衛(wèi)向陽(yáng)，魏麗娟

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471002）

心臟直視術(shù)是治療各類心臟疾病的重要術(shù)式，這類手術(shù)體外循環(huán)阻斷時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)并發(fā)癥也較多[1-2]。低心排出量綜合征（LCOS）是心臟直視術(shù)后最常見的并發(fā)癥，臨床救治較為復(fù)雜，治療難度較大，死亡率較高，為此需探索一種有效的治療方案[3]。左西孟旦為循環(huán)系統(tǒng)藥物和抗心功能不全藥物，屬于鈣離子增敏劑，為進(jìn)一步探明其在心臟直視術(shù)后LCOS的應(yīng)用效果，本次研究選擇2015年1月－2017年1月在本院行心臟直視術(shù)后發(fā)生LCOS 64例患者作為研究對(duì)象，分析左西孟旦應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月－2017年1月在本院行心臟直視術(shù)后發(fā)生LCOS 64例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各32例。兩組患者均符合LCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男18例，女14例，年齡18～64歲，平均年齡（42.02±24.13）歲，術(shù)前心功能（NYHA）分級(jí)：23例Ⅱ級(jí)，6例Ⅲ級(jí)，3例Ⅳ級(jí)；術(shù)式：心臟瓣膜置換術(shù)14例，先天性心臟病矯治術(shù)12例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)5例，升主動(dòng)脈與根部置換術(shù)1例；體外循環(huán)阻斷時(shí)間80～240 min，平均阻斷時(shí)間（162.05±81.23）min。對(duì)照組男19例，女13例，年齡20～64歲，平均年齡（41.88±21.89）歲，術(shù)前NYHA分級(jí)：22例Ⅱ級(jí)，7例Ⅲ級(jí)，3例Ⅳ級(jí)；術(shù)式：心臟瓣膜置換術(shù)15例，先天性心臟病矯治術(shù)11例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)5例，升主動(dòng)脈與根部置換術(shù)1例；體外循環(huán)阻斷時(shí)間80～240 min，平均阻斷時(shí)間（162.05±81.23）min。兩組患者在術(shù)前心功能、體外循環(huán)阻斷時(shí)間等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組行常規(guī)治療：保證呼吸道通暢，必要時(shí)呼吸機(jī)支持治療，及時(shí)糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充血容量；盡早靜脈泵入兒茶酚胺類正性肌力藥，多巴胺、多巴酚丁胺，均為5～l0 μg/（kg·min），腎上腺素 0.1～ 0.5 μg/（kg ·min），并同時(shí)使用小劑量硝普鈉0.3～1 μg/（kg·min），必要時(shí)可加用米力農(nóng)，0.3～0.6 μg/（kg·min）。藥物治療不能糾正者，轉(zhuǎn)為主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加左西孟旦治療：左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100043，規(guī)格：5 mL∶12.5 mg），微量泵持續(xù)靜脈泵入，初始負(fù)荷劑量為6～12 μg/kg，時(shí)間應(yīng)＞10 min，之后應(yīng)持續(xù)輸注0.1 μg/（kg·min），直到使用完畢，并輔助使用5%氯化鈣注射液（南通精華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32020771，規(guī)格：10 mL∶0.5 g）10 mL，3～4次，控制血?dú)夥治鲋锈}離子濃度約為1.3 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組治療后24 h、48 h血管活性正性肌力藥物評(píng)分（VIS）[4]；密切監(jiān)測(cè)24 h、48 h兩組腦鈉肽前體（proBNP）、尿量指標(biāo)情況；記錄兩組主動(dòng)脈球囊反搏治療例數(shù)，死亡例數(shù)，并統(tǒng)計(jì)兩組ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后VIS、proBNP、尿量比較

治療24 h、48 h后，觀察組VIS、proBNP均顯著低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。治療24 h、48 h后，觀察組尿量均顯著高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后VIS、proBNP、尿量比較

2.2 兩組主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療率、死亡率比較

觀察組主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組死亡率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療率、死亡率比較

3 討論

心臟直視術(shù)是治療各類心臟疾病的重要術(shù)式，包括心臟瓣膜置換術(shù)、先天性心臟病矯治術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、升主動(dòng)脈與根部置換術(shù)等，而LCOS是患者術(shù)后早期死亡的重要原因。LCOS發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要原因?yàn)樾呐K直視術(shù)中心肌細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間處于缺血、缺氧、代謝障礙狀態(tài),導(dǎo)致心房室容量負(fù)荷過(guò)大，引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)紊亂,患者病情進(jìn)展較快，死亡率較高[5-6]。

早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理是降低心臟直視術(shù)后LCOS病死率的關(guān)鍵，目前基本治療原則為積極使用血管活性藥物，改善重要器官灌注壓，并維持心肌氧的供需平衡，糾正心肌收縮狀態(tài)，但治療效果不佳，治療手段也較為有限[7-8]。LCOS較難糾正的關(guān)鍵是治療后正性肌力和縮血管功能不佳，導(dǎo)致無(wú)法有效逆轉(zhuǎn)低心排、低灌注狀態(tài)，而左西孟旦為強(qiáng)效抗心功能不全藥物，可用于利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和洋地黃治療無(wú)效的患者，正性肌力提升效果較為明顯[9-10]。本次研究分析左西孟旦應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，治療24 h、48 h后，觀察組VIS、proBNP均顯著低于對(duì)照組，觀察組尿量均顯著高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示左西孟旦提升了患者正性肌力作用，減少了血管活性正性肌力藥物使用量，并促進(jìn)了患者心衰和尿量改善。觀察組主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療率為12.50%顯著低于對(duì)照組的31.25%，提示左西孟旦提升了術(shù)后LCOS治療效果，降低了主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療概率，對(duì)于患者預(yù)后康復(fù)較為有利。觀察組死亡率僅略低于對(duì)照組，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。關(guān)于左西孟旦對(duì)心臟直視術(shù)后LCOS患者預(yù)后的影響，還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。左西孟旦為鈣離子增敏劑，其藥理作用依賴于改變鈣結(jié)合信息傳遞而產(chǎn)生正性肌力和擴(kuò)血管作用，因而可采用5%氯化鈣輔助治療，控制血?dú)夥治鲋锈}離子濃度約為1.3 mmol/L，以保證左西孟旦有效發(fā)揮藥理作用[11-12]。

綜上所述，左西孟旦應(yīng)用于心臟直視術(shù)后LCOS可有效提升治療效果，有效降低主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療概率，改善患者預(yù)后。

[1] 肖紅艷,楊光田.心臟瓣膜置換術(shù)后低心排血量綜合征的臨床研究[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2012,18(5):271-273,276.

[2] 任安立,陳新濤,范艷芳.亞低溫血液凈化在心臟瓣膜病術(shù)后低心排血量綜合征治療中的應(yīng)用效果分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(5):755-758.

[3] 劉毅君,鄧盛,熊榮生.老年患者心臟瓣膜置換術(shù)后發(fā)生低心排綜合征的危險(xiǎn)因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(6):770-772.

[4] 彭曉鵬,朱洪玉,林明,等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合小劑量呋塞米治療重癥心臟瓣膜病患者術(shù)后并發(fā)低心排綜合征的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(19):40-43.

[5] 祝君.中西醫(yī)結(jié)合治療心臟直視手術(shù)術(shù)后低心輸出量綜合征21例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(2):124.

[6] 鄭翔翔,張石江,梁永年,等.體外膜肺氧合在心臟術(shù)后低心排綜合征中的臨床應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,35(12):1743-1745.

[7] 于風(fēng)旭,付勇,劉洪端,等.左西孟旦對(duì)嚴(yán)重瓣膜病合并心房顫動(dòng)患者行心臟手術(shù)影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2015,5（04）:288-291.

[8]牛兆倬,孫立新,林明山,等.左西孟旦在左心室功能低下患者不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2013,18(10):1160-1163.

[9] 周曄,周嘯,萬(wàn)久賀,等.靜脈注射左西孟旦治療心臟手術(shù)后急性心功能衰竭[J].河北醫(yī)藥,2012,34(24):3741-3742.

[10] 李婧,張文杰,宋玉靜.心臟手術(shù)后急性心功能衰竭患者采用靜脈注射左西孟旦治療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(35):178-179.

[11] 李磊,楊磊,李曉咪,等.圍手術(shù)期使用左西孟旦改善成人開放性心臟手術(shù)短期預(yù)后分析[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(3):177-179.

[12] 王翠蘋,游道鋒,楊嵩,等.左西孟旦在心內(nèi)直視術(shù)重癥患者術(shù)后的應(yīng)用時(shí)機(jī)[J].河北醫(yī)藥,2014,36(23):3545-3548.