余曉燕
高血壓病是一種以頭暈、頭痛為臨床表現(xiàn),動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”,是腦卒中、冠心病等心腦血管病死亡的主要因素[1],其中屬醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇。高血壓中醫(yī)證型眾多,流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2],現(xiàn)代人由于飲食、運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)的改變及人口老齡化等原因,陰虛陽(yáng)亢型在高血壓眾多證型中所占比例逐漸擴(kuò)大。集束化干預(yù)[3]是指以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo),由3~5個(gè)干預(yù)措施組成的綜合實(shí)踐方案,達(dá)到治療臨床疾病的目的。本院自2016年10月在陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者中開(kāi)始實(shí)施基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的集束化干預(yù),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2016年10月1日至2017年5月1日在本院心血管科住院的陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者100例,按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5],能進(jìn)行正確的語(yǔ)言交流,辨證分型為陰虛陽(yáng)亢的高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn):患有惡性高血壓、繼發(fā)性高血壓者;伴有急性病及嚴(yán)重心腦腎等靶器官損害者。中止、剔除依從性差,或無(wú)法配合治療者,記錄該病例被剔除的原因。觀察組男29例,女21例;年齡55~72歲,平均年齡(62.16±7.08)歲。對(duì)照組男26例,女24例;年齡57~70歲,平均年齡(61.22±6.79)歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本項(xiàng)目通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。
1.2 方法 (1)對(duì)照組:患者根據(jù)醫(yī)囑予以每日晨起口服壓氏達(dá)片5mg(華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限公司),并予以滋陰降火為目的健康生活方式干預(yù):保證睡眠6~8h/d,午后小睡,以養(yǎng)腎經(jīng),起床三步法,避免墜床跌倒;飲食清淡,少食多餐,可適當(dāng)進(jìn)食豬腦豬髓以填精補(bǔ)髓,戒煙限酒,避免濃茶咖啡等刺激飲品;飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng),勞逸適度;注意情志調(diào)節(jié),保持平和心態(tài)。(2)觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,給予基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的集束化干預(yù),其干預(yù)措施如下:降壓操:每日晨病房大廳播放羽調(diào)音樂(lè),如《二泉映月》、《寒江殘雪》等,其柔和清潤(rùn)的特點(diǎn)有助于滋陰潛陽(yáng),并由護(hù)士帶領(lǐng)患者在病房大廳進(jìn)行降壓操運(yùn)動(dòng),10min/次。降壓操?gòu)暮粑潘蛇\(yùn)動(dòng)開(kāi)始,逐次進(jìn)行太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里穴等穴位按摩,按摩時(shí)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)1周為1拍,每個(gè)穴位做32拍。并用手掌大小魚際摩頭擦頸,1次為1拍,各做32拍,以擴(kuò)胸調(diào)氣運(yùn)動(dòng)結(jié)束。耳穴壓豆:遵醫(yī)囑予以耳穴壓豆治療,取穴:交感、神門、降壓點(diǎn)、腎。治療前先對(duì)雙耳用75%乙醇消毒,使用探棒正確取穴,以王不留行籽貼貼壓在所取耳穴上,指導(dǎo)患者按壓上述穴位4~5次/d,每穴 10~15s,同時(shí)按摩降壓溝,王不留行籽貼4~5d更換一次,沐浴時(shí)如出現(xiàn)王不留行籽脫落,及時(shí)通知護(hù)士予以更換。中藥足浴:指導(dǎo)患者以吳茱萸30g,刺蒺藜30g,夏枯草30g為處方水煎,并選用白礬100g研為細(xì)末,置于水中溶化進(jìn)行中藥足浴治療,水溫為38℃~40℃,20min/次,泡腳3次/d。足部破損患者暫停足浴。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者在入院時(shí)及治療30d、60d后行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)。觀察兩組患者24h平均收縮壓和平均舒張壓的變化情況,同時(shí)在患者治療60d后填寫滿意度調(diào)查表。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。重復(fù)測(cè)量資料采用雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析,計(jì)量資料以(表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療前后24h平均收縮壓和舒張壓比較 組內(nèi)比較,兩組患者24h平均收縮壓及平均舒張壓均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組間比較,兩組患者治療時(shí)間與措施在24h平均收縮壓和平均舒張壓存在交互作用,治療措施和治療時(shí)間在24h平均收縮壓和平均舒張壓上主效應(yīng)顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 1、2。
表1 兩組患者治療前后24h平均收縮壓比較(
表1 兩組患者治療前后24h平均收縮壓比較(
注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較,#P<0.05
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表2 兩組患者治療前后24h平均舒張壓比較(
表2 兩組患者治療前后24h平均舒張壓比較(
注:組內(nèi)與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較,#P<0.05
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2.2 兩組患者滿意度比較 見(jiàn)表3。
表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,老年患者的高血壓多為本虛標(biāo)實(shí),即肝腎陰虛為本,肝陽(yáng)上亢為標(biāo),其發(fā)病機(jī)制是上實(shí)下虛,肝陽(yáng)偏盛,然而因患病日久,水不涵木,陰陽(yáng)互損,以致陰陽(yáng)兩虛肝腎失調(diào),氣血不達(dá)。針對(duì)陰虛陽(yáng)亢高血壓患者的治療,其施治原則為滋陰潛陽(yáng)[6-7]。
患者每日在羽調(diào)音樂(lè)中進(jìn)行降壓操鍛煉,其柔和清潤(rùn)的音樂(lè)可使患者保持平和愉悅,避免情緒激動(dòng),對(duì)高血壓患者可起到滋陰潛陽(yáng)的作用,同時(shí)在降壓操過(guò)程中對(duì)太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池等多個(gè)穴位進(jìn)行按摩,通過(guò)穴位刺激,將降壓信息傳遞至中樞神經(jīng)后以新的沖動(dòng)傳出,可起到舒筋通絡(luò)、調(diào)理氣血、擴(kuò)張血管、促進(jìn)降壓的效果。耳穴壓豆作為傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方式,可通過(guò)對(duì)不同的穴位進(jìn)行刺激,對(duì)各種疾病起到預(yù)防保健作用,其中對(duì)腎穴的刺激可起到理氣疏肝、滋陰補(bǔ)腎的作用,交感穴對(duì)調(diào)整人體植物神經(jīng)功能療效顯著,而降壓點(diǎn)和降壓溝是高血壓治療的有效經(jīng)驗(yàn)穴,多個(gè)穴位聯(lián)合,能促進(jìn)人體滋陰潛陽(yáng)降壓。中藥足浴時(shí),按醫(yī)囑將降壓中藥溶于一定溫度的水中,足浴水可打開(kāi)人體末梢毛細(xì)血管,促進(jìn)血液循環(huán),中藥中降壓成分可通過(guò)皮膚滲透至腳上毛細(xì)血管,從而通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入全身,達(dá)到降壓的效果。本資料中通過(guò)對(duì)患者30d和60d的降壓操、耳穴壓豆、中藥足浴的集束化中醫(yī)干預(yù),有效調(diào)整了人體植物神經(jīng)功能,改善大腦皮層血管舒縮中樞的調(diào)節(jié)作用,兩組患者的24h平均收縮壓、平均舒張壓均明顯下降。同時(shí),由于高血壓需長(zhǎng)期服藥,多數(shù)患者因擔(dān)心藥物副作用易產(chǎn)生負(fù)面情緒,本資料中,醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行集束化干預(yù)的同時(shí),可增加醫(yī)護(hù)溝通,獲得患者信任和好感,有效調(diào)節(jié)患者不良情緒,緩解護(hù)患矛盾,從而增加患者舒適度及對(duì)疾病治療的滿意度。
本資料只采集了100例陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者進(jìn)行研究,尚需要大量臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步證實(shí)。下一步研究,期望通過(guò)社區(qū)的延續(xù)護(hù)理,協(xié)助患者保持穩(wěn)定理想的血壓,同時(shí),為此類患者提供更多簡(jiǎn)單易行的降壓方案。
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