早期護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者肢體功能障礙及生活質(zhì)量的影響

陸少華+羅秀芬+周建儀+曾奕云+李曠怡

[摘要]目的探討早期護(hù)理干預(yù)在急性腦卒中患者中的輔助治療意義。方法選取我院2013年1～12月收治的急性腦卒中患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組急性腦卒中患者采用早期護(hù)理干預(yù)，而對(duì)照組患者則采用一般常規(guī)護(hù)理，并分別比較和分析兩組患者的肢體功能障礙恢復(fù)情況和生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，研究組急性腦卒中患者肢體功能障礙恢復(fù)的顯效率46%和總有效率92%均顯著提升，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組急性腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（BI）評(píng)分值（72.39±8.13）分和簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（FMA）評(píng)分值（50.27±5.13）分均顯著提高，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論急性腦卒中患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)后，能夠及時(shí)恢復(fù)肢體功能障礙，提高生活活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]早期護(hù)理干預(yù)；急性腦卒中；肢體功能；生活質(zhì)量

近年來，急性腦卒中高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的趨勢(shì)不斷增強(qiáng)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)急性腦卒中的患病人數(shù)以每年200萬人次劇增，并且其中有高達(dá)70%～80%的急性腦卒中患者由于殘疾而失去獨(dú)立生活的能力。過去醫(yī)護(hù)人員對(duì)急性腦卒中患者的護(hù)理相對(duì)滯后，往往錯(cuò)過了中樞神經(jīng)損傷再生和修復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，嚴(yán)重阻礙了機(jī)體各項(xiàng)生理功能的重建和恢復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致生理質(zhì)量的大幅度降低。因此，本研究以我院于2013年1～12月期間所收治的急性腦卒中患者作為臨床研究對(duì)象，并就早期護(hù)理干預(yù)模式在急性腦卒中患者中的輔助治療價(jià)值和意義進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的研究和分析，以期為改善急性腦卒中患者肢體功能障礙及提高生活質(zhì)量發(fā)揮積極的促進(jìn)作用，現(xiàn)將結(jié)果詳細(xì)闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2013年1月～2013年12月期間所收治的急性腦卒中患者100例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；（2）首次發(fā)病，且病程在24h以內(nèi)；（3）無意識(shí)障礙，能夠進(jìn)行有效交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重，隨時(shí)存在生命危險(xiǎn)者；（2）存在認(rèn)知障礙或無法有效交流者；（3）存在精神障礙或陽性家族史者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者同意參與研究并簽訂知情同意書，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組各50例，研究組中男27例，女23例；年齡47～72歲，平均（65.7±8.2）歲；病程6～24h，平均病程（12.83±2.17）h。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡48～72歲，平均（65.8±83）歲；病程5～24h，平均病程（12.75±2.13）h。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組急性腦卒中患者實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而研究組急性腦卒中患者則采用早期護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。（1）心理護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)與急性腦卒中患者進(jìn)行有效的溝通和交流，進(jìn)一步掌握患者的實(shí)際心理狀態(tài)，并就患者可能存在心理問題進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的分析，從而據(jù)此開展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，及時(shí)舒解患者的抑郁情緒，消除患者的心理沖突，使患者的應(yīng)激反應(yīng)降至最低，進(jìn)而堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。（2）臥床期護(hù)理干預(yù)：在體位擺放時(shí)應(yīng)盡可能以側(cè)臥位為主，并盡量少用仰臥位，同時(shí)還應(yīng)保證其重心向前傾，采用枕頭等予以支持患肢或側(cè)肢。積極協(xié)助患者適度開展肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展、旋內(nèi)、旋外等關(guān)節(jié)活動(dòng)動(dòng)作，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間應(yīng)控制在2～3min，每天活動(dòng)次數(shù)應(yīng)控制在2～3次，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則。（3）床邊活動(dòng)護(hù)理干預(yù)：待患者病情好轉(zhuǎn)相對(duì)穩(wěn)定后，指導(dǎo)其開展站立平衡、體位轉(zhuǎn)換、單腿站立等床邊相關(guān)訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練時(shí)應(yīng)將其患側(cè)肩關(guān)節(jié)取外展45°位，伸直肘關(guān)節(jié)后外旋，腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈90°，分開五指支撐床面；并攏雙下肢后將足底著地或置于踏腳凳，使軀干部盡可能向患側(cè)適度傾斜，待停留一段時(shí)間后坐直，反復(fù)練習(xí)。（4）下床活動(dòng)護(hù)理干預(yù)：在床邊活動(dòng)的基礎(chǔ)上逐步開展重心轉(zhuǎn)移、行走、日常生活等下床活動(dòng)訓(xùn)練，在促進(jìn)行走功能恢復(fù)方面應(yīng)通過步行及上下樓梯等動(dòng)作實(shí)現(xiàn)，同時(shí)也應(yīng)進(jìn)行撿豆子、拍球、穿衣服、涮牙等日常生活活動(dòng)動(dòng)作，并逐步開展技巧性和轉(zhuǎn)移性動(dòng)作訓(xùn)練以增強(qiáng)生活自理能力。

1.3觀察指標(biāo)

分別比較和分析兩組患者的肢體功能障礙恢復(fù)情況和生活質(zhì)量改善情況。肢體功能的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：肢體肌力達(dá)到五級(jí)，且生活自理；顯效：肢體肌力提高三級(jí)，生活基本自理；有效：肢體肌力提高二級(jí)，生活不能完全自理；進(jìn)步：肢體肌力提高一級(jí)，生活不能自理；無效：肌力沒有改變。痊愈、顯效、有效之和計(jì)為總有效率。采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（BI）和簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（FMA）評(píng)定生活質(zhì)量，BI滿分為100分，61～99分為輕度障礙；41～60分為中度障礙，40分及以下為重度障礙。FMA最高66分，最低0分，分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，并以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組急性腦卒中患者肢體功能障礙恢復(fù)情況的比較

與對(duì)照組相比，研究組急性腦卒中患者肢體功能障礙恢復(fù)的顯效率46%和總有效率92%均顯著提升，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2兩組急性腦卒中患者生活質(zhì)量改善情況的比較

與對(duì)照組相比，研究組急性腦卒中患者的BI評(píng)分值（72.39±8.13）分和FMA評(píng)分值（50.27±5.13）分均顯著提高，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

3討論

急性腦卒中后所造成的偏癱、失語等致殘率相對(duì)較高，其中約有75%的患者存在不同程度的勞動(dòng)力喪失，而在藥物治療領(lǐng)域近年來除對(duì)腦梗死早期溶栓治療外，尚無重大突破性進(jìn)展。而早期護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防急性腦卒中繼發(fā)障礙的發(fā)生和發(fā)展，在早期糾正患者的不良心理，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，配合治療；早期活動(dòng)能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)，并有效預(yù)防肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，有效促進(jìn)其功能障礙的恢復(fù)，并為后續(xù)的系統(tǒng)康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)㈦。同時(shí)顯著提高急性腦卒中的療效，大幅度降低致殘致死率，進(jìn)一步提高急性腦卒中患者的生活質(zhì)量。因此，早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)作為急性腦卒中綜合治療方案不可或缺的重要組成部分之一。

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)急性腦卒中的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了深入細(xì)致的研究，并發(fā)現(xiàn)急性腦卒中中樞神經(jīng)損傷后，其早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有一定的重新組織能力或可塑性，甚至在在適宜條件下其部分神經(jīng)元能夠再生。本研究針對(duì)急性腦卒中患者的病情特點(diǎn)積極給予早期護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后的急性腦卒中患者，其肢體功能障礙恢復(fù)的顯效率和總有效率均顯著提升，這與李桂蘭等的臨床研究報(bào)道相一致，說明在最佳時(shí)機(jī)通過輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式來影響輸出能夠有效促進(jìn)正常功能模式的形成，從而達(dá)到肢體功能最大程度恢復(fù)的目的。

本研究中采用早期護(hù)理干預(yù)的急性腦卒中患者，其在肢體功能得以恢復(fù)的同時(shí)，還能進(jìn)一步改善患者的簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)患者的日常生活活動(dòng)能力，其結(jié)果與張晶的研究結(jié)果相符合，表明早期護(hù)理干預(yù)能夠充分利用腦卒中早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上的重組能力和可塑性，使患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力及時(shí)的恢復(fù)，從而能夠完成日常生活的基本動(dòng)作，使患者的肢體運(yùn)動(dòng)盡可能達(dá)到協(xié)調(diào)和自然，使患者的生活自理程度進(jìn)一步提升，有效促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的改善。由此可見，急性腦卒中患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)后，能夠及時(shí)恢復(fù)肢體功能障礙，提高生活活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量。