黃亮

[摘要]目的觀察精細(xì)化護(hù)理在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用效果。方法擇取2015年3月～2016年3月在我院進(jìn)行預(yù)防接種的兒童90例，根據(jù)抽簽方法隨機(jī)分組，每組各45例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受精細(xì)化護(hù)理，對比兩組兒童接種配合度，接種及時(shí)率，家長接種護(hù)理滿意度及接種不良反應(yīng)的差異。結(jié)果研究組的接種配合度、接種及時(shí)率、家長接種護(hù)理滿意度及接種不良反應(yīng)發(fā)生率分別為80.00%、91.11%、95.56%、6.67%，顯著優(yōu)于對照組44.44%、71.11%、75.56%、26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對預(yù)防接種兒童行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)效果良好，可提高兒童接種配合度、接種及時(shí)性及家長護(hù)理滿意度，并減少接種不良反應(yīng)，故具有較高應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]精細(xì)化護(hù)理；兒童；預(yù)防接種；療效；安全性

預(yù)防接種為計(jì)劃免疫的重要組成部分，是指通過一定途徑將抗體或抗原接種到人體內(nèi)，以增強(qiáng)機(jī)體對傳染性疾病的免疫能力的一種方法，機(jī)體經(jīng)預(yù)防接種后可顯著降低傳染病的發(fā)病與流行。當(dāng)前，兒童為預(yù)防接種的主要人群，因其身體發(fā)育尚未成熟，易受病原菌侵襲而導(dǎo)致患病，因此，適齡兒童早期接受預(yù)防接種顯得十分必要。然而，預(yù)防接種過程中，疫苗所產(chǎn)生的不良反應(yīng)增加了患兒的痛苦，若處理不當(dāng)，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，并對計(jì)劃免疫工作開展產(chǎn)生不良影響。近年來，大量實(shí)踐研究表明，護(hù)理干預(yù)在兒童預(yù)防接種中具有應(yīng)用價(jià)值。為探究精細(xì)化護(hù)理在兒童預(yù)防接種中的臨床效果，本文選取2015年3月～2016年3月在我院預(yù)防接種的兒童實(shí)施研究，以期為預(yù)防接種護(hù)理提供理論參考，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2015年3月～2016年3月在我院進(jìn)行預(yù)防接種的90例兒童為研究對象，均為足月生產(chǎn)的健康兒，無免疫系統(tǒng)疾病，無過敏史及疫苗接種禁忌癥者。根據(jù)抽簽方法隨機(jī)分組，每組各45例，對照組中男24例，女21例，年齡6～18個(gè)月，平均年齡為（6.14±1.43）個(gè)月，疫苗種類：百白破疫苗（21例）、麻疹疫苗（13例）、乙肝疫苗（8例）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（3例）。研究組中男23例，女22例，年齡6～18個(gè)月，平均年齡為（6.14±1.43）個(gè)月，疫苗種類：百白破疫苗（22例）、麻疹疫苗（14例）、乙肝疫苗（7例）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（2例）。經(jīng)t或x²檢驗(yàn)對兩組兒童的性別、年齡、疫苗類型等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，未見顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所有兒童家長均同意本研究，并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2護(hù)理方法

對照組兒童接受常規(guī)護(hù)理，方法為；接種前，加強(qiáng)查驗(yàn)兒童接種證，嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對”，做好相關(guān)用具的消毒處理，掌握疫苗注射的使用禁忌癥及間隔時(shí)間，觀察疫苗接種后患兒情況，備好搶救藥物及設(shè)備，以應(yīng)對不良反應(yīng)的發(fā)生。

研究組兒童在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，方法為：（1）幼兒家長在預(yù)防接種門診進(jìn)行建證時(shí)，由護(hù)士向其介紹按時(shí)預(yù)防接種的重要性，并專門開設(shè)預(yù)防接種課堂，積極向幼兒家長宣傳接種的知識、政府政策、相關(guān)注意事項(xiàng)、接種不良反應(yīng)的處置措施等。（2）接種門診應(yīng)營造舒適、溫馨的就診及接種環(huán)境，應(yīng)穿戴淡藍(lán)色或粉紅色的接種工作服，以緩解患兒的焦躁、緊張情緒。接種前，接種人員可撫摸患兒頭部、肢體，陪同兒童玩耍，拉近親密感，減少兒童接種時(shí)的恐懼心理，進(jìn)而配合接種。（3）每次預(yù)防接種后，由護(hù)士向家長發(fā)放疫苗接種通知單及告知單，叮囑家長應(yīng)仔細(xì)閱讀并簽字，下次接種時(shí)統(tǒng)一上交并備案；（4）利用現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)對兒童預(yù)防接種情況行實(shí)時(shí)監(jiān)控，若發(fā)現(xiàn)未及時(shí)行疫苗接種的兒童，應(yīng)打電話或短信、微信告知家長，囑其早期帶領(lǐng)兒童完成疫苗接種，以提高接種的及時(shí)率。（5）疫苗接種時(shí)，使用智能叫號系統(tǒng)，避免擁擠吵鬧情況，并叮囑患兒家長需觀察30min簽字后方可離開，以便及時(shí)應(yīng)對接種不良反應(yīng)。（6）以多種形式對兒童家長進(jìn)行健康教育，如宣傳冊、海報(bào)、展架、建立qq群、微信群等，必要時(shí)可對患兒家長進(jìn)行一對一宣傳，告知家長兒童接種后要保持接種部位的整潔衛(wèi)生，48h內(nèi)禁止洗澡飲食應(yīng)清淡，有營養(yǎng)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

1.3觀察指標(biāo)

評估兩組兒童的預(yù)防接種配合度，接種及時(shí)率及接種不良反應(yīng)的差異，并統(tǒng)計(jì)兩組兒童家長的接種護(hù)理滿意度。（1）接種配合度：0分一接種時(shí)較好配合；1分一接種時(shí)偶有躁動及哭鬧；2分一接種時(shí)明顯躁動，哭鬧較多；3分一接種時(shí)需強(qiáng)行制動，哭鬧嚴(yán)重，接種配合度為（0分+1分）/總病例數(shù)。（2）接種及時(shí)率：包括接種及時(shí)與接種不及時(shí)。（3）接種護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度評定，滿意度等級為不滿意、一般滿意、滿意及非常滿意。（4）接種不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、硬結(jié)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，檢測水平為a=0.05，計(jì)數(shù)資料采用[n，%]表示，兩組間的數(shù)據(jù)對比采用列聯(lián)表x²檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組兒童接種配合度比較

對照組的接種配合度為80.00%，研究組的接種配合度為44.44%，與對照組相比，研究組的接種配合度顯著升高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組兒童家長護(hù)理滿意度比較

對照組家長滿意度為75.56%，研究組家長滿意度為95.56%，與對照組相比，研究組家長的護(hù)理滿意度顯著升高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組兒童接種及時(shí)率比較

研究組45例兒童中，及時(shí)接種41例，接種及時(shí)率為91.11%；對照組45例兒童中，及時(shí)接種32例，接種及時(shí)率為71.11%；研究組接種及時(shí)率較對照組顯著升高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（x²=5.874，P=0.015）。

2.4兩組兒童接種不良反應(yīng)比較

對照組兒童的接種不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，研究組兒童的接種不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，與對照組相比，研究組兒童的接種不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表3。

3討論

兒童正處于生長發(fā)育階段，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，因?yàn)閷魅静【哂休^高的易感性，為傳染病的易感及高發(fā)人群。因此，為提高兒童的健康，按照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定實(shí)施免疫接種具有非常重要的意義。然而，當(dāng)前部分家長對預(yù)防接種的知識缺乏了解，未意識到預(yù)防接種的重要性及必要性，因而部分兒童未能及時(shí)預(yù)防接種。

近年來，隨著人們保健意識及知識水平的提高，對預(yù)防接種對兒童健康及生長發(fā)育的積極作用的意識不斷增強(qiáng)，使得預(yù)防接種率呈現(xiàn)上升趨勢。但盡管疫苗對于人體是比較安全的，但其對于人體來說仍為外來異物，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)程度不一的不良反應(yīng)，同時(shí)，接種會增加兒童的生理刺激，引發(fā)兒童哭鬧等，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，并損害公眾對疫苗接種的信心，導(dǎo)致計(jì)劃免疫工作不能正常、順利進(jìn)行。

護(hù)理干預(yù)在兒童預(yù)防接種中具有重要作用，可提高兒童家長的預(yù)防接種認(rèn)知，使其積極配合接種工作，并能顯著降低接種不良反應(yīng)，提高接種的安全性。精細(xì)化護(hù)理為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的較重要組成部分，其來源于精細(xì)化管理理念，是指按照規(guī)定的程序嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理步驟，以精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)為主要護(hù)理表現(xiàn)，為需護(hù)理人群提供有效的、安全性的、高效的、滿意的護(hù)理服務(wù)。通過接種前健康教育，能使家長形成正確接種認(rèn)知，從而積極配合接種工作；通過營造良好接種環(huán)境，可讓患兒及家長放松心情，減少接種過程中兒童哭鬧；通過接種后觀察30min，可及時(shí)對接種不良反應(yīng)進(jìn)行處置。

本研究結(jié)果顯示，研究組的接種配合度、接種及時(shí)率、家長接種護(hù)理滿意度分別為80.00%、91.11%、95.56%，顯著優(yōu)于對照組44.44%、71.11%、75.56%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示精細(xì)化護(hù)理可提高兒童預(yù)防接種配合度、接種及時(shí)率及家長接種護(hù)理滿意度，對于保證兒童及時(shí)接種，提高接種質(zhì)量具有重要的意義。同時(shí)，本研究還顯示，研究組的接種不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組26.67%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示精細(xì)化護(hù)理可提高接種的安全性，減少對兒童的身心傷害。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防接種中具有較好應(yīng)用效果，對于提高兒童預(yù)防接種配合度、接種及時(shí)率及家長接種護(hù)理滿意度，有效減少接種不良反應(yīng)具有重要意義，故值得臨床推廣應(yīng)用。