高 亮，古海爾，李 彬，沙熱甫拉孜，陽盛洪△

(1.中國人民解放軍第十八醫(yī)院全軍高山病防治中心，新疆葉城 844900；2.塔什庫爾干塔吉克自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆喀什 845250)

帕米爾高原塔吉克族世居人群血液指標(biāo)分析*

高 亮1，古海爾2，李 彬1，沙熱甫拉孜2，陽盛洪1△

(1.中國人民解放軍第十八醫(yī)院全軍高山病防治中心，新疆葉城 844900；2.塔什庫爾干塔吉克自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆喀什 845250)

目的 初步探討塔吉克族適應(yīng)高原時在血液學(xué)中的機制。方法 對生長在平均海拔4 000m以上的帕米爾高原247例塔吉克族(男67例，女180例)健康人群經(jīng)行血液學(xué)特征的研究。測定項目包括血細(xì)胞主要參數(shù)，總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)、總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽汁酸(TBA)、堿性磷酸酶(ALP)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、總膽固醇(CHOL)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(APOA1)、載脂蛋白B(APOB)、胱氨酸蛋白酶抑制劑(CysC)。分別比較不同海拔、不同年齡段以及不同性別檢測值和異常率，并將部分指標(biāo)與40例平原塔吉克族(海拔1 400m)作比較。結(jié)果 (1)隨著年齡的增長，血紅蛋白(Hb)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、ALT、AST、GGT、ALP、BUN、UA、CHOL、LDL-C值,紅細(xì)胞(RBC)、Hb、GLO、ALT、AST異常率顯著增高(P<0.05)，血小板(PLT)值顯著降低(P<0.05)。(2)男性組白細(xì)胞(WBC)、RBC、Hb、HCT、MCH、MCHC、Cr、BUN、UA值RBC、Hb、A/G異常率顯著高于女性組(P<0.01)，CHOL、HDL-C、APOA1值，MCHC、MCH異常率顯著低于女性組(P<0.05)。(3)高原組RBC、HCT、PLT、AST、ALB、Cr值，RBC、Hb、MCH、TP、ALB異常率顯著高于平原組(P<0.05)，GLO、CHOL、TG、HDL-C、LDL-C值，BUN異常率顯著低于平原組(P<0.01)。結(jié)論 世居高原塔吉克族適應(yīng)高原低氧環(huán)境能力有限，并有其自身血液學(xué)特征，應(yīng)當(dāng)科學(xué)、合理的建立帕米爾高原塔吉克族血液學(xué)正常參考值。

帕米爾高原；塔吉克族；血液學(xué)

經(jīng)過數(shù)代自然選擇與進化，將習(xí)服于高原環(huán)境的這一性狀通過遺傳物質(zhì)固定下來并可遺傳給下一代，這一現(xiàn)象稱為高原適應(yīng)。人在長期適應(yīng)過程中可引起形態(tài)、機能、代謝、免疫乃至基因的變化，表現(xiàn)出人的差異，因而在高原缺氧這種極端環(huán)境中的適應(yīng)就成為人類學(xué)研究的重大課題[1]。塔什庫爾干塔吉克自治縣(下稱塔縣)位于新疆西南部，帕米爾高原東部，平均海拔4 000m以上。全年無明顯春秋，只有冷暖兩季，無霜期70～120d，太陽年均輻射量為2 848h，紫外線強烈，屬典型的大陸高原干旱荒漠氣候[2]。塔縣80%以上是世居的塔吉克族，由于封閉的地理環(huán)境和塔吉克族獨特的婚俗對外隔離性，這一群體形成顯著的遺傳學(xué)隔離[3]，是研究帕米爾高原低氧適應(yīng)問題的良好資源。目前，已知的高原低氧適應(yīng)人群有3類：南美安第斯山的印第安人、喜馬拉雅山的藏族人和非洲埃塞俄比亞人[4]。在世界3個高原，即青藏高原、安第斯高原和東非高原等居住的人群中，只有青藏高原的藏族經(jīng)過數(shù)萬年的適應(yīng)和選擇，獲得最佳的高原適應(yīng)性，是高原適應(yīng)最成功的人群，對于機體健康、勞動力的保護和高原病的防治都具有重要的意義[4-5]。國內(nèi)學(xué)者也多以青藏高原的藏族人群作為高原低氧適應(yīng)人群進行研究，有關(guān)帕米爾高原的高原醫(yī)學(xué)研究僅見零星報道。為此，本研究對世居帕米爾高原東部的塔縣247例塔吉克族農(nóng)牧民進行了血液學(xué)調(diào)查。旨在初步探討塔吉克族適應(yīng)高原時在血液學(xué)中的機制，為進一步研究奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)體檢篩查，選擇塔縣海拔3 400～4 500m4個地區(qū)247例世居塔吉克族(男67例，女180例)健康人群為研究對象，年齡23～79歲，平均(43.28±5.52)歲。平原組為40例塔吉克族(男14例，女26例)，均平原出生，年齡28～53歲，平均(39.13±7.88)歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 血常規(guī)檢測使用Sysmex-XS-800i全自動血液分析儀，生化檢測使用BeckmanAU480型全自動生化分析儀，試劑盒由上?？迫A生物工程股份有限公司提供。

1.2.2 檢測方法 體檢對象清晨空腹抽取靜脈血，血常規(guī)管2mL,生化管5mL，室內(nèi)質(zhì)量控制完成后檢測各血液指標(biāo)。分別比較不同海拔、年齡段及性別檢測值和異常率，并將部分指標(biāo)與40例平原塔吉克族(海拔1 400m)作比較。測定項目包括血細(xì)胞主要參數(shù)，總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)、血紅蛋白(Hb)、總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽汁酸(TBA)、堿性磷酸酶(ALP)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、總膽固醇(CHOL)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(APOA1)、載脂蛋白B(APOB)、胱氨酸蛋白酶抑制劑(CysC)。

1.2.3 正常值范圍 參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[6]。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡段血液指標(biāo)的比較 隨著年齡的增長，Hb、MCV、ALT、AST、GGT、ALP、BUN、UA、CHOL、LDL-C值顯著增高(P<0.05)，PLT顯著降低(P<0.05)。RBC、Hb、GLO、ALT、AST異常率顯著增高(P<0.05)，見表1。

2.2 不同性別血液指標(biāo)的比較 男性組WBC、RBC、Hb、HCT、MCH、MCHC、Cr、BUN、UA值高于女性組(P<0.01)，CHOL、HDL-C、APOA1值低于女性組(P<0.05)；RBC、Hb、A/G異常率高于女性組(P<0.01)，MCH、MCHC異常率低于女性組(P<0.05)，見表2。

2.3 不同海拔血液指標(biāo)的比較 高原組RBC、HCT、PLT、AST、ALB、Cr值顯著高于平原組(P<0.05)，GLO、CHOL、TG、HDL-C、LDL-C值低于平原組(P<0.01)；RBC、Hb、MCH、TP、ALB異常率高于平原組(P<0.05)，BUN異常率低于平原組(P<0.01)，見表3。

表1 塔吉克族不同年齡段血液指標(biāo)的比較

P1：平均值比較，P2：異常率比較。-：無數(shù)據(jù)。a:P<0.05,b:P<0.01,與小于30歲比較；c:P<0.05,d:P<0.01，與30～50歲比較。

表2 塔吉克族不同性別血液指標(biāo)的比較

P1：平均值比較，P2：異常率比較。-：無數(shù)據(jù)。a:P<0.05,b:P<0.01，與男性比較。

表3 塔吉克族世居高原同平原組的比較

續(xù)表3 塔吉克族世居高原同平原組的比較

P1：平均值比較，P2：異常率比較。-：無數(shù)據(jù)。a:P<0.05,b:P<0.01，與平原組比較。

3 討 論

高原低氧適應(yīng)指世居高原的人在高原上生存，適應(yīng)低氧環(huán)境所產(chǎn)生的一種非可逆、可遺傳的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理生化方面的改變過程[7]。雖然都是高原永駐居民，但不同高原上居住的居民的高原缺氧適應(yīng)體質(zhì)不同，對血液學(xué)指標(biāo)的研究，有利于更好地了解高原習(xí)服的病理學(xué)機制，為深入研究高原低氧習(xí)服-適應(yīng)機制提供理論和試驗依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，塔吉克族人群的血細(xì)胞成分RBC、HCT與平原塔吉克族比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。RBC、HCT的增高，有利于提高攜氧能力，增強對氧的耐受力。但Hb水平與平原相比，無明顯差異，并且生化指標(biāo)CHOL、TG值均低于平原組(P<0.01)，提示塔吉克族人會通過其他途徑來降低血液黏滯性，有其特異性。Hb對氧的結(jié)合、貯存、運輸、釋放具有重要的生理作用[8]，近年來觀察到，中國藏族人的RBC、Hb水平接近平原人[9-10]，說明藏族比塔吉克族有更好的適應(yīng)能力。并且本次調(diào)查結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，Hb、HCT，RBC異常率明顯增高(P<0.05)，提示塔吉克族人依然受到低氧環(huán)境的損傷。這可能是因為塔吉克人的先祖是從阿富汗北部和帕米爾谷地、阿姆河中游等地遷徙到本國帕米爾高原東部。而青藏高原的自然人群以世居藏族為主，在氧攝取和氧利用等生理機能方面已達(dá)到細(xì)胞適應(yīng)的水平[11-12]。

另外受民族身體差異、生活及飲食習(xí)慣的影響，多項血液學(xué)指標(biāo)的變化非常明顯。本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同海拔、年齡段、性別之間，血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂等水平都有不同的變化。本研究認(rèn)為，平原(低海拔)地區(qū)參考值與高原(高海拔)地區(qū)人群有差異。但是，實際工作中，高原地區(qū)依然使用平原地區(qū)的參考值評價血液學(xué)指標(biāo)，以此為依據(jù)作為鑒別診斷疾病的標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)查結(jié)果可為進一步研究帕米爾高原塔吉克族人群血液指標(biāo)參考范圍奠定基礎(chǔ)。

對世居高原塔吉克族進行研究，有助于解決人類對高原的適應(yīng)和高原病防治問題，對于揭示高原低氧適應(yīng)機制具有重要意義。本次研究年齡層次偏高，樣本量偏少，本地區(qū)塔吉克族與漢族之間，血液學(xué)指標(biāo)有無差異，也有待進一步探討。但通過此次研究發(fā)現(xiàn)，塔吉克族的高原適應(yīng)有別于其他高原居民，帕米爾高原也為研究世居人群高原低氧適應(yīng)機制提供了得天獨厚的條件，為繼續(xù)研究高原人類群體的適應(yīng)問題有極大的借鑒意義。

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?驗交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.01.024

新疆維吾爾自治區(qū)科技支撐計劃(201533106)。

高亮(1984-)，助理研究員，本科，主要從事高原醫(yī)學(xué)方面研究?！?/p>

E-mail:kevinysh@163.com。

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B

1671-8348(2017)01-0099-04

2016-07-06

2016-10-11)