●呂衛(wèi)娜

婦科護(hù)理中產(chǎn)褥感染的處理辦法探討

●呂衛(wèi)娜

目的：研究產(chǎn)婦進(jìn)行分娩之后實(shí)行臨床護(hù)理的具體措施和臨床應(yīng)用價(jià)值，選擇最適宜的護(hù)理措施降低產(chǎn)褥感染的可能性。方法：選取2013年3月至2016年4月間我院產(chǎn)科收治的760例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)是否發(fā)生產(chǎn)褥感染分為產(chǎn)褥感染組與對(duì)照組，比較兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)程、產(chǎn)前貧血、產(chǎn)后出血、陰道炎、妊娠期并發(fā)癥、胎膜早破、分娩方式、血色素等因素之間的差異。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦的年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)結(jié)論：生殖道感染反復(fù)發(fā)作、產(chǎn)后出血、胎膜早破及剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)性因素，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)采取各項(xiàng)措施解除危險(xiǎn)性因素，降低產(chǎn)褥感染的發(fā)病率。

婦科護(hù)理;產(chǎn)褥感染;處理;措施

1 導(dǎo)言

由于細(xì)菌侵入產(chǎn)婦的生殖系統(tǒng)而造成產(chǎn)婦局部甚至全身性的感染，臨床醫(yī)學(xué)通常將這種感染稱為產(chǎn)褥感染。產(chǎn)褥感染對(duì)產(chǎn)婦的健康起到了嚴(yán)重的威脅作用。為了研究產(chǎn)婦進(jìn)行分娩之后實(shí)行臨床護(hù)理的具體措施和臨床應(yīng)用價(jià)值，選擇最適宜的護(hù)理措施降低產(chǎn)褥感染的可能性。

2 資料與方法

2.1 一般資料

本研究對(duì)象為2013年3月至2016年4月間我院產(chǎn)科收治待產(chǎn)的760例產(chǎn)婦，其中年齡最小為20歲，最大為38歲，平均年齡(26.5±3.7)歲;孕周最小為32周，最大為41周，平均孕周為(39.1±0.8)周。

2.2 研究方法

根據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中產(chǎn)褥感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、宮體壓痛、局部紅腫、外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)增長、惡露異常、膿性分泌物等癥狀，并通過實(shí)驗(yàn)室病原體培養(yǎng)檢查陽性，排除其他婦科疾病、切口等因素引起的感染，將研究對(duì)象分為產(chǎn)褥感染組與對(duì)照組。比較兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)程、產(chǎn)前貧血、產(chǎn)后出血、陰道炎、妊娠期并發(fā)癥、胎膜早破、分娩方式、血色素等因素之間的差異，分析產(chǎn)褥感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素[1]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用EpiData3.1錄入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 產(chǎn)褥感染病因及處理措施

3.1 病因分析

產(chǎn)婦在妊娠、分娩之后，其機(jī)體抵抗能力會(huì)有所下降，易成為感染人群。產(chǎn)褥感染患者的共同特征是體溫出現(xiàn)異常、發(fā)熱等情況。患者的體溫以及維持時(shí)間的長短直接受感染程度影響?；颊吒邿釙r(shí)間越長、身體的消耗越大，最終愈合的效果就越不理想。由于內(nèi)源性非致病菌轉(zhuǎn)化為致病菌，同時(shí)產(chǎn)婦的黏膜組織受到損傷，這直接是病原體入侵的窗口。如果有產(chǎn)婦原有貧血、多次刮宮而形成的生殖器官炎癥以及陰道炎宮頸炎癥、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)檢次數(shù)過多以及產(chǎn)后出血等因素影響，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染。其臨床癥狀是高熱、疼痛以及異常惡露等，產(chǎn)褥感染主要發(fā)生部位在患者會(huì)陰、子宮內(nèi)膜、宮旁組織以及子宮切口處[2]。

3.2 處理措施

(1)孕前期。對(duì)于有生殖器官炎癥的患者，要采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄖ委煟m正患者的貧血狀況，使其血壓穩(wěn)定在正常水平。減少患者刮宮的次數(shù)，盡量不刮宮。同時(shí)，患者在平時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，使自身的身體素質(zhì)得到有效提升，為孕育新的生命營造一個(gè)健康的條件。

(2)做好孕期衛(wèi)生宣傳教育工作，強(qiáng)化產(chǎn)婦衛(wèi)生意識(shí)。在日常生活中要多補(bǔ)充維生素以及鐵劑等，改善貧血狀況。進(jìn)行日常檢查工作，以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并治療產(chǎn)婦有原有的感染病癥，如陰道炎癥等。對(duì)于高危產(chǎn)婦，醫(yī)院要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，防止其胎膜早破、孕晚期以及產(chǎn)產(chǎn)褥期禁止性交以及盆浴等。

(3)生產(chǎn)時(shí)。醫(yī)生要正確處理產(chǎn)婦的產(chǎn)程，盡量減少陰道檢查次數(shù)，防止出現(xiàn)滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后大出血的情況，減少殘留。按照解剖層次將會(huì)陰陰道縫合好，不能留有死腔。對(duì)于存在產(chǎn)褥感染誘因的患者，醫(yī)生在早期對(duì)產(chǎn)婦的血清C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢查，并及時(shí)地使用合理的抗生素預(yù)防產(chǎn)婦感染。在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期內(nèi)應(yīng)用抗生素，通常在手術(shù)前2小時(shí)以及手術(shù)后12小時(shí)不能使用藥物。

(4)產(chǎn)后衛(wèi)生處理。產(chǎn)婦產(chǎn)后情況也會(huì)直接影響產(chǎn)褥感染的發(fā)生狀況，因此，產(chǎn)婦在產(chǎn)后也應(yīng)該做好相應(yīng)的衛(wèi)生工作。產(chǎn)婦產(chǎn)后要保持足夠的睡眠，有一個(gè)良好的休息環(huán)境。其次，注意攝入充足的營養(yǎng)，保持個(gè)人衛(wèi)生。再次，要及時(shí)地小便防止出現(xiàn)尿潴留等情況，從而對(duì)子宮收縮以及惡露排除造成影響。產(chǎn)婦保持半臥位有利于惡露排除，尤其要注意會(huì)陰清潔，每天進(jìn)行會(huì)陰清潔，一天2次，安排在早、晚兩個(gè)時(shí)期。同時(shí)，要及時(shí)地更換會(huì)陰墊，每天保持積極愉悅的情緒使精神放松。

4 討論

正常婦女的生殖系統(tǒng)均具有一定的防御功能，能有效抵御病原體的侵襲，而孕產(chǎn)婦在分娩時(shí)或產(chǎn)褥期，生殖道會(huì)出現(xiàn)非常巨大的變化，而在產(chǎn)后疼痛、新生兒等的因素作用下也會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，這些都導(dǎo)致了產(chǎn)婦防御功能與免疫能力的下降，從而容易造成病原體的侵襲與繁殖。雖然，目前臨床上對(duì)于產(chǎn)褥感染病因機(jī)制的研究尚不徹底，還缺乏明確定論，但探討分析孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，有利于更科學(xué)地制定預(yù)防干預(yù)措施，也可以更大程度地保障產(chǎn)婦和嬰兒的生命質(zhì)量和健康安全，對(duì)于降低產(chǎn)褥感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有非常重要的指導(dǎo)意義。護(hù)理干預(yù)的具體措施：(1)首先使用支持療法，對(duì)于患者整體的情況進(jìn)行分析，觀察其主要缺乏的維生素和基本元素等物質(zhì)，給予患者一定營養(yǎng)補(bǔ)充類的質(zhì)量，改善電解質(zhì)和酸堿的平衡紊亂的狀態(tài)，如果患者出現(xiàn)的由于血容量不足造成的休克，要及時(shí)給患者補(bǔ)充血液和鐵元素。(2)藥物治療的原則，要給予患者應(yīng)用抗生素類的藥物進(jìn)行滅菌治療，要對(duì)患者的感染的病原菌的特點(diǎn)是否厭氧、耐藥性以及中毒的基本臨床表現(xiàn)進(jìn)行注意和了解，如果部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重的病發(fā)情況，導(dǎo)致身體重度的中毒情況，要及時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，來對(duì)身體的系統(tǒng)和組織進(jìn)行強(qiáng)化，完善身體的抗炎機(jī)制。(3)如果患者情況必要的話，要進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療，首先是對(duì)于基本的剩余的病灶進(jìn)行去除和修復(fù)壞死組織，有剩余的宮腔雜物的患者進(jìn)行清宮術(shù)的治療，外陰和手術(shù)的切口出現(xiàn)惡化的患者要進(jìn)行物理的理療，患者部分切口出現(xiàn)膿腫，要進(jìn)行切開引流?；颊呷绻霈F(xiàn)重度的感染，使用抗生素治療沒有顯著的療效，且病癥逐漸擴(kuò)大，病情不斷深化和發(fā)展，甚至出現(xiàn)了敗血癥和毒血癥，那么就要進(jìn)行子宮切除術(shù)的治療措施，可以切除部分或者是全部子宮，來抑制細(xì)菌的進(jìn)一步感染和深化。

5 結(jié)束語

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染是圍生期嚴(yán)重的并發(fā)癥，引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)性因素為生殖道感染反復(fù)發(fā)作、產(chǎn)后出血、胎膜早破及剖宮產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員需要重視剖宮產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)褥感染，采用合理的方法治療，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，做好臨床診治工作，保障產(chǎn)婦身體健康。

(作者單位：河北省衡水冀州區(qū)醫(yī)院)

[1]萬紅.婦產(chǎn)護(hù)理中產(chǎn)褥感染的護(hù)理辦法[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(引文版 ).2015,(5)：157-157.

[2]騰艷芬.簡析產(chǎn)褥感染患者的臨床護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版).2013,(31)：280-281.