陳云霞，司 捷，趙淑玲，劉春燕，張艷平，蘇俊平

(河北省滄州市人民醫(yī)院內分泌科，河北 滄州 061000)

咀嚼對不同糖耐量人群能量攝入和胃腸激素濃度的影響

陳云霞，司 捷，趙淑玲，劉春燕，張艷平，蘇俊平

(河北省滄州市人民醫(yī)院內分泌科，河北 滄州 061000)

目的研究咀嚼運動對不同糖耐量人群能量攝入和胃腸激素濃度的作用。方法招募正常體質量志愿者16例、糖調節(jié)受損者18例、2型糖尿病患者20例和肥胖者14例，比較不同咀嚼次數下能量攝入情況和胃腸激素濃度。結果組內比較顯示4組中咀嚼次數40次/口的攝入能量均低于15次/口(P<0.05)。15次/口和40次/口咀嚼次數時糖調節(jié)受損組、2型糖尿病組、肥胖組的能量攝入均高于體質量正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同組間和不同咀嚼次數空腹VAS評分和飽食VAS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。體質量正常組、肥胖組、糖調節(jié)受損組、2型糖尿病組不同咀嚼次數下隨時間延長血糖濃度組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。體質量正常組、肥胖組、糖調節(jié)受損組、2型糖尿病組不同咀嚼次數下隨時間延長胰島素濃度均呈先升高再降低的趨勢，時點間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，組間、組間·時點間交互作用差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。體質量正常組、肥胖組、糖調節(jié)受損組、2型糖尿病組不同咀嚼次數下隨時間延長血漿胃促生長素濃度均呈先降低再升高的趨勢，GLP-1濃度和血漿膽囊收縮素濃度均呈先升高再降低的趨勢，且40次/口時血漿胃促生長素濃度低于15次/口，GLP-1濃度和血漿膽囊收縮素濃度高于15次/口，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論增加咀嚼次數可以減少一餐的能量攝入，這種調節(jié)作用可能是通過胃促生長素、GLP-1和膽囊收縮素等胃腸激素介導的。進食時增加咀嚼次數在糖耐量異常和2型糖尿病的預防和治療中可能起到一定的輔助作用。

咀嚼；能量攝?。晃改c激素類

高糖和高脂飲食、進食速度過快、暴飲暴食等飲食習慣易導致肥胖，增加2型糖尿病的發(fā)生風險，但作為攝食第一步的咀嚼卻沒有引起人們的足夠重視。近年來發(fā)現(xiàn)，進餐后分泌的胃腸道激素如胃促生長素、胰高血糖素樣肽1(glucagon-like peptide1,GLP-1)與肥胖、2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展密切相關。本研究觀察咀嚼運動對不同糖耐量人群能量攝入和胃腸激素濃度的影響，旨在探討咀嚼次數在肥胖及2型糖尿病預防和治療中可能的作用機制?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究根據國際肥胖工作小組對亞洲人肥胖的判斷標準[1]，體質量指數(body mass index，BMI)為18.5～23.0判定為體質量正常，BMI≥25判定為肥胖，招募了體質量正常者16例和肥胖志愿者14例，排除糖尿病、冠心病、繼發(fā)性肥胖等。另根據1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準，招募2型糖尿病患者20例和糖調節(jié)受損者18例。體質量正常組男性9例，女性7例，年齡17～22歲，平均(20.8±0.8)歲，身高(174.8±5.2) cm；肥胖組男性8例，女性6例，年齡16～21歲，平均(20.4±0.7)歲，身高(176.5±17.8) cm；2型糖尿病組男性9例，女性11例，年齡17～21歲，平均(20.7±0.4)歲，身高(171.2±10.1) cm；糖調節(jié)受損組男性10例，女性8例，年齡19～23歲，平均(21.2±0.6)歲，身高(172.6±4.9) cm。4組性別、年齡、身高差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

所有受試者均無嚴重心、肝、肺、腎及腦血管等重大疾患；無任何感染；無其他內分泌代謝性疾??；無手術及其他應激情況；近期無使用抗生素、甾體或非甾體類藥物；均不吸煙，且早餐規(guī)律進食，牙齒健康，無口腔疾病，無食物過敏，且有較低的飲食限制分數(three-factor eating questionnaire restraint score≤13)[2]；糖調節(jié)受損者僅行改變生活方式或聯(lián)合應用口服降糖藥治療，未應用二肽基肽酶Ⅳ抑制劑、GLP-1類似物、胰島素及其類似物治療。

本研究獲得河北滄州市人民醫(yī)院倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 人體測量 主要包括身高、體質量、腰圍、臀圍和體脂含量。

1.3 研究方法 研究咀嚼運動對正常、肥胖、糖調節(jié)受損及2型糖尿病人群能量攝入和胃腸激素濃度的影響。依從性不好的受試者數據在統(tǒng)計分析時會被剔除。

進行咀嚼干預時選擇的較少咀嚼次數和較多咀嚼次數分別為15次/口和40次/口。受試者進行2組試驗，每組試驗連續(xù)3 d。第1天進行預試驗，便于讓受試者適應試驗流程；第2天，觀察不同咀嚼次數對能量攝入的作用，記錄受試者攝入總能量，評價其能量攝入情況；第3天，觀察不同咀嚼次數對胃腸激素的作用。為了降低前1 d晚上的飲食對第2天胃腸激素濃度的影響[3]，在試驗前1 d的19:00給受試者提供標準晚餐，晚餐含2 800 kJ能量，能量構成為碳水化合物占總能量的60%、脂肪占22%、蛋白質占18%。晚餐后，受試者除了喝水外不能吃任何東西。第2天早上，07:00～07:30進行試驗。

試驗第1天，給每位受試者提供300 g餡餅。所有受試對象每口食物大約10 g，為了避免每口食物大小對試驗結果的干擾，將餡餅切成10 g大小的不規(guī)則小塊，試驗時每口吃一塊。受試者需要練習每口咀嚼15次或40次，受試者的攝食量不設限制，如果300 g餡餅不夠，可以繼續(xù)追加，記錄總攝食量。整個早餐時間控制在30 min之內。受試者進餐過程中面前放置攝像機，記錄進餐時的咀嚼情況。試驗結束后，對錄制的視頻進行分析處理。預試驗時，每位受試者需要練習每口咀嚼15次或40次，并用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)問卷，標記饑餓和飽的感覺。VAS問卷在餐前以及餐后30、60、90、120和180 min進行標記，每次標記完問卷即進行肘靜脈采血。

試驗第2天，觀察不同咀嚼次數對一餐能量攝入的影響。給每個受試者提供300 g餡餅，切成10 g大小的不規(guī)則小塊。受試者在進餐時每口食物吞咽前需要咀嚼15次或40次，進餐期間自由飲水。受試者的攝食量不設限制，如果300 g餡餅不夠，可以繼續(xù)追加，記錄總攝食量。受試者進餐過程中面前放置攝像機，記錄進餐時的咀嚼情況，以驗證受試者在進餐過程中是否咀嚼了正確的次數。

試驗第3天，觀察不同咀嚼次數對胃腸激素濃度的影響。為了避免不同的能量攝入對胃腸激素濃度的影響，所有受試者的能量攝入限制為2 200 kJ。受試者在進餐時每口食物吞咽前需要咀嚼15次或40次，進餐期間自由飲水，整個進餐過程在30 min內完成。在0(進餐開始前)、30、60、90、120、180 min收集血樣。受試者進餐過程中面前放置攝像機，記錄進餐時的咀嚼情況，以驗證受試者在進餐過程中是否咀嚼了正確的次數。

1.4 血糖及激素檢測 血糖濃度用氧化酶-過氧化物酶法進行檢測。血漿總胃促生長素、膽囊收縮素和GLP-1度用ELISA試劑盒進行檢測。這些試劑盒的最低檢出限分為胃促生長素0.02 μg/L、膽囊收縮素0.05 μg/L、GLP-1 0.14 μg/L。試劑盒的組內誤差為5%～10%，組間誤差為15%。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件分析數據。計量資料比較分別采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、q檢驗和重復測量方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 人體測量學數據 肥胖組體質量、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比和體脂含量均顯著高于2型糖尿病組、糖調節(jié)受損組及體質量正常組，2型糖尿病組BMI高于體質量正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2型糖尿病組、糖調節(jié)受損組、體質量正常組體質量、腰圍、臀圍、腰臀比和體脂含量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，糖調節(jié)受損組和體質量正常組BMI差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

組別 例數體質量(kg)BMI腰圍(cm)臀圍(cm)腰臀比體脂含量(%)體質量正常組1662．8±8．0?20．1±2．0?73．7±5．6?89．7±4．4?0．82±0．04?14．0±4．4?糖調節(jié)受損組1861．3±3．1?21．2±3．2?72．6±4．9?87．6±2．9?0．80±0．03?13．8±3．8?2型糖尿病組2062．6±5．0?22．3±2．5?#73．6±5．9?90．6±4．5?0．81±0．02?14．2±4．2?肥胖組 1494．1±9．230．1±3．099．6±9．3107．1±5．90．93±0．0427．9±4．4F 89．47441．21961．69660．40261．30540．801P 0．0000．0000．0000．0000．0000．000

P<0.05與肥胖組比較 #P<0.05與體質量正常組比較(q檢驗)

2.2 攝取能量比較 組內比較顯示4組在咀嚼次數40次/口的攝入能量均低于15次/口(P<0.05)。40次/口咀嚼次數時糖調節(jié)受損組、2型糖尿病組、肥胖組的能量攝入均高于體質量正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。糖調節(jié)受損組、2型糖尿病組、肥胖組攝入能量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

組別 例數15次/口40次/口tP體質量正常組163386±7422257±4635．1640．000糖調節(jié)受損組184442±926?3042±526?5．5770．0002型糖尿病組204640±926?3124±646?6．0050．000肥胖組 14 4842±1126? 3562±874?3．3600．002F 7．70111．242P 0．0000．000

*P<0.05與體質量正常組比較(q檢驗)

2.3 咀嚼次數對血糖及胰島素的影響 不同組間和不同咀嚼次數空腹VAS評分和飽食VAS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。體質量正常組、肥胖組、糖調節(jié)受損組、2型糖尿病組不同咀嚼次數下隨時間延長血糖濃度組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。體質量正常組、肥胖組、糖調節(jié)受損組、2型糖尿病組不同咀嚼次數下隨時間延長胰島素濃度均呈先升高再降低的趨勢,時點間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，組間、組間·時點間交互作用差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3～5。

表3 不同咀嚼干預下的食欲評分比較 分)

咀嚼次數體質量正常組(n=16)0min30min60min90min120min180min15次/口 5．3±0．46．3±0．25．8±0．25．5±0．25．1±0．35．0±0．240次/口 5．4±0．46．4±0．35．6±0．35．4±0．35．3±0．45．1±0．3組間 F=1．341 P=0．593時點間 F=2．657 P=0．254組間·時點間F=1．264 P=0．612咀嚼次數肥胖組(n=14)0min30min60min90min120min180min15次/口 5．1±0．76．9±0．56．6±0．36．3±0．26．2±0．65．9±0．740次/口 5．1±0．47．0±0．26．7±0．26．4±0．46．2±0．36．0±0．4組間 F=1．298 P=0．605時點間 F=2．887 P=0．236組間·時點間F=1．171 P=0．642咀嚼次數糖調節(jié)受損組(n=18)0min30min60min90min120min180min15次/口 6．5±0．48．9±0．48．5±0．28．3±0．48．1±0．47．3±0．440次/口 6．3±0．69．3±0．28．9±0．38．5±0．68．3±0．47．6±0．6組間 F=1．876 P=0．532時點間 F=3．785 P=0．123組間·時點間F=1．548 P=0．617

表4 (續(xù))

咀嚼次數體質量正常組(n=16)0min30min60min90min120min180min15次/口 1．2±0．315．2±0．214．5±0．312．6±0．210．6±0．16．9±0．240次/口 1．1±0．314．9±0．414．2±0．212．4±0．610．4±0．26．6±0．3組間 F=0．179 P=0．916時點間 F=45．324 P=0．001組間·時點間F=1．382 P=0．581咀嚼次數肥胖組(n=14)0min30min60min90min120min180min15次/口 5．0±2．025．0±1．227．1±1．525．9±0．622．2±1．213．4±1．840次/口 4．9±2．324．9±2．127．3±0．826．1±2．322．4±0．313．9±2．3組間 F=1．563 P=0．612時點間 F=56．769 P=0．000組間·時點間F=1．892 P=0．520咀嚼次數糖調節(jié)受損組(n=18)0min30min60min90min120min180min15次/口 4．2±0．424．2±0．328．2±0．426．1±0．223．5±0．620．2±0．240次/口 4．0±0．524．4±0．728．0±0．526．3±0．823．8±0．720．5±0．5組間 F=1．003 P=0．723時點間 F=50．768 P=0．000組間·時點間F=0．972 P=0．743咀嚼次數2型糖尿病組(n=20)0min30min60min90min120min180min15次/口 7．2±3．027．2±1．028．0±0．530．2±2．032．2±2．028．1±1．240次/口 6．9±2．126．9±1．230．2±2．030．5±0．832．9±1．328．5±2．1組間 F=1．375 P=0．587時點間 F=53．540 P=0．000組間·時點間F=1．239 P=0．621

2.4 咀嚼對胃腸激素的影響

2.4.1 血漿胃促生長素濃度 體質量正常組、肥胖組、糖調節(jié)受損組、2型糖尿病組不同咀嚼次數下隨時間延長血漿胃促生長素濃度均呈先降低再升高的趨勢，且40次/口時血漿胃促生長素濃度低于15次/口，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表6。

咀嚼次數體質量正常組(n=16)0min30min60min90min120min180min15次/口 445．9±137．2355．9±117．2302．9±127．4315．9±116．2332．9±97．2365．4±107．240次/口 450．2±146．8325．2±122．5220．2±106．8248．2±102．0263．2±126．8360．2±143．8組間 F=5．239 P=0．026時點間 F=32．127 P=0．000組間·時點間F=9．762 P=0．007咀嚼次數肥胖組糖(n=14)0min30min60min90min120min180min15次/口 304．3±77．2254．5±107．2234．3±67．2224．3±107．2226．4±87．3247．3±70．240次/口 314．5±90．8256．5±97．6224．6±92．8196．5±70．8214．5±63．9239．5±100．8組間 F=4．993 P=0．032時點間 F=14．562 P=0．000組間·時點間F=8．759 P=0．012

表6 (續(xù))

2.4.2 血漿GLP-1濃度 體質量正常組、肥胖組、糖調節(jié)受損組、2型糖尿病組不同咀嚼次數下隨時間延長GLP-1濃度均呈先升高再降低的趨勢，且40次/口時GLP-1濃度高于15次/口，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表7。

咀嚼次數體質量正常組(n=16)0min30min60min90min120min180min15次/口 1599．9±254．02199．6±164．02098．4±234．32094．9±224．21797．3±184．31629．2±234．840次/口 1678．9±281．42672．3±182．32538．3±221．62468．9±174．42378．9±171．22148．3±261．6組間 F=13．182 P=0．000時點間 F=142．267 P=0．000組間·時點間F=12．902 P=0．000咀嚼次數肥胖組(n=14)0min30min60min90min120min180min15次/口 1278．6±219．31548．3±192．31428．6±119．61328．9±192．31246．6±112．31175．6±195．340次/口 1231．6±205．61631．2±213．21711．4±165．21631．2±175．61432．8±125．41311．2±175．6組間 F=10．125 P=0．004時點間 F=117．890 P=0．000組間·時點間F=11．457 P=0．002咀嚼次數糖調節(jié)受損組(n=18)0min30min60min90min120min180min15次/口 1296．9±242．01442．3±197．31325．6±111．91246．9±122．41178．6±109．31079．6±191．240次/口 1378．9±211．41621．7±211．21691．4±152．71338．6±171．91223．8±104．41121．2±145．2組間 F=14．823 P=0．000時點間 F=103．452 P=0．000組間·時點間F=15．217 P=0．000咀嚼次數2型糖尿病組(n=20)0min30min60min90min120min180min15次/口 1218．6±202．31248．3±182．31315．2±103．61301．1±103．91148．1±99．51062．1±141．340次/口 1331．6±195．61531．2±216．21653．2±122．51478．2±157．31219．1±94．81112．3±124．2組間 F=15．237 P=0．000時點間 F=95．348 P=0．000組間·時點間F=9．648 P=0．005

2.4.3 血漿膽囊收縮素濃度 體質量正常組、肥胖組、糖調節(jié)受損組、2型糖尿病組不同咀嚼次數下隨時間延長血漿膽囊收縮素濃度均呈先升高再降低的趨勢，且40次/口時血漿膽囊收縮素濃度高于15次/口，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表8。

咀嚼次數體質量正常組(n=16)0min30min60min90min120min180min15次/口 256．3±80．0356．2±76．2345．3±92．1336．2±82．1327．1±79．3332．3±82．740次/口 263．1±74．4423．2±82．4393．2±72．3383．5±82．1363．7±65．3369．2±70．4組間 F=16．389 P=0．000時點間 F=56．893 P=0．000組間·時點間F=7．254 P=0．022咀嚼次數肥胖組(n=14)0min30min60min90min120min180min15次/口 278．4±87．7408．2±82．7358．2±72．1328．9±77．7368．2±81．4328．4±91．640次/口 257．6±71．2477．6±56．7446．3±68．2401．6±66．4377．2±70．7367．2±57．2組間 F=13．672 P=0．000時點間 F=67．236 P=0．000組間·時點間F=8．125 P=0．017咀嚼次數糖調節(jié)受損組(n=18)0min30min60min90min120min180min15次/口 262．3±82．0394．3±72．4342．3±62．2314．9±72．5352．5±62．7319．2±81．540次/口 253．1±72．4456．2±62．3438．8±58．3392．3±61．8369．2±72．4358．1±62．3組間 F=17．211 P=0．000時點間 F=70．125 P=0．000組間·時點間F=9．326 P=0．009咀嚼次數2型糖尿病組(n=20)0min30min60min90min120min180min15次/口 270．4±67．7403．4±79．7351．2±79．2321．6±67．5324．5±70．1322．6±81．640次/口 252．6±61．2463．1±46．8439．5±70．2399．4±62．8388．1±89．7371．3±56．1組間 F=19．901 P=0．000時點間 F=74．782 P=0．000組間·時點間F=7．948 P=0．019

3 討 論

研究表明一些飲食行為，如高糖和高脂飲食、進食速度過快、暴飲暴食進食對2型糖尿病、超體質量或肥胖的形成都有很大的影響[4-5]。本研究顯示在15次/口和40次/口咀嚼次數時糖調節(jié)受損組、2型糖尿病組、肥胖組的能量攝入均高于體質量正常組。表明無論糖調節(jié)受損人群、2型糖尿病人群、肥胖人群，其能量攝入均高于正常人群，體現(xiàn)出能量攝入與血糖及BMI的相關性。最新研究將2型糖尿病描述為一種多相的紊亂，包括糖代謝、脂代謝以及胃腸運動與分泌，最終出現(xiàn)胰島素抵抗或胰島素分泌缺陷導致高血糖癥，并惡性循環(huán)。高糖高脂毒性誘導胰島細胞凋亡，減少β細胞數量，加重胰島素抵抗和餐后胰島素分泌缺陷[6-8]。而胃腸道可以分泌抗胰島素分泌肽與促胰島素分泌肽，通過“腸-胰軸”作用于胰島細胞，調節(jié)胰島素的分泌。正常情況下，進食后營養(yǎng)物質到達小腸引起葡萄糖依賴的腸促胰島素分泌增加，從而使胰島素分泌增加，最后通過負反饋作用產生腸抗胰島素調節(jié)胰島素的作用，保持餐后血糖穩(wěn)定。在病理狀態(tài)下，出現(xiàn)的腸抗胰島素和促胰島素分泌的失衡將導致胰島素抵抗和2型糖尿病發(fā)生。胃腸激素在調節(jié)體質量和能量平衡的過程中發(fā)揮著重要的生理和病理生理學作用，并且許多科學家相信胃腸激素可能是將來治療2型糖尿病、肥胖的潛在的有效靶點。

而咀嚼的主要功能是在吞咽前將食物磨成細小的顆粒，從而有利于營養(yǎng)物質從食物中釋放出來，進而影響胃腸感受信號、胃腸蠕動，最終影響消化和吸收過程。一些研究發(fā)現(xiàn)進食速度過快、咀嚼不夠細致都與2型糖尿病、肥胖密切相關[9-10]。本研究也發(fā)現(xiàn)，在同一人群中，咀嚼次數越多，其攝入的能量就越少，表明咀嚼對人體的能量攝入起著非常重要的作用。研究表明，胃腸激素在能量穩(wěn)態(tài)平衡調節(jié)中發(fā)揮重要作用。咀嚼是進食過程中刺激頭部應答的一個重要因素[3,11]，本研究結果顯示，無論糖耐量如何、體質量如何，咀嚼40次/口血漿胃促生長素濃度顯著低于咀嚼15次/口，相應的，血漿GLP-1和膽囊收縮素濃度顯著高于咀嚼15次/口。表明咀嚼與胃腸激素有著密切的關聯(lián)。

胃促生長素是目前已知的存在于血中的唯一一種刺激食欲的激素。血中的胃促生長素濃度在餐前升高，餐后迅速降低。這種分泌模式表明胃促生長素參與調節(jié)攝食的啟動。本研究結果顯示進食后胃促生長素的濃度先低后高，從而印證了這一觀點。胃促生長素對葡萄糖及胰島素的調節(jié)作用至今仍存在爭論。部分學者認為胃促生長素能抑制胰島素的分泌。在成年人體內，胃促生長素能呈劑量相關性地抑制胰島素的釋放，而胰島素也在一定情況下抑制胃促生長素的分泌。胃促生長素能升高血糖，抑制脂肪分解和糖異生；同時，低血糖能促進胃促生長素的分泌，而高血糖能反饋抑制胃促生長素的分泌。胰島素在糖代謝調控中的作用與胃促生長素的上述功能基本呈相反作用，因此，就能量代謝調控方面，胃促生長素在一定程度上可看作是胰島素的拮抗激素[12]。有研究表明口腔刺激能夠顯著影響血中胃促生長素的濃度[3,13-14]。本研究也顯示，隨著咀嚼次數的增多，胃促生長素濃度減小。與先前研究相符表明或許可以通過咀嚼運動來調節(jié)胃促生長素的濃度，從而起到抑制食欲、降低血糖的作用。

膽囊收縮素則經過食物分解出的蛋白質分解產物、脂肪酸鹽、鹽酸等的刺激，分泌分解因子，刺激下丘腦內側，產生大量的飽腹信號，從而達到抑制食欲的效果。在餐后，膽囊收縮素從小腸釋放到循環(huán)系統(tǒng)中，通過與迷走神經上的膽囊收縮素1受體結合，發(fā)揮抑制食欲的作用。本研究結果顯示，各組內隨著咀嚼次數的增多，膽囊收縮素的濃度均增加。表明或許可以通過增加咀嚼次數，來升高膽囊收縮素的濃度，從而達到抑制食欲、減少食物攝入、降低血糖的目的。

GLP-1以葡萄糖濃度依賴性方式促進胰島β細胞分泌胰島素，并減少胰島α細胞分泌胰高血糖素，從而降低血糖。正常人在進餐后腸促胰素開始分泌,進而促進胰島素分泌,以減少餐后血糖的波動。GLP-1主要通過以下方面發(fā)揮降糖作用：GLP-1具有保護β細胞的作用，GLP-1可作用于胰島β細胞,促進胰島素基因的轉錄、胰島素的合成和分泌,并可刺激胰島β細胞的增殖和分化,抑制胰島β細胞凋亡,增加胰島β細胞數量；此外,GLP-1還可作用于胰島α細胞,強烈地抑制胰高血糖素的釋放,并作用于胰島δ細胞,促進生長抑素的分泌,生長抑素又可作為旁分泌激素參與抑制胰高血糖素的分泌。本研究結果顯示，體質量正常組、肥胖組、糖調節(jié)受損組、2型糖尿病組不同咀嚼次數下隨時間延長血漿GLP-1濃度呈先升高再降低的趨勢，且40次/口時血漿GLP-1濃度高于15次/口。表明咀嚼次數越多，血漿GLP-1濃度越高，其發(fā)揮的降糖、抑制食欲的作用就越強。

總之，隨著人們生活水平的提高、飲食結構的改變、生活節(jié)奏的日趨加快以及少動多坐生活方式的增加，肥胖與2型糖尿病患病率逐年上升。在控制體質量過程中，既要調整膳食中3種產能營養(yǎng)素的比例，也要改善咀嚼運動。增加咀嚼次數可以減少一餐的能量攝入，而這種調節(jié)作用可能是通過胃促生長素、GLP-1和膽囊收縮素這些胃腸激素介導的。因此，進食時增加咀嚼次數在肥胖的預防和治療中可能會起到一定的輔助作用。而胃促生長素等胃腸激素可作為形成胰島索抵抗和2型糖尿病的可預見性危險因素，為2型糖尿病的早期防治提供理論依據。

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(本文編輯：趙麗潔)

2016-01-26；

2016-07-11

陳云霞(1969-)，女，河北滄州人，河北省滄州市人民醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事內分泌疾病診治研究。

R333.1

B

1007-3205(2017)01-0079-08

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.01.019