●韓洪偉

應(yīng)用掌長(zhǎng)肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法重建伸肌腱止點(diǎn)治療錘狀指患者的療效分析

●韓洪偉

目的：觀察分析應(yīng)用掌長(zhǎng)肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法重建伸肌腱止點(diǎn)治療錘狀指患者的療效。方法：選取2014年5月到2016年5月間在我院就診的錘狀指患者80例，采用隨機(jī)數(shù)法將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組患者使用抽出鋼絲法，觀察組患者使用掌長(zhǎng)肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法。觀察兩組患者臨床總有效率、并發(fā)癥情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組臨床療效高于對(duì)照組，組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：在治療錘狀指的過程中，應(yīng)用掌長(zhǎng)肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法重建伸肌腱止點(diǎn)具有更好的臨床治療效果，且該方法可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

掌長(zhǎng)肌腱移植；經(jīng)骨隧道套圈法；伸肌腱止點(diǎn)；錘狀指

錘狀指是指患者指伸肌腱末節(jié)指骨背側(cè)兩側(cè)束的伸肌腱發(fā)生斷裂，患者末節(jié)手指無法伸直，出現(xiàn)屈曲畸形[1]。臨床對(duì)該病的治療主要側(cè)重于平衡遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)力，修復(fù)解剖關(guān)系，愈合支點(diǎn)。臨床曾使用傳統(tǒng)方法抽出鋼絲重建伸肌腱止點(diǎn)，該方法可用于重建，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，效果不夠理想[2]。應(yīng)用掌長(zhǎng)肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法重建伸肌腱止點(diǎn)可起到更好的臨床效果，且能減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。本研究中，筆者就我院就診治療的80例錘狀指患者，隨機(jī)分成兩組，分別采用抽出鋼絲法和掌長(zhǎng)肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法進(jìn)行治療，后一種方法取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月到2016年5月間在我院就診的錘狀指患者80例，采用隨機(jī)數(shù)法將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。觀察組共40例，其中33例患者為男性，7例患者為女性，年齡范圍20-46歲，平均年齡為（30.42±4.72）歲，閉合性損傷27例，開放性損傷13例。對(duì)照組共40例，其中32例患者為男性，8例患者為女性，年齡范圍21-45歲，平均年齡為（31.06±4.68）歲，閉合性損傷26例，開放性損傷14例。兩組患者的性別、年齡、損傷類型等指標(biāo)相比，均不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)所有患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)照組閉合性損傷患者在患指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的背側(cè)位置作“H”切口，暴露遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)和末節(jié)指骨。對(duì)開放性損傷患者清創(chuàng)，顯露伸肌腱斷端。使用克氏針把遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)固定過伸位15°，充分游離患者伸肌腱近斷端，在遠(yuǎn)節(jié)指骨基底背側(cè)鉆兩孔，使用細(xì)鋼絲“U”字縫合近端伸肌腱，穿出后收緊鋼絲，使用紐扣進(jìn)行固定。在一個(gè)半月后，抽出鋼絲。

觀察組閉合性損傷患者在患指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的背側(cè)位置作“H”切口，橫切口選擇與遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)保持平行，皮膚全層切開，將伸肌腱斷端與末節(jié)指骨基底背側(cè)止點(diǎn)進(jìn)行顯露；對(duì)開放性損傷患者清創(chuàng)，顯露伸肌腱斷端。用克氏針在末節(jié)指骨基底背側(cè)遠(yuǎn)端垂直骨干縱軸鉆孔，在前臂掌側(cè)遠(yuǎn)端切取掌長(zhǎng)肌腱束，使用克氏針把遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)固定過伸位15°，掌長(zhǎng)肌腱束穿過骨隧道，在末節(jié)指骨基底背側(cè)進(jìn)行交叉套圈，與伸肌腱近斷端進(jìn)行縫合。固定一個(gè)月后拔出克氏針。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后8個(gè)月的隨訪，觀察兩組患者臨床總有效率、并發(fā)癥情況，并進(jìn)行比較。

臨床療效使用手指總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）進(jìn)行評(píng)定，掌指關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度和，減去各個(gè)關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直受限度，即TAM。關(guān)節(jié)伸直以0°為準(zhǔn)。優(yōu)：活動(dòng)范圍正常；良：TAM超過健側(cè)75%；可：TAM超過健側(cè)50%；差：TAM低于健側(cè)50%。TAM功能優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總指數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效高于對(duì)照組，組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比（n，%）

3 討論

錘狀指多由手指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背伸動(dòng)力裝置破壞，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)屈伸力失衡，屈曲力量過大，超過伸直力量，患者伸直負(fù)荷力臂延長(zhǎng)，力學(xué)效應(yīng)降低導(dǎo)致。臨床恢復(fù)主要在于愈合期間維持遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過伸位，以修復(fù)止點(diǎn)[5]。抽出鋼絲法是臨床使用的方法之一，但在使用抽出鋼絲法重建伸肌腱止點(diǎn)的過程中，細(xì)鋼絲在與近端伸肌腱呈“U”字縫合時(shí)，伸肌腱較薄，縫合中易撕脫肌腱，在使用紐扣固定鋼絲時(shí)，肌腱易滑脫撕裂，加重患者創(chuàng)傷，此外，紐扣還能夠壓迫指腹部皮膚，影響血管供血。這些情況都易影響臨床效果，增加并發(fā)癥[6]。應(yīng)用掌長(zhǎng)肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法重建伸肌腱止點(diǎn)可有效改善臨床效果，降低術(shù)后并發(fā)癥[7-8]。

在應(yīng)用掌長(zhǎng)肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法的過程中，重建伸肌腱止點(diǎn)與患者終腱生理止點(diǎn)接近，結(jié)構(gòu)更加可靠、有效、穩(wěn)定，同時(shí)，還能修復(fù)伸肌腱缺損，促進(jìn)生理力臂恢復(fù)，增加愈合強(qiáng)度[9]。抽出鋼絲法在術(shù)后一個(gè)半月時(shí)才能夠抽出鋼絲進(jìn)行關(guān)節(jié)練習(xí)，而該方法在一個(gè)月后即可拔出克氏針，進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，有助于患者及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)[10]。

在本研究中，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，在治療錘狀指的過程中，應(yīng)用掌長(zhǎng)肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法重建伸肌腱止點(diǎn)具有更好的臨床治療效果，且該方法可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

（作者單位：浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院 手外科）

[1] 趙勇剛, 付強(qiáng), 康皓. 改良伸肌腱止點(diǎn)重建術(shù)治療16例腱性錘狀指臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014,25(7)：1605-1606.

[2] 黃立新, 曹堅(jiān)平, 韓永生. 遠(yuǎn)側(cè)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)克氏針固定治療錘狀指的體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014,35(28)：6351-6352.

[3] 劉增兵, 張崢嶸, 王麗萍,等. 改良經(jīng)骨隧道掌長(zhǎng)肌腱腱片移植治療錘狀指畸形[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2014, 29(5)：512-513.

[4] 費(fèi)穩(wěn)杰, 楊國(guó)棟. 新鮮錘狀指伸指肌腱止點(diǎn)重建改良固定20例分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科 , 2013, 18(3)：343-344.

[5] 江波, 王培吉, 趙家舉. 經(jīng)末節(jié)指骨兩側(cè)骨隧道縫合法治療錘狀指畸形[J]. 中華手外科雜志, 2015, 31(2)：96-98.

[6] 梅林軍, 謝廣中, 胡爭(zhēng)波,等. 兩種方法重建伸肌腱止點(diǎn)治療錘狀指的療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013,10(16)：107-109.

[7] 馮銘生, 劉增兵, 吳偉熾,等. 改良經(jīng)骨隧道掌長(zhǎng)肌腱腱片移植與鋼絲抽出法治療錘狀指畸形的療效比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2016,16(8)：1120-1122.

[8] 彭輝煌, 吳建偉, 楊國(guó)敬. 微型骨錨聯(lián)合掌長(zhǎng)肌腱片移植治療陳舊性錘狀指畸形[J]. 中國(guó)骨傷, 2015, 28(11)：1017-1020.

[9] 董春鋼, 王科杰, 胡浩良,等. 微型骨錨釘與經(jīng)骨隧道加壓縫合治療拇指錘狀指的療效比較[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2012, 10(5)：509-511.

[10] 楊帥智, 陳祿, 劉學(xué)貴. 新式縫合法重建指伸肌腱終腱止點(diǎn)的臨床研究[J]. 中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志, 2014, 32(4)：491-493.