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      四問“三明醫(yī)改”

      2017-02-06 14:37:30費(fèi)菲
      中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2016年14期
      關(guān)鍵詞:三明市三明計(jì)生委

      費(fèi)菲

      2016年7月12日,燠熱夏日中難得的一個(gè)清涼雨天。在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委例行發(fā)布會(huì)上,福建省醫(yī)改班子介紹了福建和三明市綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展情況,并對(duì)眾多爭(zhēng)議性提問給予了正式回應(yīng),給持續(xù)“戰(zhàn)高溫”的醫(yī)改攻堅(jiān)來了一場(chǎng)及時(shí)雨。“福建省是2015年國(guó)家確定的4個(gè)省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)之一,在一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了突破,創(chuàng)造了經(jīng)驗(yàn),比如說大家都知道的三明經(jīng)驗(yàn)等。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司副司長(zhǎng)、新聞發(fā)言人熊煌總結(jié)說。

      問題一:三明經(jīng)驗(yàn)是否成功、可復(fù)制?

      國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長(zhǎng)姚建紅——

      “十三五”是深化醫(yī)改在新起點(diǎn)上取得新突破,實(shí)現(xiàn)2020年建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度目標(biāo)的關(guān)鍵時(shí)期。

      在基層綜合改革和縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面實(shí)施,城市公立醫(yī)院改革不斷拓展和深化的基礎(chǔ)上,開展省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn),能夠更大程度地發(fā)揮良好的示范效應(yīng),對(duì)全面實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)改目標(biāo)具有重要意義。

      自2015年起,國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決定在江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫(yī)改試點(diǎn),2016年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏7省區(qū)市作為試點(diǎn)省份,綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份達(dá)到11個(gè)。福建作為第一批試點(diǎn)省,在綜合醫(yī)改試點(diǎn)中做出了很多新的探索。

      一是省委省政府高度重視,省委書記擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng),建立“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)體制,將涉及醫(yī)改主要工作的衛(wèi)生計(jì)生、醫(yī)保、藥品流通等工作由一位政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。二是強(qiáng)化改革的系統(tǒng)性和聯(lián)動(dòng)性,要求市縣醫(yī)療價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)償政策“三合一”。三是明確改革四項(xiàng)任務(wù):以“強(qiáng)基層”為重點(diǎn),合理配置醫(yī)療資源;以“公益性”為主要目標(biāo),全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革;以“?;尽睘樵瓌t,統(tǒng)籌推進(jìn)財(cái)政、醫(yī)保、醫(yī)藥、衛(wèi)生和價(jià)格等配套改革;以“多元化”為導(dǎo)向,加快推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)。

      四是實(shí)行五條差別化政策:實(shí)行差別化的財(cái)政投入政策,向縣級(jí)公立醫(yī)院傾斜;實(shí)行差別化的醫(yī)保支付政策,引導(dǎo)合理就醫(yī)流向;實(shí)行差別化價(jià)格政策,遵循越往基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整幅度越小、財(cái)政投入越大、醫(yī)院分擔(dān)越少原則;實(shí)行差別化人事政策。第五實(shí)行差別化績(jī)效考評(píng)。五是福建扎實(shí)有序地推進(jìn)公立醫(yī)院改革,穩(wěn)步提升全民基本醫(yī)保保障水平,建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度,持續(xù)深化基層綜合改革,社會(huì)辦醫(yī)取得新的突破。

      其中三明市作為國(guó)家城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),在強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)、創(chuàng)新體制機(jī)制等方面做了許多有益探索,也取得了許多寶貴經(jīng)驗(yàn),黨中央、國(guó)務(wù)院明確要求進(jìn)一步推廣三明改革經(jīng)驗(yàn)。下一步我們將進(jìn)一步關(guān)注和全力支持福建省醫(yī)改工作,通過派駐駐省聯(lián)絡(luò)員和聯(lián)系專家,密切跟蹤試點(diǎn)進(jìn)展情況,及時(shí)總結(jié)新經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)和協(xié)助福建開展工作。

      福建省衛(wèi)生計(jì)生委主任朱淑芳——

      福建作為全國(guó)首批醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份,近年來以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為抓手,以公立醫(yī)院改革為切入點(diǎn),通過“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng),福建省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推進(jìn)。2015年,公立醫(yī)院運(yùn)行呈“三升、兩降、兩持平”態(tài)勢(shì)?!叭保横t(yī)院技術(shù)勞務(wù)性收入、醫(yī)務(wù)人員人均工資性收入和群眾滿意度提升。2015年全省公立醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)性收入占比為23.91%,較2014年增加5.06個(gè)百分點(diǎn);在職職工人均工資性收入較2014年增加12.44個(gè)百分點(diǎn);全省二級(jí)以上醫(yī)院總體滿意度為81.99%,較2014年提升2.79%。

      “兩降”:藥占比明顯下降、醫(yī)療費(fèi)用增幅下降。2015年全省公立醫(yī)院藥占比為38.02%,較2014年下降3.88%;醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率10.85%,較2014年降低4%。“兩持平”:檢查、化驗(yàn)和耗材占比基本持平。2015年全省公立醫(yī)院檢查化驗(yàn)收入占比24.35%,較2014年降低0.13%;耗材占比11.97%,降低0.58%。初步達(dá)到了財(cái)政可持續(xù)、醫(yī)?;鹂沙惺?、醫(yī)院收入不降低、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕的改革預(yù)期。

      國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、福建醫(yī)改顧問應(yīng)亞珍——

      從我?guī)啄陙砀櫢=ㄡt(yī)改以及三明醫(yī)改的體會(huì)來說,福建醫(yī)改走到現(xiàn)在,可以用這樣幾句話來概括。一是高位推動(dòng),改革動(dòng)作非常迅速。二是動(dòng)真格,體制機(jī)制的改革頗有深度。三是求實(shí)效,各項(xiàng)改革政策措施取得顯著績(jī)效。福建全省的公立醫(yī)院改革以三明為典型,闖出了一條頗具典型意義的、有推廣價(jià)值的同時(shí)也是令人信服的改革經(jīng)驗(yàn),改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性是得到各方高度認(rèn)可的。

      福建全省醫(yī)改的主要成效很多,我簡(jiǎn)單點(diǎn)出幾點(diǎn),從改革工作組織推動(dòng)來講,福建省的高位推動(dòng),創(chuàng)新的這一整套組織管理體制是最為引人注目的,也是確保我們公立醫(yī)院改革乃至綜合改革能夠按預(yù)期目標(biāo)完成任務(wù)的重要保障。這一點(diǎn),全國(guó)各省正在逐步借鑒推廣,主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé),分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)這樣一個(gè)組織推動(dòng)模式。

      體現(xiàn)在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”上,這些改革成效是非常顯著的,包括醫(yī)藥流通領(lǐng)域,不光是藥品,還有衛(wèi)生材料,這些流通領(lǐng)域價(jià)格虛高的問題,在福建省已經(jīng)被盯牢,動(dòng)用了實(shí)質(zhì)性的手段,擠壓流通領(lǐng)域的水分,由此改革的成績(jī)就體現(xiàn)在全省醫(yī)藥費(fèi)用的增速出現(xiàn)明顯下降。醫(yī)藥費(fèi)用增速明顯下降的背后,其實(shí)也是體現(xiàn)了我們醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的更加規(guī)范,整個(gè)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制得到健全。從醫(yī)保來說,福建省醫(yī)保體制改革也是頗為引人注目和值得期待的。迄今為止,以三明為典型,在醫(yī)保體制改革上取得了非常實(shí)質(zhì)性的效果,把醫(yī)保管理部門的一些職責(zé)與從“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的要求出發(fā)做了很好的融合。同時(shí),醫(yī)院從院長(zhǎng)到職工的績(jī)效考核、收入分配以及年薪制也是在福建得到了突破。

      通過前段時(shí)間我國(guó)公立醫(yī)院綜合改革效果的評(píng)價(jià),我們對(duì)公立醫(yī)院改革總體形勢(shì)做了一個(gè)判斷,處在“快速覆蓋、持續(xù)深化、攻堅(jiān)克難”這樣一個(gè)階段。福建同樣面臨這樣的形勢(shì),各地市之間改革進(jìn)展、效果還是有差異的,所以下一步改革難點(diǎn)以及主要障礙可能都會(huì)進(jìn)一步浮出水面,改革面臨新的挑戰(zhàn)。作為福建醫(yī)改顧問,我期望福建醫(yī)改能夠持之以恒,齊心協(xié)力,不斷深化,為全國(guó)公立醫(yī)院改革再創(chuàng)新的經(jīng)驗(yàn),也為保護(hù)全國(guó)老百姓的健康做出貢獻(xiàn)。

      福建省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)管局局長(zhǎng)明強(qiáng)——

      首先,三明改革緊抓醫(yī)改過程中最艱難、最重要的體制機(jī)制問題。在改革過程中,既改醫(yī)院,又改政府,關(guān)鍵是改政府。整個(gè)改革過程,需要有強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)班子和強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),三明在這一點(diǎn)上做得非常出色,黨委、政府是對(duì)整個(gè)醫(yī)改承擔(dān)著主要責(zé)任,敢于探索,敢于擔(dān)當(dāng),敢于創(chuàng)新。同時(shí),還建立了一個(gè)非常精干的工作團(tuán)隊(duì)。這是三明醫(yī)改有今天這樣成績(jī)的關(guān)鍵所在。

      第二,堅(jiān)持問題導(dǎo)向。整個(gè)改革應(yīng)該圍繞什么?整個(gè)改革始終把處理好各方利益擺在首位,提出了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的聯(lián)動(dòng)改革;聯(lián)動(dòng)改革不是單方面的、不是單兵突進(jìn),而是圍繞百姓可接受、財(cái)政可承擔(dān)、醫(yī)保資金可運(yùn)行、醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞的目標(biāo),來解決好政府、百姓、醫(yī)保、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員等各方利益,如果沒有這個(gè)思路,僅僅是哪一方去解決,都有可能陷入困境。

      第三,因地制宜。每個(gè)地區(qū)都有不同的省情、市情,三明抓住了因地制宜這一點(diǎn),針對(duì)三明實(shí)際,設(shè)計(jì)改革路徑、改革方法,從醫(yī)保人手,集中從藥品招標(biāo)人手,騰出空間,為之后的系列改革創(chuàng)造條件。

      對(duì)于能不能復(fù)制的問題,應(yīng)該說,任何一個(gè)經(jīng)驗(yàn)都不可能照搬照抄,應(yīng)該是通過它的工作思路,制定切合自己的改革方案,所以福建省的改革方案,是吸收了三明、廈門等本省各地經(jīng)驗(yàn),以及全國(guó)各地的經(jīng)驗(yàn)形成。2016年,我省是在上一年實(shí)行藥品、耗材零差率,推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式和財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制等改革的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步推行了以院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制為切人點(diǎn)的管理體制、人事薪酬、績(jī)效考核、目標(biāo)管理和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制等改革。

      問題二:三明藥價(jià)改革,價(jià)降質(zhì)不降?

      福建省三明市衛(wèi)生計(jì)生委副主任于修芹——

      藥品價(jià)格和藥品療效之間存在多少的正比關(guān)系,目前還無法確定。從目前市場(chǎng)來看,藥品虛高價(jià)格,價(jià)格嚴(yán)重背離價(jià)值,從這一點(diǎn)來說貴藥不一定是好藥。三明從2013年10月份開始采取了藥品聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)方式,我們總共采購(gòu)了1859個(gè)品規(guī),其中進(jìn)口藥品就有262個(gè)品規(guī)。而且我們還賦予醫(yī)院可以根據(jù)臨床急救用藥需求和專科用藥需求,實(shí)行備案采購(gòu),或先采購(gòu)使用,再進(jìn)行報(bào)備。

      福建省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處處長(zhǎng)楊閩紅——

      三明藥品質(zhì)價(jià)格低是否代表質(zhì)量差?實(shí)際上不一定。我省食品藥品監(jiān)督管理部門,對(duì)全省的中標(biāo)藥品都實(shí)行非常嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)督,而且采取的是飛行檢查的方式。根據(jù)他們檢查的結(jié)果,目前這些藥品的質(zhì)量都是合格的,可信賴的。

      問題三:三明醫(yī)改,醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)未加大?

      福建省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)管局局長(zhǎng)明強(qiáng)——

      醫(yī)改既要考慮到群眾利益,也要考慮到醫(yī)務(wù)人員這支隊(duì)伍的利益,因?yàn)樗麄兪轻t(yī)改的主力軍。如果在醫(yī)改過程中,沒有醫(yī)務(wù)人員參與,這種醫(yī)改肯定是不成功的。福建省通過四個(gè)手段調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,第一,宣傳。我們告訴醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)改涉及的是每位公民的切身利益,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)責(zé)無旁貸成為醫(yī)改的主動(dòng)參與者。第二,注重提升全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平,通過高水平醫(yī)院建設(shè)、重點(diǎn)??平ㄔO(shè)、縣級(jí)醫(yī)院能力提升工程和提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,放寬基層醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定的條件,為醫(yī)務(wù)人員搭建一個(gè)很好的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)。第三,通過人事薪酬制度的改革,完善醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核分配制度,向臨床一線醫(yī)務(wù)人員、重點(diǎn)崗位傾斜,同時(shí)實(shí)行工資總額管理,提高醫(yī)務(wù)人員的待遇。2015年三明市實(shí)行醫(yī)生年薪制。參照國(guó)際慣例,對(duì)全市22家縣級(jí)以上公立醫(yī)院的臨床醫(yī)師類、技師類醫(yī)務(wù)人員,按照級(jí)別和崗位實(shí)行不同等級(jí)年薪,住院醫(yī)生、主治醫(yī)生、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師封頂年薪分到為10萬元、15萬元、20萬元、25萬元。2015年,主任醫(yī)師年薪一般達(dá)到20萬元以上。第四,強(qiáng)調(diào)配足配齊醫(yī)務(wù)人員。省里已出臺(tái)政策,三級(jí)醫(yī)院每張床位必須按照1.7-1.8,二級(jí)醫(yī)院按照1.4、1.6,各級(jí)編制部門要按照政策配足配齊醫(yī)務(wù)人員和工作人員,減輕醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作的壓力。同時(shí),省里已建立了五位一體的處理醫(yī)療糾紛體系,使醫(yī)務(wù)人員有個(gè)更寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境。從這兩年的實(shí)踐看,福建省醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性還是比較高的。

      福建省三明市衛(wèi)生計(jì)生委副主任于修芹——

      關(guān)于大家關(guān)心的人員流失問題,三明是地處福建省中西部,屬于山區(qū),區(qū)位上沒有什么優(yōu)勢(shì)。三明市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在福建省9個(gè)設(shè)區(qū)市當(dāng)中位置靠后,福州是福建省省會(huì)城市,廈門是特區(qū)城市,人才的流動(dòng)對(duì)我們?nèi)魇衼碇v是個(gè)常態(tài),改革之前有,改革當(dāng)中有,將來還會(huì)有,人才流動(dòng)不是醫(yī)改帶來的產(chǎn)物。

      國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、福建醫(yī)改顧問應(yīng)亞珍——

      我們要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員的人才隊(duì)伍,這一系列的思路、政策、做法,不僅僅是三明,全國(guó)各地都一樣,醫(yī)務(wù)人員適度的流動(dòng),跟這種現(xiàn)象并不矛盾。

      問題四:三明醫(yī)改,地方財(cái)政能否支撐?

      福建省三明市衛(wèi)生計(jì)生委副主任于修芹——

      這幾年財(cái)政對(duì)于醫(yī)療的投入,除了中央和省里的項(xiàng)目補(bǔ)助以外,地方的本級(jí)財(cái)政承擔(dān)比例也就是在2%-3%之間,加上省一級(jí)跟中央的專項(xiàng)補(bǔ)助,大概在5.1%左右,三明是這個(gè)情況。醫(yī)改是民生工程,政府應(yīng)該承擔(dān)投入責(zé)任。按照我們現(xiàn)在的要求,政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)承擔(dān)全額投人責(zé)任,如基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置等。就三明這個(gè)山區(qū)城市的醫(yī)療投入來講,財(cái)政也能承擔(dān)得起。

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