余花艷 任統偉

肺癌化療前后增強能譜CT成像中碘含量變化與療效的關系

余花艷 任統偉

目的 探討肺癌患者化療前后增強能譜CT成像中碘含量與療效的關系。方法 回顧性分析58例肺癌患者化療1周期前后增強能譜CT檢測的碘基值、RECIST1.1標準評價結果以及兩者的相關性。結果 治療前和治療后有效組和無效組患者的碘基值比較沒有統計學差異(P>0.05)；治療后有效組患者碘基值降低，但變化無統計學差異(P>0.05)；無效組患者的碘基值較治療前升高，且變化有統計學意義(P=0.0091<0.05)；2組患者治療前后碘基值的差值比較有統計學差異(P<0.001)。2個評價標準雖然不是完全一致，但是兩者在本次和復查時的結果評價都具有正相關性(P<0.05)。結論 增強能譜CT對肺癌化療的療效評估和預測均具有一定的臨床意義。

增強能譜CT；碘含量；肺癌；療效評價

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:064～066)

肺癌是1種常見的呼吸系統惡性腫瘤，其臨床癥狀易與其他肺部疾病相混淆，大部分患者在確診時已經失去了最佳治療的機會；而且肺癌對化療敏感性差，所以準確的診斷和有效的化療評價手段成為人們研究的焦點[1]。目前臨床上常用的評價療效的檢測手段包括：常規(guī)CT、CT灌注成像、MRI和PET/CT等[2-4]，但這些方法存在敏感性差、準確度有限、費用高、耗時長等缺點，局限了其在臨床推廣應用。

許多學者發(fā)現，腫瘤的產生和生長與其微環(huán)境密切相關，檢測腫瘤微環(huán)境的改變對腫瘤的診斷、治療和預后有著極其重要的意義。CT灌注、MRI和PET/CT就是從不同側面分析腫瘤組織的血流情況的變化來診斷、分期和療效評價[2-4]。本研究是通過增強能譜CT檢測肺癌患者化療前后腫瘤組織中碘基值的變化來評價化療的效果，并與RECIST1.1標準的評價結果做對比，以評估增強能譜CT成像中碘含量的檢測作為肺癌化療效果評價標準的可行性和準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年10月至2015年10月我院確診的肺癌患者58例，其中中心性肺癌31例，周圍型肺癌27例，經分析病情后確定采用化學治療手段。所有患者中男性30例，女性28例，年齡48～83歲，平均年齡(62±11.6)歲。所有患者在治療前后均進行了增強能譜CT掃描檢查。

1.2 檢查方法

掃描儀為美國GE公司生產的HealthCare Discovery HD750 CT掃描儀，掃描條件為管電壓80 kVp與140 kVp瞬時切換，管電流600 mA，層厚5.0 mm，間隔5.0 mm，矩陣512×512，螺距為1.375∶1，轉速為0.6或0.8 s。增強掃描使用德國歐立奇雙筒高壓注射器，經肘正中靜脈注入碘海醇(揚子江公司生產，規(guī)格：300 mg I/ml)，劑量為70 mL，隨后注入鹽水30 mL，速度為 4.0 mL/s，動脈期、靜脈期、延遲期分別于25、55和140 s開始掃描。根據增強動脈期圖像在后處理工作站上繪制碘基圖。分別檢測肺癌組織、癌旁組織和正常肺組織的碘基值，此數據由同一人在不同時間測量三遍，選擇區(qū)域時避開囊變、壞死、鈣化部位和造影劑偽影較重區(qū)[5-6]。

1.3 療效和數據評價

根據RECIST1.1標準，根據化療后靶病灶、非靶病灶的變化和有無新病灶的產生進行療效評價，結果分為完全緩解(complete response，CR)、部分緩解(partial response，PR)、疾病穩(wěn)定(stable disease，SD)、疾病進展(progressive disease，PD)[6]。

根據肺癌最新CT評價標準，將評價結果分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR,碘基值降低≥15%)，病情穩(wěn)定組(SD，碘基值變化介于PR和PD之間)和病情進展組(PD,碘基值增高≥15%)；CR和PR為有效，SD和PD為無效[6-7]。

1.4 統計學分析

數據的分析處理采用SPSS 17.0統計軟件，采用t檢驗比較2組間平均碘基值的差異，CI=95%。P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后碘基值比較

治療前，有效組和無效組的碘基值分別為(21.04±5.87)100 μg/cm3和(20.05±6.13)100 μg/cm3，2組間的差異無統計學意義(P=0.6372)。治療后2組的碘基值分別為(18.97±5.73)100 μg/cm3和(23.28±5.65)100 μg/cm3，無效組的碘基值高于有效組，且該差異有統計學意義(t=2.701,P=0.0091)；化療前后碘基值的差值比較有統計學差異(t=5.008,P=0.01)，見表1。

有效組在治療前后，碘基值降低，但經比較后發(fā)現此差異無統計學意義(t=1.576，P=0.1192)；無效組治療后碘基值升高，變化同樣沒有統計學意義(t=1.584，P=0.1219)，見表1。

表1 有效組與無效組的碘基值比較

2.2 2種評價標準對治療效果評價的比較

按照RECIST1.1標準評價和CT碘基值標準評價結果的對比見表2。2個標準均認為PR的有9例，SD的有3例，PD的有3例。以CT評價標準為參考，有效組中RECIST1.1標準評價高估的比例占7.69%(3/39),低估的有66.67%(26/39)；無效組中高估的有47.37%(9/19),低估的有21.05%(4/19)。其中，CT標準無效組高估的4例患者在復查時評價結果為PR，有效組低估的14例中有10例復查時為SD。比較碘基值與RECIST1.1評價結果的相關性，碘基值與本次和復查時RECIST1.1評價結果都呈正相關，見表3。

表2 RECIST1.1評價結果與CT標準的結果比較/例

表3 碘基值與療效評價的相關性分析

3 討論

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和致死率。由于其臨床癥狀容易與其他疾病相混淆，患者確診時一般都為晚期。目前臨床治療肺癌常用放化療的手段，而療效評價是修改治療方案、指導后續(xù)治療的一個關鍵性指標，選擇及時準確的評價方式是研究人員的關注熱點。臨床上主要根據實體瘤治療反應評價標準(RECIST)和WHO標準評估腫瘤的大小[8]。常規(guī)CT平掃是最常用的腫瘤療效評估方法，該方法的特點是操作快捷、風險和價格低等。隨著對腫瘤的研究不斷深入，關于腫瘤微環(huán)境的研究逐漸成為學者的研究熱點。腫瘤細胞所在的內外環(huán)境與其生長和轉移存在密切聯系。腫瘤的微環(huán)境可以促進腫瘤的發(fā)生和侵襲，微環(huán)境的改變也可以限制腫瘤的生長和發(fā)展。近些年興起的影像學檢測腫瘤的方法是從肺癌組織的血流動力學或新陳代謝等腫瘤微環(huán)境的改變來檢測肺癌的發(fā)生、分期和療效，如CT灌注、MRI或PET/CT等[6]。

CT灌注成像用于肺癌化療的療效評價成為近年來的一個研究熱點。CT灌注是一種定量或半定量的檢測方法，能夠反映肺癌微血管和器官的血流分布發(fā)生變化和腫瘤組織的功能學變化；不僅可以直觀看到組織的形態(tài)變化還可以了解組織、器官的功能情況[9]。但是由于目前的血液動力學模型不夠完善、個體差異太大、輻射劑量較大等局限性，CT灌注評價的準確性欠佳[10]。MRI是一種新興的療效評價技術，優(yōu)點包括：具有高度的敏感性和特異性，重復性好；對患者輻射小，可獲得任意解剖層面的圖像；不使用造影劑，而且能清晰反映病灶形態(tài)及其血供情況、細胞結構特點和與癌旁組織的關系，有助于肺癌的療效評價[11]。但該方法也有其不可避免的缺點，如肺實質缺失產生MRI信號的物質基礎，導致肺部MRI成像分辨率低；心臟等部位的偽影嚴重影響MRI成像效果[5]。PET/CT也是一項新型用于腫瘤檢測的技術，它結合了PET的功能顯像和CT的高分辨率的優(yōu)點，從而提高了診斷的準確性。同時PET/CT 能顯示肺癌原發(fā)灶與支氣管、縱隔大血管及胸膜等的毗鄰關系和浸潤情況，為肺癌的 T 分期提供數據。對于部分中央型肺癌患者，PET/CT 也能清楚地區(qū)分腫塊和阻塞性肺炎[12]，但其缺點是顯像劑單一，無法區(qū)別多個病灶聚集區(qū)；圖像融合不同步，圖像受呼吸運動影響大，且輻射劑量大，費用高[5]。

本研究中用到的增強能譜CT主要通過對檢測部位的碘濃度進行定量檢測，對肺組織的關注狀態(tài)進行十分準確的定量分析。由于碘基圖對碘含量極其敏感，增強能譜CT能夠準確反映肺癌患者化療前后腫瘤部位微環(huán)境的變化，不僅可以檢測目前腫瘤的治療效果，還能夠對下次檢測結果進行預判，為評估腫瘤療效和化療方案的改進提供了非常有價值的信息。所以增強能譜CT可以通過定量檢測腫瘤部位的碘基值變化反映患處的化療效果，可以應用于臨床肺癌的化療效果評價。

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(編輯：甘 艷)

Relationship Between the Changes of Iodine Content and Efficacy in Lung Cancer before and after Chemotherapy with CT Imaging

YUHuayan,RENTongwei.

TheSecondPeople’sHospitalofPingdingshan,Pingdingshan,467000

Objective To evaluate the relevance of iodine in enhanced energy spectral CT and clinical effect before and after chemotherapy of lung cancer patients.Methods 58 patients with lung cancer were retrospectively analyzed before and after treatment with enhanced energy spectrum CT detection of iodine value,RECIST1.1 standard evaluation results as well as the correlation of them.Results There was no significant difference between effective and ineffective group before and after treatment in patients with iodine base value(P>0.05).Iodine value of effective group decreased after treatment,whose change had no statistical difference(P>0.05).And Iodine value of invalid group increased,and this change was statistically significant(P=0.0091<0.05).The difference of the 2 groups in iodine base value after treatment difference were statistically significant(P<0.001).The 2 evaluation criteria were not completely consistent,but this and next results of which had positive correlation(P<0.05).Conclusion Enhance energy spectral CT for lung cancer chemotherapy curative effect evaluation and forecast had certain clinical significance.

Enhance energy spectral CT;Lodine value;Lung cancer;Curative effect evaluation

467000 河南省平頂山市第二人民醫(yī)院(余花艷)；473000 河南省南陽市腫瘤醫(yī)院(任統偉)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.020

R734.2

A

1001-5930(2017)01-0064-03

2016-02-17

2016-09-05)