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      局麻下無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床分析

      2017-02-06 21:43陳志偉
      中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2016年15期
      關(guān)鍵詞:VAS評(píng)分腹股溝疝安全性

      陳志偉

      [摘要]目的探討分析局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法選取收治的86例行腹股溝疝(IH)修補(bǔ)手術(shù)治療的患者,按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組,即對(duì)照組(43例)采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)予以治療,觀察組患者(43例)行局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)手術(shù),詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量情況,使用VAS疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛程度,統(tǒng)計(jì)術(shù)后感染發(fā)生率、住院時(shí)間,出院后隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為(38.6±4.0)min、術(shù)中出血量為(11.8±4.9)mL、平均住院時(shí)間為(6.0±2.5)d,對(duì)照組相應(yīng)數(shù)據(jù)為(56.6±5.5)min、(17.4±5.2)mL、(8.6±1.7)d,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05);觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等均低于對(duì)照組,VAS評(píng)分對(duì)照組高于觀察組,數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05)。結(jié)論腹股溝疝治療時(shí)采用局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)手術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間、降低患者術(shù)后的疼痛程度、提升治療的安全性,縮短恢復(fù)時(shí)間。

      [關(guān)鍵詞]腹股溝疝;無張力疝修補(bǔ)手術(shù);VAS評(píng)分;安全性

      腹股溝疝(inguinal hernia,IH)又稱“疝氣”,是發(fā)生在大腿和腹壁交界的三角區(qū)域病理性突起,主要是由于腹股溝區(qū)組織缺損導(dǎo)致腹腔內(nèi)的內(nèi)臟器官向體表突出的現(xiàn)象。腹股溝疝會(huì)引發(fā)陰囊血腫,陰囊組織粘連等情況,因此盡早且有效的治療能夠避免和降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性。臨床上多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療,但是傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)會(huì)造成縫合部位出現(xiàn)較大張力,因而術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較同時(shí)會(huì)引發(fā)劇烈疼痛影響患者近遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量,無張力疝修補(bǔ)術(shù)可有效地緩解了患者術(shù)后劇痛和恢復(fù)時(shí)間緩慢的弊端。本文對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式和無張力疝修補(bǔ)術(shù)式的效果進(jìn)行對(duì)比研究,現(xiàn)做以下報(bào)道。

      1資料與方法

      1.1臨床資料

      本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象均是我院自2013年4月~2015年4月問收治的腹股溝疝患者,病例數(shù)共計(jì)為86例隨機(jī)將其分為兩組,即對(duì)照組43例,男女比例為31:12,患者年齡在43~68歲問,平均(52.6±1.4)歲;斜疝36例、直疝7例;單側(cè)疝26例、雙側(cè)疝17例。觀察組患者男女比例為29:14,患者年齡在40~67歲間,平均(55.3±1.7)歲,斜疝38例、直疝5例;單側(cè)疝29例、雙側(cè)疝15例,兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):所有入選IH患者均經(jīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診,癥狀表現(xiàn)為腹股溝區(qū)域有可復(fù)性腫塊且伴有局部墜脹現(xiàn)象;體征表現(xiàn)為站立體位時(shí)腹股溝有明顯腫塊,部分無法回納;行超聲、CT診斷確診的IH患者,Gilbert分期為Ⅱ期IH患者,本次實(shí)驗(yàn)均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意,患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎等重要臟器功能障礙患者、血液系統(tǒng)疾病患者、合并全身性系統(tǒng)疾病患者等。

      1.3方法

      對(duì)照組采用TAPP術(shù)式,即患者取仰臥位,雙臂保持外展,臍下約2cm處行約1cm切口置入套管針和腹腔鏡,同時(shí)在下腹左右各行2cm切口置入操作器械,弧形切開臍內(nèi)側(cè)韌帶和髂前上棘問的腹膜組織,翻開疝囊并完全將其剝離操作,體積較大的疝囊進(jìn)行橫斷處理;然后分離腹膜前間隙充分顯露恥骨結(jié)節(jié)、COOPER韌帶以及動(dòng)脈血管(輸精管、輸卵管等),然后分別在尺骨結(jié)節(jié)等縫合聚丙烯補(bǔ)片,再縫合腹膜組織,常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

      觀察組即注射濃度為1.0%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉處理,經(jīng)切口位置的內(nèi)環(huán)側(cè)部位的皮膚進(jìn)針,向外環(huán)處皮下、皮內(nèi)注射麻醉劑約7-8ml,隨后在患者恥骨結(jié)節(jié)位置注射麻醉劑4ml左右。依次切開皮膚并分離斜肌腱膜探查髂腹股溝神經(jīng)并封閉操作,隨后依次緩慢分離提睪肌、精索同時(shí)阻滯生殖股神經(jīng)。剪開腹橫筋膜使用醫(yī)用紗布包裹疝囊緩慢下推確保筋膜和腹膜完全分離,然后建立一個(gè)d=10cm的腹膜圓形間隙。體積較大的疝囊首先從中間離斷處理之后送回腹腔(近端包扎處理)、體積較小疝囊則直接送回腹腔中;先將上層補(bǔ)片對(duì)折處理后使用夾鉗夾住,然后將下層補(bǔ)片折疊呈“傘”狀放置于膜前間隙,術(shù)者使用手指插進(jìn)補(bǔ)片凹陷處并緩慢下推直至下層補(bǔ)片完全展平,而補(bǔ)片連接體則在疝環(huán)中間,然后測(cè)量?jī)?nèi)環(huán)內(nèi)徑若尺寸>3cm應(yīng)進(jìn)行縫合,隨后依次縫合周圍組織,手術(shù)完畢。

      1.3觀蔡指標(biāo)

      詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間、術(shù)中出血量情況,采用VAS量表對(duì)患者的疼痛程度予以評(píng)價(jià),0分即無痛;1~3分輕微疼痛;4~7分中度疼痛;8~10分為重度疼痛,無法耐受;統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后的住院時(shí)間、感染發(fā)生率,隨訪過程中復(fù)發(fā)率等情況。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示,組問數(shù)據(jù)行x2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(x±s)的形式表示組問數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、VAS評(píng)分比較

      觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、VAS評(píng)分情況觀察組低于對(duì)照組,兩組差異顯著(P<0.05),見表1。

      2.2兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等情況比較

      觀察組患者感染發(fā)生率為2.33%(1例),對(duì)照組為11.63%(5例);隨訪6~9個(gè)月,對(duì)照組復(fù)發(fā)人數(shù)7例,觀察組未有復(fù)發(fā)情況發(fā)生,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      3討論

      腹股溝疝是患于腹股溝區(qū)域的腹外疝總稱,多發(fā)于中老年人群,體積越大的疝囊其內(nèi)容物就越多。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)的基本原理是將各個(gè)組織強(qiáng)行縫合釘合在一起,整個(gè)手術(shù)過程中沒有遵循組織結(jié)構(gòu)的解剖要求和生理要求,手術(shù)縫合處有較為明顯的張力作用,因此大多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛無法耐受,同時(shí)傳統(tǒng)術(shù)式的恢復(fù)時(shí)間緩慢,很容易發(fā)生院內(nèi)感染的并發(fā)癥情況,給患者造成二次傷害,資料顯示傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)12%左右。鑒于手術(shù)治療的安全性和有效性的考慮,我院在治療腹股溝疝囊時(shí)采用局麻無張力疝囊修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療。相比于全身麻醉,局部麻醉患者術(shù)前、術(shù)后的用餐均不受影響,對(duì)于合并其他病癥的患者在術(shù)前還可以照常服用治療藥物。局部麻醉方式不會(huì)對(duì)患者的免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)造成損傷,所以對(duì)于心血管疾病患者在手術(shù)過程中可以正常進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。再者局部麻醉時(shí)患者處于清醒狀態(tài),在手術(shù)過程中可以進(jìn)行有效的交流和配合,比如在探查疝囊時(shí)可以叮囑患者通過咳嗽等方式確定位置,防止遺漏情況。另外局部麻醉藥物代謝速率較低,麻醉效用保持時(shí)間較長(zhǎng),因此可以降低鎮(zhèn)痛劑的使用量提升治療的安全性。

      無張力修補(bǔ)術(shù)式嚴(yán)格遵循組織解剖結(jié)構(gòu)的要求,不斷精煉和完善操作步驟、手術(shù)全過程在腹腔鏡下完成,因此手術(shù)創(chuàng)口小,不易出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥。無張力修補(bǔ)術(shù)式的原理是先將疝囊全部翻入到腹腔之中,一方面可以緩解疝囊對(duì)腹壁的壓力,另一方面可以緩解疝囊對(duì)內(nèi)環(huán)口的作用力,在手術(shù)過程中可以對(duì)損壞的內(nèi)環(huán)進(jìn)行修補(bǔ)處理。在手術(shù)操作過程中特別注意補(bǔ)片縫合時(shí)需要對(duì)后壁進(jìn)行加強(qiáng)處理,而補(bǔ)片下段應(yīng)該縫合至恥骨結(jié)節(jié)上,保持補(bǔ)片的平整性避免其出現(xiàn)游移情況。本次實(shí)驗(yàn)中使用的聚丙烯補(bǔ)片和人體組織的相容性良好,補(bǔ)片在生產(chǎn)制作時(shí)充分考慮人體代謝等的需求呈網(wǎng)狀結(jié)果,網(wǎng)孔可以促使纖維細(xì)胞通過并逐漸提升修補(bǔ)處的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度,防止術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)式,觀察組患者則采用局部無張力疝修補(bǔ)術(shù)式,兩組患者在治療效果方面無差異,均滿足臨床治療的要求,但是觀察組患者在手術(shù)耗時(shí)、出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、疼痛程度以及復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生率等方面均表現(xiàn)處較大的優(yōu)勢(shì)。

      綜上所述,在腹股溝疝囊臨床治療時(shí)采用局麻無張力疝修補(bǔ)術(shù)式,安全性高、恢復(fù)速度快、疼痛感弱。

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