

甲狀腺近切術(shù)實(shí)施過程中，并不切除患者全部甲狀腺組織，此舉可明顯減少患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能低下癥狀[7]。同時(shí)，喉返神經(jīng)和甲狀腺周圍組織得以在術(shù)中保留，能夠降低患者術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥和聲音嘶啞概率。從本次研究結(jié)果看出，近全切術(shù)患者并發(fā)癥概率明顯低于全切術(shù)患者（P＜0.05）。相比于全切術(shù)，近全切術(shù)創(chuàng)傷小，有助于加快恢復(fù)速度。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺近全切術(shù)可減少術(shù)中出血量，減少腫脹和瘢痕出現(xiàn)。

應(yīng)用全切術(shù)時(shí)有以下幾點(diǎn)技術(shù)要求[8]：首先是保護(hù)甲狀旁腺，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中需分清甲狀旁腺和淋巴結(jié)位置，甲狀腺分離時(shí)應(yīng)手法輕巧，層次清晰。其次是喉返神經(jīng)保護(hù)，操作者需熟悉解剖手法，以防術(shù)中損傷，提高安全性；手術(shù)過程應(yīng)使喉返神經(jīng)完全暴露，確保操作直觀性，動(dòng)作輕柔，避免牽扯神經(jīng)。本次研究中，兩組患者癌癥復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證明甲狀腺全切術(shù)并不提高復(fù)發(fā)與病灶轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，甲狀腺全切術(shù)治療早期且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌效果明顯，與近全切術(shù)相比，復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率無明顯差異，但術(shù)后并發(fā)癥概率較高，因此應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況酌情選擇。

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Analysis of the Clinical Effect and Safety of Total Thyroidectomy in Patients With Thyroid Cancer

LIU Xudong Department of Breast and Thyroid Surgery, Songyuan Central Hospital, Songyuan Jilin 138000, China

ObjectiveTo investigate the total thyroidectomy for thyroid cancer treatment effect and safety.Methods120 cases of thyroid cancer patients treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as the research objects. They were randomly divided into the control group and the observation group. Patients in the control group were treated with near total resection, patients in the observation group were treated with total resection. The clinical effects were observed, and the recurrence rate, metastasis rate and complications were compared.ResultsThe total efficiency of the observation group was 75.0%, the total effective rate of control group was 86.7%, the difference was not statistically significant (P> 0.05); Two groups of patients with metastasis and recurrence rate comparison, the difference was not statistically significant (P> 0.05); The probability of complications of the two groups were compared,the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe early lymph node metastasis in patients with thyroid carcinoma, thyroid resection treatment effect is remarkable, but the high probability of complications.

thyroid carcinoma; hysterectomy; safety

R73

A

1674-9308（2017）27-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.038

松原市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，吉林 松原 138000