李齊+畢鵬翔+張海龍+耿艷萌

[摘要]目的探討團(tuán)體心理治療對(duì)持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年2月～2015年5月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者共85例，隨機(jī)分為觀察組43例和對(duì)照組42例。對(duì)兩組患者治療前后的述情障礙評(píng)分，疼痛癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組和對(duì)照組治療后因子1～4及總分的述情障礙均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組較對(duì)照組更為顯著。觀察組在治療后因子1～4及總分的述情障礙明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前后除感覺項(xiàng)外，其他項(xiàng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的感覺項(xiàng)、情感項(xiàng)、PRI總分、VAS及PPI明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在感覺項(xiàng)、情感項(xiàng)、PRI總分、VAS及PPI明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組和對(duì)照組護(hù)理后患者生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、生命活力、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均顯著高于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后患者生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、生命活力、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者采取團(tuán)體心理治療，能提高其生活質(zhì)量水平，減輕疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]團(tuán)體心理治療；持續(xù)性軀體形式疼痛障礙；生活質(zhì)量；影響

持續(xù)性軀體形式疼痛障礙是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)嚴(yán)重的疼痛，情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)與相應(yīng)主訴相關(guān)的軀體病變。該病在普通人群的終生患病率高達(dá)5.4%，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。該病表現(xiàn)為頭部、面部、胸部、腰背部、盆腔等多部位疼痛，常用抗抑郁劑治療。本研究主要探討團(tuán)體心理治療對(duì)持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年5月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的住院的持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者共85例，其中男42例，女38例，年齡41～79歲，平均（57.8±8.3）歲。病程8～25個(gè)月，平均（12.6±4.5）月。所有患者隨機(jī)分為觀察組43例和對(duì)照組42例。兩組研究對(duì)象性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療方法均經(jīng)患者及其家屬知情同意，并經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2方法

對(duì)照組：采用度洛西汀治療（上海中西制藥有限公司，H2006126），起始劑量為30mg/d，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量，必要時(shí)給予60mg/d。

觀察組：在采用對(duì)照組的治療方式的同時(shí)，給予團(tuán)體心理治療。團(tuán)體心理治療過(guò)程如下。

（1）準(zhǔn)備階段。個(gè)別訪談，通過(guò)訪談全面了解患者的病情，主要包括疼痛的部位、疼痛的程度、以及疼痛持續(xù)的時(shí)間。幫助患者分析其心理狀態(tài)，找到可能引起疾病的原因，給予患者理解并引導(dǎo)其傾訴。其次向患者介紹本團(tuán)體的形式、內(nèi)容和流程，并讓患者明白自己可在其中獲得什么。

（2）團(tuán)體治療階段。第一階段：第1～2次團(tuán)體治療，第一階段的團(tuán)體心理治療的重點(diǎn)放在“自我”這個(gè)主題上，首先讓團(tuán)體成員彼此認(rèn)識(shí)，對(duì)對(duì)方有一個(gè)大致的了解。其次，普及持續(xù)性軀體形式疼痛障礙疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹該疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療過(guò)程，重點(diǎn)是鼓勵(lì)成員積極探索自我，認(rèn)識(shí)自己，正確看待真實(shí)的自我。第二階段：本階段的團(tuán)體心理治療將圍繞“情緒”這個(gè)主題。培養(yǎng)成員的共情能力，加強(qiáng)成員間的交流。其次，引導(dǎo)團(tuán)體成員探討調(diào)節(jié)情緒的方法，學(xué)習(xí)正確的宣泄內(nèi)心情緒的方法，促進(jìn)成員自我探索。在治療過(guò)程中傳遞正能量，引導(dǎo)成員交流應(yīng)如何放棄抱怨的態(tài)度，積極樂(lè)觀的生活，如何更有信心地面對(duì)生活中的挑戰(zhàn)，使生命變得有意義。第三階段：本階段團(tuán)體心理治療將圍繞“接納自我”這個(gè)主題開展。教授團(tuán)體成員意想放松的方法，以此來(lái)緩解緊張和疼痛感，并督促成員長(zhǎng)期堅(jiān)持放松訓(xùn)練。從認(rèn)知的角度出發(fā)，改變成員看問(wèn)題的角度，啟發(fā)其處理事情應(yīng)有的方式，從認(rèn)識(shí)自我走向接納自我。第四階段：本階段邀請(qǐng)成員的家屬參與進(jìn)來(lái)，鼓勵(lì)團(tuán)體成員分享各自參加團(tuán)體治療后的感受及在團(tuán)體中獲得的支持和幫助。處理成員間情感上的“分離”，給予支持和鼓勵(lì)，宣布結(jié)束。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1多倫多述情障礙量表（TAS-26）該量表為自評(píng)量表，具有較高的信效度，評(píng)分為1～5級(jí)，l級(jí)代表完全不同意；2級(jí)代表基本不同意；3級(jí)代表既不同意也不反對(duì)；4級(jí)代表基本同意；5級(jí)代表完全同意，總共26題，共4個(gè)因子，因子1代表缺乏描述情感能力；因子2代表缺乏認(rèn)識(shí)和區(qū)分情緒與軀體感受的能力；因子3代表缺少幻想，因子4代表外向型思維。得分越高表示述情障礙越嚴(yán)重。

1.3.2簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分量表（簡(jiǎn)化MPQ）該量表分為三部分。（1）疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)（PRI）的評(píng)估：其中包括感覺項(xiàng)和情感項(xiàng)，感覺項(xiàng)是由10個(gè)描述疼痛的詞組成，此項(xiàng)主要目的是讓患者描述疼痛的方式以及疼痛的程度，通俗的說(shuō)就是：“是跳痛、脹痛、還是刺痛等？”“疼痛的程度是比較輕、比較重、還是無(wú)法忍受？”情感項(xiàng)共4題，此項(xiàng)主要目的是讓患者描述疼痛伴隨的情緒以及此類情緒的程度，通俗的說(shuō)就是：“是否存在害怕、厭煩、受罪等情緒？”疼痛程度分為無(wú)、輕、中和重度，分別以O(shè)、

1、2、3分表示；（2）視覺模擬評(píng)分法（VAS）是一條100mm長(zhǎng)的線段，最左端表示無(wú)痛（0分），最右端表示劇痛（10分），從左及右疼痛的程度不斷加強(qiáng)，讓患者用筆根據(jù)自己疼痛感受在線段上標(biāo)明相應(yīng)的點(diǎn)；（3）現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度評(píng)分法（PPI）將無(wú)痛、輕度痛、中度痛、重度痛、劇烈痛、難以忍受的痛分別以0、1、2、3、4、5分表示，最后對(duì)PRI、VAS、PPI進(jìn)行總評(píng)，分?jǐn)?shù)越高疼痛越重。

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)定運(yùn)用生活質(zhì)量評(píng)定量表（generic quality oflifeinventory）共有74個(gè)條目，從生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、生命活力、社會(huì)功能及總體健康等維度來(lái)評(píng)定受評(píng)者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)資料通過(guò)SPSS18.0工具中的統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后述情障礙比較

對(duì)照組治療前后因子1～4及總分的述情障礙比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組和對(duì)照組治療后因子1～4及總分的述情障礙均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組較對(duì)照組更為顯著。觀察組在治療后因子1～4及總分的述情障礙明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2治療前后兩組疼痛癥狀的比較

對(duì)照組治療前后除感覺項(xiàng)外，其他項(xiàng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的感覺項(xiàng)、情感項(xiàng)、PRI總分、VAS及PPI明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在感覺項(xiàng)、情感項(xiàng)、PRI總分、VAS及PPI明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組和對(duì)照組護(hù)理后患者生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、生命活力、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均顯著高于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后患者生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、生命活力、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。而持續(xù)性軀體形式疼痛障礙是軀體形式障礙的典型形式。和心理因素有關(guān)的疼痛在許多精神障礙中都很常見，尤其是焦慮和心境障礙，但在持續(xù)性軀體形式疼痛障礙中，疼痛是最主要的主訴。

由于軀體形式障礙治療的復(fù)雜性，現(xiàn)有的治療手段不能滿足醫(yī)療和護(hù)理的需要。大量的臨床實(shí)踐和研究均證明，心理治療在持續(xù)性軀體形式疼痛障礙臨床中是非常重要的。本研究旨在探討團(tuán)體治療對(duì)持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者生活質(zhì)量的影響，并通過(guò)臨床應(yīng)用驗(yàn)證其有效性，以期為其提供一種簡(jiǎn)便、易行、有效地心理治療方法，提高持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者的生活質(zhì)量。

我們?cè)谥贫▓F(tuán)體心理治療方案時(shí)，讓成員了解情緒表達(dá)的重要性以及軀體癥狀與情緒反應(yīng)的關(guān)系。本團(tuán)體心理治療分為兩個(gè)部分：健康教育方案和團(tuán)體活動(dòng)方案。健康教育方案主要是介紹有關(guān)持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的知識(shí)教育、開展針對(duì)持續(xù)性軀體形式疼痛疾病的講座或討論小組，團(tuán)體活動(dòng)方案則是有主題的討論、成員游戲等互動(dòng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒情感，表現(xiàn)自我。兩方案交替進(jìn)行，目的是改善患者情緒狀態(tài)，促進(jìn)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的形成和擴(kuò)大，提高患者的生活質(zhì)量。在健康教育中，使患者認(rèn)識(shí)自己的情緒，引導(dǎo)其理性緩解不良情緒，學(xué)會(huì)必要的管理情緒的技術(shù)和方法。在團(tuán)體游戲中，有意識(shí)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，分享自己的情感體驗(yàn)。在團(tuán)體中，由于成員的同質(zhì)性，再加上成員間的人際互動(dòng)模式，他們彼此更易產(chǎn)生共情，進(jìn)而不斷提高對(duì)他人的理解力。

本研究中，觀察組和對(duì)照組治療后因子1～4及總分的述情障礙均低于治療前，觀察組較對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在治療后因子1～4及總分的述情障礙明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前后除感覺項(xiàng)外，其他項(xiàng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的感覺項(xiàng)、情感項(xiàng)、PRI總分、VAS及PPI明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在感覺項(xiàng)、情感項(xiàng)、PRI總分、VAS及PPI明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組和對(duì)照組護(hù)理后患者生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、生命活力、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均顯著高于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后患者生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、生命活力、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者采取團(tuán)體心理治療，能提高其生活質(zhì)量水平，減輕疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。