醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控策略探究

曹海寅

摘要：隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平得到極大的提升，整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)面臨激烈的競(jìng)爭(zhēng)。因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)更加突出。要重視風(fēng)險(xiǎn)的積極防范，與時(shí)俱進(jìn)，形成適應(yīng)當(dāng)下環(huán)境的防范策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；防控策略

隨著醫(yī)療改革的深入和推進(jìn)，醫(yī)療市場(chǎng)面臨機(jī)遇與挑戰(zhàn)，運(yùn)行壓力較大，一旦醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)域某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)巨大風(fēng)險(xiǎn)，如投資籌資、回收以及分配等。正是這些風(fēng)險(xiǎn)的存在，使得醫(yī)院生存與發(fā)展面臨威脅。因此，要重視對(duì)其全面了解和分析，掌握關(guān)鍵點(diǎn)，采取針對(duì)性較強(qiáng)的防范對(duì)策。

一、對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概述

（一）風(fēng)險(xiǎn)的概念

對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)而言，主要存在與一定的時(shí)間范圍內(nèi)，是實(shí)際收益與預(yù)期結(jié)果之間的差異。風(fēng)險(xiǎn)的理解可以從兩方面進(jìn)行理解，一方面，風(fēng)險(xiǎn)的存在能夠帶來(lái)高于預(yù)期的收益，另外，風(fēng)險(xiǎn)的存在也能夠帶來(lái)預(yù)期以外的損失，原因是意外損失受到更高的關(guān)注，明顯高于意外收益。因此，一般情況下，風(fēng)險(xiǎn)被定義為不良事件存在和發(fā)生的可能性。立足現(xiàn)實(shí)，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的理解需要立足兩個(gè)方面，首先，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)定義為經(jīng)營(yíng)不當(dāng)、不可控因素帶來(lái)的財(cái)務(wù)損失的可能性。這種理念表明，任何狀態(tài)都有可能誘發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，造成損失。另外，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也可以理解為資金借入之后，無(wú)力償還所造成的風(fēng)險(xiǎn)。兩種觀念立足點(diǎn)不同，前者更加全面，彰顯科學(xué)性與合理性，符合財(cái)務(wù)概念的范疇，立足點(diǎn)更加寬廣。

（二）對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)的分析

對(duì)于醫(yī)院而言，在整個(gè)市場(chǎng)環(huán)境中處于獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)單位，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)普遍存在。醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理中，要明確自身對(duì)風(fēng)險(xiǎn)承受能力和范圍的認(rèn)識(shí)。在具體財(cái)務(wù)工作中，要明確財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基本特征。首先，客觀性明顯。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)行為中，存在不確定因素，不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移，也就是說(shuō)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)客觀性比較突出。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)性較強(qiáng)。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)而言，其貫穿于整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)全過(guò)程中，通過(guò)財(cái)務(wù)關(guān)系進(jìn)行呈現(xiàn)，集中反映了財(cái)務(wù)系統(tǒng)中的矛盾。再次，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)存在不確定的因素。受制于多種條件，如時(shí)間的不確定，區(qū)域和范圍的不確定等。第四，伴隨損失。醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的存在必將帶來(lái)一定的損失，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益產(chǎn)生不利影響，威脅醫(yī)院的信譽(yù)，安全性降低。最后，具有一定的可控性。對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)生具有一定的原因，不會(huì)毫無(wú)根據(jù)和原因，主要原因內(nèi)外部的因素，為此，要立足財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，全面、深入地分析其中的原因，形成由針對(duì)性的防范對(duì)策，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效控制。

二、全面分析醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主要原因

（一）醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境處于不斷變化中

對(duì)于醫(yī)院的資金，主要是由兩個(gè)部分組成，即預(yù)算資金和經(jīng)營(yíng)所得收入。預(yù)算資金是國(guó)家給予的固定資產(chǎn)投入，目的是對(duì)一些低于成本的政策性的成本的補(bǔ)償。經(jīng)營(yíng)收入是經(jīng)營(yíng)行為產(chǎn)生的收入。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的推進(jìn)，醫(yī)療改革速度加快，資金結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)提供的過(guò)程中，換取所需資源，將成本核算納入其中。由此可以看出，現(xiàn)代醫(yī)院管理逐漸發(fā)展為企業(yè)單位，在這一轉(zhuǎn)化過(guò)程中，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)面臨諸多影響因素，存在不確定性，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率增大。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺乏極強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)觀念

在以往的醫(yī)院發(fā)展中，資金主要源于政府財(cái)政，可以根據(jù)需要，進(jìn)行資金的申請(qǐng)，不擔(dān)心市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，這在根本上造成財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)觀念較弱的情況，同時(shí)，財(cái)務(wù)人員素質(zhì)存在參差不齊的情況，不利于實(shí)現(xiàn)對(duì)會(huì)計(jì)理論和相關(guān)制度的全面分析。在進(jìn)行財(cái)務(wù)決策時(shí)候，科學(xué)性不高。目前，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的分析缺乏科學(xué)依據(jù)，沒(méi)有針對(duì)投資決策進(jìn)行全面考慮，容易誘發(fā)決策失誤的現(xiàn)象，加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）存在資本結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題

立足負(fù)債，一定規(guī)模的負(fù)債能夠降低醫(yī)院的資金成本，但是，一旦出現(xiàn)規(guī)模較大的情況，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)發(fā)生。當(dāng)前，有些醫(yī)院盲目進(jìn)行規(guī)模的擴(kuò)建，沒(méi)有正視自身的資金狀況，出現(xiàn)負(fù)債過(guò)高的情況，償還能力降低，影響醫(yī)院的信用，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增大。

（四）醫(yī)院事務(wù)繁多，資金周轉(zhuǎn)速度較慢

對(duì)于醫(yī)院，事務(wù)類型較多，彰顯繁雜性。尤其是醫(yī)院藥品、材料等的支出，比例較大，需要大量資金的支持。因此，為了降低這部分支出，會(huì)采取降低進(jìn)價(jià)的方式，忽視儲(chǔ)存，造成積壓，占據(jù)大量資金，使得財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)更加嚴(yán)峻。

（五）風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制缺乏完善性

在當(dāng)前的醫(yī)院建設(shè)中，尚未形成健全的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，使得財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的幾率提升。

三、如何做好醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控工作

（一）重視醫(yī)院財(cái)務(wù)人員綜合素養(yǎng)的提升

對(duì)于醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)人員的工作至關(guān)重要，囊括了信息的獲取、收集、處理以及報(bào)告等內(nèi)容。財(cái)務(wù)人員對(duì)會(huì)計(jì)信息的理解更加深入，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)、快速的發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行及時(shí)反饋，提出有針對(duì)性的整改對(duì)策。因此，要重視對(duì)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的提升。首先，要積極開(kāi)展培訓(xùn)工作，增強(qiáng)其法制觀念，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)處理水平的提升以及責(zé)任感的增強(qiáng)。其次，組織會(huì)計(jì)人員進(jìn)行財(cái)務(wù)新制度的學(xué)習(xí)，積極消化，接受新理念，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)能力的增強(qiáng)。最后，要重視財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德教育，使得其保持良好的職業(yè)操守，提升思想水平。

（二）重視財(cái)務(wù)決策水平的提升

對(duì)于財(cái)務(wù)工作而言，準(zhǔn)確的決策不容忽視。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的有效抵制，醫(yī)院需要提高決策手段和模式的科學(xué)性。因此，要明確醫(yī)院財(cái)務(wù)決策的目的，促使不同層次的決策在目的上保持均衡狀態(tài)。醫(yī)院的需要用最低的投入贏得更大的社會(huì)效益，這是其發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。因此，在進(jìn)行決策時(shí)候，財(cái)務(wù)決策目標(biāo)需要與醫(yī)院的總體目標(biāo)保持統(tǒng)一，避免發(fā)生矛盾。

（三）為此負(fù)債結(jié)構(gòu)的科學(xué)性與合理化

對(duì)于醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營(yíng)，需要控制好負(fù)債額，將其控制在合理的范圍之內(nèi)，為此債源的均衡性，規(guī)范還債的具體時(shí)間。要注重將資產(chǎn)負(fù)債率作為前提和依據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)負(fù)債額的合理判斷。針對(duì)資金來(lái)源，需要重視傳籌資渠道的拓展，除了政府財(cái)政之外，還有吸引更多方式的資本的融入。針對(duì)還債時(shí)間，需要維持長(zhǎng)期和短期的均衡分布，與醫(yī)院實(shí)際現(xiàn)金流進(jìn)行結(jié)合。

（四）縮短醫(yī)院相關(guān)物品存貨和應(yīng)收款項(xiàng)的周轉(zhuǎn)時(shí)間

對(duì)于醫(yī)院的相關(guān)物品，如醫(yī)藥、材料等，對(duì)存貨管理模式進(jìn)行規(guī)范和調(diào)整，強(qiáng)化對(duì)采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)以及銷售的控制。建設(shè)相關(guān)的信息系統(tǒng)，及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)的更新。對(duì)于應(yīng)收款，需要構(gòu)建合理的評(píng)估機(jī)制，增強(qiáng)整體性，制定合理的收款政策。

（五）積極建設(shè)有效的財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)

針對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，主要立足醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院整個(gè)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中潛在風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。借助這一預(yù)警系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院外部系統(tǒng)的和環(huán)境的深入分析，及時(shí)針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)出預(yù)警，促使醫(yī)院管理層制定更加合理的防范措施。鑒于醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)中財(cái)務(wù)指標(biāo)的作用，包括資產(chǎn)負(fù)債率、成本費(fèi)用等，需要在建設(shè)預(yù)警系統(tǒng)的時(shí)候，與醫(yī)院的實(shí)際進(jìn)行積極結(jié)合，以期在醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制中發(fā)揮更大的價(jià)值。

（六）發(fā)揮審計(jì)在風(fēng)險(xiǎn)降低方面的作用

對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，審計(jì)監(jiān)督是重要的方式和手段，可以采取內(nèi)部和外部審計(jì)相結(jié)合的方式。借助內(nèi)部審計(jì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析，找出問(wèn)題，全面進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的審計(jì)，提升財(cái)務(wù)控制水平，保證財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的最低化。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重要部門，為此，需要重視審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)，提升人員審計(jì)能力，推動(dòng)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范工作的推進(jìn)。對(duì)于外部審計(jì)，需要重視對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)行狀況的監(jiān)督，減少舞弊現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)透明化。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上，為了實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效控制，需要重視對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)誘因的全面分析。鑒于這項(xiàng)工作的系統(tǒng)與復(fù)雜化，需要立足多方面進(jìn)行不斷完善。重視建設(shè)全面的風(fēng)險(xiǎn)防范體系，提高財(cái)務(wù)人員的能力和素養(yǎng)，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，在根本上抑制風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，維護(hù)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

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