陳瑞君

[摘要]目的探究中醫(yī)體制護(hù)理對氣郁質(zhì)尋常型銀屑病患者的護(hù)理效果。方法選取2014年11月～2015年11月我院收治的氣郁質(zhì)尋常型銀屑病患者共109例，按照入院時間順序隨機(jī)分為對照組（n=54）與觀察組（n=55），對照組患者接受銀屑病常規(guī)護(hù)理，觀察組接受中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后銀屑病臨床治療效果、氣郁質(zhì)改善效果及生活質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果觀察組銀屑病治療總有效率為90.9%，明顯高于對照組總有效率74.1%（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者BDI評分、氣郁質(zhì)量化積分、SF-36無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組BDI評分、氣郁質(zhì)量化積分明顯低于對照組，SF-36明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)體質(zhì)化護(hù)理對氣郁質(zhì)尋常型銀屑病患者有較好的護(hù)理效果，能有效改善患者抑郁狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，簡單易實施，值得臨床推廣運用。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理；氣郁質(zhì)；尋常型銀屑病；護(hù)理效果；生活質(zhì)量

銀屑病是一種由多基因決定，環(huán)境因素誘導(dǎo)產(chǎn)生的免疫異常皮膚病，俗稱“牛皮癬”，我國銀屑病發(fā)病率約為0.47%，男女無明顯差異。銀屑病患者典型皮損為紅斑上增生增厚的鱗屑，尋常型銀屑病是銀屑病的主要類型，病理表現(xiàn)為表皮角化不全，棘層細(xì)胞增厚，毛細(xì)血管充血且皮損周圍浸潤大量的中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞。西醫(yī)認(rèn)為尋常型銀屑病主要由免疫細(xì)胞激活、細(xì)胞因子異常分泌及表皮角質(zhì)細(xì)胞的不典型分化有關(guān)。銀屑病患者多由于皮損影響美觀，造成煩躁、抑郁等負(fù)性情緒，易形成氣郁質(zhì)即以性格不穩(wěn)定，憂郁脆弱為主的體質(zhì)類型，研究表明，氣郁質(zhì)人群具有抑郁傾向、對外界應(yīng)激反應(yīng)較差等特點，氣郁質(zhì)是銀屑病患者常見的體質(zhì)，同時銀屑病嚴(yán)重程度與氣郁質(zhì)明顯關(guān)聯(lián)，銀屑病加重可導(dǎo)致氣郁質(zhì)程度加重，氣郁質(zhì)體質(zhì)又影響銀屑病患者生活質(zhì)量。臨床護(hù)理作為銀屑病治療的重要組成部分，如何提高銀屑病的治療效果及改善患者生活質(zhì)量、負(fù)性情緒滿足現(xiàn)代心理一生物一醫(yī)學(xué)模式，我科采取中醫(yī)體質(zhì)化護(hù)理對氣郁質(zhì)銀屑病患者進(jìn)行護(hù)理，依據(jù)中醫(yī)辨證論治理念，針對性的采取護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年11月～2015年11月收治的氣郁質(zhì)尋常型銀屑病患者共109例，納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均滿足西醫(yī)中關(guān)于尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)即皮損發(fā)生于頭皮、四肢及腰背側(cè)，皮損表現(xiàn)為紅色斑疹基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹，表面覆蓋以銀白色鱗屑，剝除鱗屑后皮損出血，可出現(xiàn)同形反應(yīng)或皮損瘙癢。黏膜及板甲處受累較輕，患者病情一般冬季加重，夏季緩解。（2）所有患者滿足中醫(yī)尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)即皮損初始為針尖樣丘疹，后擴(kuò)大為綠豆樣大小，表面覆蓋以銀白色多層鱗屑，剝除后出現(xiàn)血露現(xiàn)象，組織病理學(xué)檢查提示表皮角化過度，角質(zhì)層中有較多的中性粒細(xì)胞、棘細(xì)胞浸潤。（3）患者臨床表現(xiàn)符合氣郁質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）年齡16～65歲。（5）患者治療周期不短于2周，且依從性較好。（6）有完整的理解表達(dá)能力。（7）排除不愿簽署研究知情同意書的患者。將所有患者按照入院時間順序隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組54例，男29例，女25例，年齡21～58歲，平均（36.2±13.4）歲，銀屑病病程（3.01±1.13）年，小學(xué)文化12例，初中文化17例，高中以上文化25例。觀察組55例，男31例，女24例，年齡20～59歲，平均（37.0±14.0）歲，銀屑病病程（3.02±1.15）年，小學(xué)文化13例，初中文化18例，高中以上文化24例。兩組患者性別比、年齡、病程等基線資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組患者接受銀屑病常規(guī)護(hù)理，包括行人院教育、皮膚清潔護(hù)理、健康宣教等。（1）皮膚護(hù)理：定期對患者皮損處進(jìn)行清潔并潤滑，告知患者避免過度淋浴，平日可使用凡士林潤滑皮膚。（2）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食盡量以高蛋白、高膳食纖維為主，避免食用辛辣、刺激及易引起過敏的食物。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理干預(yù)，中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理具體方法：（1）情志調(diào)節(jié)護(hù)理：主要通過一系列中醫(yī)方法調(diào)節(jié)氣郁質(zhì)患者情緒、認(rèn)知及態(tài)度，可依據(jù)中醫(yī)五行相克理論，實施以喜勝憂，鼓勵患者多觀看喜劇、相聲及小品。此外，指導(dǎo)患者閱讀勵志、積極向上的文學(xué)作品，可配合舒緩、輕快地音樂。利用耐心的語言對患者進(jìn)行開導(dǎo)，可組織銀屑病病友建立微信群，定期在微信群中發(fā)送銀屑病相關(guān)內(nèi)容、誘發(fā)因素及治療主要注意事項。（2）中醫(yī)飲食護(hù)理：除指導(dǎo)患者日常避免食用辛辣刺激及易引起過敏的食物外，指導(dǎo)患者多食用陳皮、海帶、海藻、鯽魚、金桔及山楂等具有提神醒腦、行氣解郁的食物，指導(dǎo)患者在家熬制橘皮粥即準(zhǔn)備50g橘皮及100g粳米，將橘皮碾磨成粉末與粳米混合清水煮熟服用。（3）中醫(yī)運動護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)八段錦訓(xùn)練，對每位患者發(fā)放中醫(yī)八段錦教學(xué)視頻，集中時間指導(dǎo)患者動作要領(lǐng)，每周進(jìn)行5天訓(xùn)練，每天2次，每次持續(xù)30min，并告知患者自行訓(xùn)練不短于4周。（4）刺絡(luò)拔罐護(hù)理：對氣郁質(zhì)銀屑病患者大椎、肝腧、筋縮、中樞等幾個穴位進(jìn)行刺絡(luò)拔罐，患者取俯臥位，行無菌術(shù)，使用梅花針在穴位周圍5～10mm左右進(jìn)行針刺，垂直進(jìn)針，快起快落，避免刺人過深，隨后在患者穴位上拔火罐，結(jié)束后常規(guī)消毒壓迫，囑患者臥床休息。同時可配合督脈、脾經(jīng)、肝經(jīng)與腎經(jīng)按摩。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者尋常型銀屑病治療效果、抑郁程度、氣郁質(zhì)量化積分及生活質(zhì)量評分。尋常型銀屑病治療效果依據(jù)銀屑病嚴(yán)重指數(shù)（psoriasisarea and severity index，PASI）評分[91進(jìn)行等級制評價，PASI評分分為皮損面積評分、皮損嚴(yán)重程度評分兩部分組成，PASI評分越高表示銀屑病病情越嚴(yán)重。依據(jù)PASI判定銀屑病治療效果，分為（1）治愈：患者治療后PASI評分降低≥90%。（2）顯效：60%≤PASI評分降低<90%。（3）有效：25%≤PASI評分降低<60%。（4）無效：PASI評分降低<25%。臨床治療總有效率=（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。抑郁程度采用BDI量表評價，BDI量表分為21道題，每道題3個選項，得分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。氣郁質(zhì)量化積分采用氣郁質(zhì)量化積分評價，共分為7條內(nèi)容，得分越高表示氣郁質(zhì)越明顯。生活質(zhì)量采用SF-36量表評價，SF-36量表是一個普適性量表，包含軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、健康狀況、活力。社會角色、情緒衛(wèi)生及心理衛(wèi)生等八個維度，總分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）的形式表示，組間比較采用student-t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1銀屑病治療效果比較

兩組患者銀屑病治療效果比較見表1，由表1可知，觀察組痊愈13例，顯效23例，有效14例，總有效率為90.9%，明顯高于對照組總有效率74.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2護(hù)理前后相關(guān)量表評分

兩組患者護(hù)理前后抑郁程度評分、氣郁質(zhì)量化積分及生活質(zhì)量評分比較見表2，由表2可知，兩組患者護(hù)理前BDI評分、氣郁質(zhì)量化積分及SF-36評分無明顯差異（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組BDI評分、氣郁質(zhì)量化積分明顯低于對照組，SF-36評分明顯高于對照組（P<0.05）。

3.討論

隨著近代中醫(yī)的不斷發(fā)展，體質(zhì)分類已成為輔導(dǎo)中醫(yī)治療的主要手段，體質(zhì)分類已開始向客觀化、具體化轉(zhuǎn)變，同時為了滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向心理一社會一生物模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說為銀屑病治療及護(hù)理提供了理念，銀屑病的發(fā)生發(fā)展與遺傳背景、環(huán)境因素、氣候變化等有關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為氣郁質(zhì)是由于機(jī)體長期氣機(jī)不暢、情志不調(diào)引起的，常表現(xiàn)為性格不穩(wěn)定，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，隨著社會快節(jié)奏的生活，日常的壓力應(yīng)激也是氣郁質(zhì)的主要誘因。氣郁質(zhì)患者由于情志內(nèi)傷、肌膚失養(yǎng)、郁而化火導(dǎo)致，大規(guī)模研究認(rèn)為，大部分銀屑病患者病情前期為輕度抑郁狀態(tài)。大樣本臨床研究發(fā)現(xiàn)，氣郁質(zhì)與虛弱質(zhì)是銀屑病的主要體質(zhì)，并且可通過改善銀屑病患者體質(zhì)從而達(dá)到提高銀屑病治療效果，反之，研究表明，氣郁質(zhì)的人群銀屑病的發(fā)病率明顯高于正常健康人，故研究中醫(yī)體質(zhì)與銀屑病的關(guān)聯(lián)十分必要，同時對銀屑病的治療與護(hù)理提供了新的思路與理念。

本研究對比觀察常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理在氣郁質(zhì)尋常型銀屑病患者中的護(hù)理效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者銀屑病治療總有效率為90.9%，明顯高于對照組治療總有效率74.1%（P<0.05）。中醫(yī)體制護(hù)理充分利用了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與中醫(yī)護(hù)理的特色，中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理已成熟運用于糖尿病、冠心病、痛風(fēng)等疾病的護(hù)理中，本研究結(jié)合尋常型銀屑病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及針對患者具體情況，制定了一系列中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理措施，具體包括情志調(diào)節(jié)護(hù)理、中醫(yī)飲食護(hù)理、中醫(yī)運動護(hù)理及刺絡(luò)拔罐護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果。國內(nèi)外研究均表明，情志因素是誘發(fā)與加重銀屑病的重要因素，其中焦慮、抑郁、緊張是主要情志因素，研究表明，40%的銀屑病患者在抑郁狀態(tài)時皮損加重，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人們出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁時會促使皮膚感覺神經(jīng)釋放P物質(zhì)，而P物質(zhì)具有刺激角質(zhì)形成細(xì)胞增殖的作用，故調(diào)節(jié)銀屑病患者情志十分重要，本研究情志調(diào)節(jié)護(hù)理通過鼓勵患者觀看喜劇、小品達(dá)到以情勝情的效果，符合五行相克理論即喜勝憂。此外，還通過聊天、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，逐漸改變患者內(nèi)心焦慮、緊張地情緒，本研究還建立銀屑病病友群，通過病友之間的相關(guān)鼓勵及專業(yè)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，消除患者對疾病的恐慌、疑慮，同時還提高了患者對治療的依從性。中醫(yī)飲食護(hù)理主要指導(dǎo)患者多進(jìn)食行氣解郁、消食提神的食物如陳皮、山楂、鯽魚、海帶、海藻等，患者易于烹食，食材經(jīng)濟(jì)營養(yǎng)，中藥橘皮粥具有理氣調(diào)中、健脾助運的功效，配合食用效果更佳。本研究還通過指導(dǎo)患者八段錦的訓(xùn)練，達(dá)到改善患者情志的效果八段錦具有保精、養(yǎng)氣、存神的作用，動作簡單易學(xué)，屬于輕度強度的有氧運動，八段錦的訓(xùn)練不僅有利于舒緩交感神經(jīng)功能，同時還具有調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性，解除疲勞的作用，八段錦訓(xùn)練使患者緩解緊張的情緒。刺絡(luò)拔罐護(hù)理通過針刺與拔罐相結(jié)合，在相應(yīng)的穴位上首先使用梅花針進(jìn)行點此出血，再配合拔罐以達(dá)到瀉熱祛邪的功效，近年來，針刺拔罐具有簡單易行、功效確切、安全可靠的特點已得到證實，廣泛運用于帶狀皰疹、濕疹等皮膚病中的護(hù)理。本研究觀察組BDI評分、氣郁質(zhì)量化積分、明顯低于對照組，生活質(zhì)量SF-36評分明顯高于對照組（P<0.05），說明中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理不僅改善了患者情志與氣郁質(zhì)，還提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理對氣郁質(zhì)尋常型銀屑病有較好的護(hù)理效果，可提高銀屑病的治療效果，改善銀屑病患者抑郁情緒及氣郁質(zhì)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣運用。