李鵬

·臨床研究·

髓母細(xì)胞瘤的CT和MRI檢查與影像學(xué)表現(xiàn)分析

李鵬

目的研究分析髓母細(xì)胞瘤的CT和MRI檢查與影像學(xué)表現(xiàn)。方法選取2013年5月-2016年5月收治并通過(guò)病理診斷髓母細(xì)胞瘤患者56例，均通過(guò)CT和MRI檢查，探析影像學(xué)病理特征。結(jié)果40例（71．43%）髓母細(xì)胞瘤患者病灶集中在小腦上球蚓部中線，并伴有第四腦室突入發(fā)展跡象；余下16例髓母細(xì)胞瘤患者中12例小腦半球，腦室遭受壓迫，4例橋小腦角區(qū)；36例（62．50%）CT密度呈中高密度狀，11例（19．64%）呈中低混雜密度，10例（17．86%）呈低密度；44例（78．57%）T1WI掃描呈中低信號(hào)，5例（8．93%）T1WI掃描呈等信號(hào)，7例（12．50%）T1WI掃描呈略低信號(hào)；39例（69．64%）T2WI掃描呈略高信號(hào)，8例（14．29%）T2WI掃描呈高信號(hào)，4例（7．14%）T2WI掃描呈等、高混雜信號(hào)，5例T2WI掃描呈等信號(hào)；水抑制成像檢測(cè)51例（91．07%）呈略高信號(hào)，余下5例呈等信號(hào)。結(jié)論髓母細(xì)胞瘤在實(shí)施CT、MRI檢測(cè)小腦上球蚓部中線并伴有第四腦室突入位置病灶有著較高的診斷辨識(shí)度，通過(guò)MRI與CT聯(lián)檢可提高髓母細(xì)胞瘤術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。

髓母細(xì)胞瘤；CT；MRI；影像學(xué)

本文回顧性分析我院2013年5月-2016年5月收治的髓母細(xì)胞瘤患者56例作為觀察對(duì)象，均通過(guò)CT和MRI檢查，并與病理診斷結(jié)果做對(duì)比，探析CT和MRI診斷準(zhǔn)確性，分析髓母細(xì)胞瘤影像學(xué)病理特征，為今后臨床診治髓母細(xì)胞瘤提供參考指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月-2016年5月收治的髓母細(xì)胞瘤患者56例，在術(shù)前做CT和MRI檢測(cè)，并在術(shù)中病理診斷符合髓母細(xì)胞瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；年齡1～41歲，平均年齡（12.54±4.15）歲；兒童（＜12歲）患者29例（51.79%）；男性39例，女性17例。

1.2 方法

所有患者均行CT及MRI檢測(cè)，選擇Lightspeed 16排螺旋CT設(shè)備做常規(guī)頭部掃描，注意控制層厚5～10 mm，泛影葡胺增強(qiáng)造影，劑量控制在1 ml/kg。選擇Sigal 1.5 T磁共振掃描儀，先行平掃，后行增強(qiáng)掃描。掃描位置包括軸位 T1WI、T2WI及水抑制成像，Gd-DTPA造影劑0.1 ml/kg。

2 結(jié)果

2.1 髓母細(xì)胞瘤病灶情況

經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，40例（71.43%）髓母細(xì)胞瘤患者病灶集中在小腦上球蚓部中線，并伴有第四腦室突入發(fā)展跡象；余下16例髓母細(xì)胞瘤患者中12例小腦半球，腦室遭受壓迫，4例橋小腦角區(qū)；52例伴有幕上腦室積水；50例髓母細(xì)胞瘤水腫明顯。

2.2 MRI檢測(cè)信號(hào)、CT密度狀況分析

全部患者行CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，36例（62.50%）CT密度呈中高密度狀，11例（19.64%）呈中低混雜密度，10例（17.86%）呈低密度；56例患者均具有明顯的低密度囊性病變區(qū)域。患者在MRI檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，44例（78.57%）T1WI掃描呈中低信號(hào)，5例（8.93%）T1WI掃描呈等信號(hào)，7例（12.50%）T1WI掃描呈略低信號(hào)；39例（69.64%）T2WI掃描呈略高信號(hào)，8例（14.29%）T2WI掃描呈高信號(hào)，4例（7.14%）T2WI掃描呈等、高混雜信號(hào)，5例T2WI掃描呈等信號(hào)；無(wú)明顯囊性病變區(qū)域，不過(guò)均可見(jiàn)片狀或點(diǎn)狀囊樣信號(hào)。水抑制成像檢測(cè)51例（91.07%）呈略高信號(hào)，余下5例呈等信號(hào)。

2.3 增強(qiáng)掃描表現(xiàn)

通過(guò)增強(qiáng)掃描髓母細(xì)胞瘤，可見(jiàn)腫瘤實(shí)質(zhì)病變呈明顯均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化血管影呈條狀，點(diǎn)狀及斑片狀囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化，占總數(shù)67.86%（38/56）；10例（17.86%）表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，多呈深分葉狀不規(guī)則成形，伴有大面積密度影或囊樣信號(hào)；8例（14.29%）呈絮狀或云霧樣輕度強(qiáng)化。

3 討論

髓母細(xì)胞瘤作為臨床中較常見(jiàn)的后顱窩腫瘤疾病，5～12歲兒童屬高發(fā)人群[2]。病灶位置多集中在小腦上球蚓部中線并隨病程發(fā)展逐步壓迫至第四腦室，阻塞腦脊液吸收循環(huán)，易引發(fā)腦積水癥狀[3]，因此臨床檢測(cè)多重點(diǎn)觀察瘤體外緣腦脊液密度或信號(hào)即可初步評(píng)估。髓母細(xì)胞瘤在CT征象中多為略高密度現(xiàn)象，不過(guò)部分囊性組織因壞死積聚而形成實(shí)質(zhì)影響密度探查，即低密度或內(nèi)部密度混亂[4-5]；而MRI檢測(cè)可呈現(xiàn)T2WI掃描等、高信號(hào)，T1WI掃描低信號(hào)；腫瘤增強(qiáng)掃描可形成明顯強(qiáng)化表現(xiàn)，或深分葉狀不規(guī)則絮狀或云霧現(xiàn)象。對(duì)此分析發(fā)現(xiàn)，髓母細(xì)胞瘤可受到腦脊液循環(huán)影響，進(jìn)而擴(kuò)散至至幕上腦膜及腦實(shí)質(zhì)，因此在增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)強(qiáng)化或腦膜強(qiáng)化現(xiàn)象，并隨病情進(jìn)展可擴(kuò)展至椎體遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移[6-7]。

室管膜瘤與髓母細(xì)胞瘤有一定程度的相似性，對(duì)此在臨床檢查中需加強(qiáng)這類疾病的鑒別。其位于小腦上球蚓部中線髓母細(xì)胞瘤在MRI信號(hào)多集中在瘤體病變后側(cè)，其前端因四腦室受壓因素形成一個(gè)較緊密的信號(hào)層，而室管膜瘤多在四腦室內(nèi)呈膨脹性增生[8]，二者可通過(guò)MRI矢狀面觀察判斷；另外CT也可通過(guò)觀察腫瘤鈣化現(xiàn)象做鑒別。

綜上所述，髓母細(xì)胞瘤在實(shí)施CT、MRI檢測(cè)后，其影像學(xué)資料均具備良好的特征差異，在診斷小腦上球蚓部中線并伴有第四腦室突入位置病灶有著較高的診斷辨識(shí)度，通過(guò)MRI與CT聯(lián)檢可提高髓母細(xì)胞瘤術(shù)前診斷準(zhǔn)確率，為后期治療提供參考指導(dǎo)。

[1]叢蕾，王新勝，林超． 髓母細(xì)胞瘤的CT、MRI影像表現(xiàn)與病理分析[J]． 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（5）：1117-1119．

[2]趙鋒，趙永生，郭含濤，等． 髓母細(xì)胞瘤的CT與MRI診斷[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，16（10）：844-845．

[3]李晏，黃飚，劉紅軍，等． 小腦髓母細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)[J]． 放射學(xué)實(shí)踐，2009，24（11）：1191-1194．

[4]曲圣濤，魏翔泰，陳鐸，等． 髓母細(xì)胞瘤的CT和MRI影像學(xué)分析及臨床意義[J]． 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17（11）：2094-2096．

[5]薛鵬，謝曉剛，弓莉，等． 髓母細(xì)胞瘤的CT、MRI分析[J]． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16（3）：220-222．

[6]侯欣怡，馬丁，高培毅． 兒童髓母細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J]． 放射學(xué)實(shí)踐，2015，30（6）：670-672．

[7]華榮，徐凱，楊春，等． 20例髓母細(xì)胞瘤MRI影像特征分析[J]．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（11）：1095-1097．

[8]曲圣濤，魏翔秦，陳鐸，等． 髓母細(xì)胞瘤31例影像學(xué)分析[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（12）：2966-2967．

CT and MRI Findings and Imaging Findings of Medulloblastoma

LI Peng Department of CT Nuclear Magnetic Resonance, The Second People's Hospital of Tonghua City, Tonghua Jilin 134003, China

ObjectiveTo study the CT and MRI findings and imaging features of medulloblastoma.Methods56 cases of CT patients who were admitted to our hospital from May 2013 to May 2016 and MRI were examined by pathology.Results40 cases (71.43%) were medulloblastoma in cerebellar vermis in the ball on the midline, accompanied by signs of development into the fourth ventricle; the remaining 16 cases of medulloblastoma patients in 12 cases of cerebellar hemisphere, ventricle oppressed and 4 cases of cerebellopontine angle; 36 cases (62.50%) were in the density of CT high density, 11 cases (19.64%) showed low mixed density, 10 cases (17.86%) showed low density; 44 cases (78.57%) T1WIscan showed low signal, 5 cases (8.93%) T1WI scans showed signal, 7 cases (12.50%) T1WI scan showed slightly low signal; 39 cases (69.64%) T2WI scan slightly high signal, 8 cases (14.29%) T2WI scan showed high signal, 4 cases (7.14%) showed high T2WI scanning, mixed signal, 5 cases of T2WI scan showed equisignal; water suppression imaging detection of 51 cases (91.07%) showed slightly high signal, the remaining 5 cases showed equisignal.ConclusionMedulloblastoma in the implementation of CT, MRI detection of cerebellar vermis and midline ball with fourth ventricle into the location of lesions with a high diagnostic accuracy, can improve the medulloblastoma the accuracy of preoperative diagnosis by MRI combined with CT.

medulloblastoma; CT; MRI; imaging

R445

A

1674-9308（2017）02-0079-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．042

吉林省通化市第二人民醫(yī)院CT核磁共振科，吉林 通化134003