孟 劍

胃癌患者采用腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療的療效及預(yù)后分析

孟 劍

目的 探討胃癌腹腔鏡輔助全胃全切術(shù)后實施不同消化道重建方式對患者術(shù)后消化吸收功能的影響。方法 將100例胃癌患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(行空腸食管Roux-en-y吻合術(shù))與觀察組(行“P”形空腸袢空腸食管Roux-en-y吻合術(shù))，各50例。比較兩組患者并發(fā)癥、術(shù)后營養(yǎng)狀況；同時統(tǒng)計兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量。結(jié)果 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后腹瀉、反流性食管炎發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；兩組術(shù)后腹脹、傾倒綜合征發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。觀察組ALB、RBC、TP、HGB水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量分別為(2.5±0.4)h、(317.5±32.6)ml，與對照組[(3.4±0.4)h、(318.1±33.0)ml]比較，其中手術(shù)時間比較，差異顯著，P<0.05；而出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 于腹腔鏡輔助全胃全切術(shù)治療胃癌患者后實施“P”形空腸袢空腸食管Roux-en-y吻合術(shù),有利于患者康復(fù)。

“P”形空腸袢空腸食管Roux-en-y吻合術(shù)；胃癌全切術(shù)；消化道重建術(shù)；消化吸收功能

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:094～096)

臨床上，胃癌是消化系統(tǒng)中常見惡性腫瘤疾病，目前臨床主要采用外科手術(shù)治療，然全胃切除術(shù)是1種常用的胃癌根治術(shù)[1]。本次研究為探討不同消化道重建術(shù)臨床療效，特截選我院胃癌全切術(shù)患者實施研究，旨在選擇1種最佳消化道重建術(shù)以改善其術(shù)后生活質(zhì)量，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月至2014年10月收治的100例胃癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為對照組(行空腸食管Roux-en-y吻合術(shù))與觀察組(行“P”形空腸袢空腸食管Roux-en-y吻合術(shù))，各50例。所有患者均于術(shù)前經(jīng)上腹部CT或上消化道鋇餐及胃鏡等檢查確診。排除精神疾病、凝血功能障礙、手術(shù)禁忌證等。觀察組：男性28例，女性22例；年齡47～75歲，平均為(61.0±3.7)歲；組織學(xué)分化：高分化腺癌8例、中分化腺癌12例、低分化腺癌12例、未分化癌18例；臨床病理分期：Ⅱ期12例、Ⅲa期16例、Ⅲb 期18例、Ⅳ期4例。對照組：男性27例，女性23例；年齡45～77歲，平均為(60.5±3.8)歲；組織學(xué)分化：高分化腺癌10例、中分化腺癌12例、低分化腺癌10例、未分化癌18例；臨床病理分期：Ⅱ期10例、Ⅲa 期14例、Ⅲb期20例、Ⅳ期6例。比較兩組患者組織學(xué)類型和年齡及性別等資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均選擇腹部切口，并采用氣管內(nèi)插管全身麻醉；然后行全胃切除術(shù)；并保留迷走神經(jīng)和幽門環(huán)及食管括約肌。

觀察組：將長15 cm的遠(yuǎn)端空腸做成P袢，然后經(jīng)吻合器在其頂端與食管處進(jìn)行端側(cè)吻合，并在距離該吻合口大約35 cm處將輸出支腸段與十二指腸進(jìn)行側(cè)端吻合，并于吻合口下大約5 cm處與Treitz韌帶下20 cm處行空腸側(cè)側(cè)吻合，分別于輸入支腸段離食管空腸吻合口5 cm處及輸出支腸段離空腸十二指腸吻合口遠(yuǎn)端2 cm處進(jìn)行結(jié)扎[2]。

對照組：于Tre-itz韌帶下15～20 cm處切斷空腸，關(guān)閉十二指腸殘端，將遠(yuǎn)端空腸殘端上提與食管端側(cè)吻合，然后閉合空腸殘端。于近端空腸斷端與遠(yuǎn)端空腸距食管空腸吻合口40 cm處作“Y”形端側(cè)吻合[3]。

圍手術(shù)期間兩組均采用相同抗生素預(yù)防感染，術(shù)后均給予3～5 d完全腸外營養(yǎng)，然后于1周內(nèi)過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)；術(shù)后化療方案相同，均以4周為1個周期，共治療6個周期，兩組均未行放療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥、術(shù)后營養(yǎng)狀況；同時統(tǒng)計兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量。術(shù)后營養(yǎng)狀況：白蛋白(ALB)、紅細(xì)胞(RBC)、總蛋白(TP)、血紅蛋白(HGB)水平；并發(fā)癥：吻合口出血、肺部感染、傾倒綜合征、上腹飽脹、吻合口狹窄、腹瀉、反流性食管炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

兩組患者術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后腹瀉、反流性食管炎發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；兩組術(shù)后腹脹、傾倒綜合征發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例,%)

2.2 營養(yǎng)指標(biāo)

觀察組ALB、RBC、TP、HGB水平明顯高于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)情況比較±s)

2.3 手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量

觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量分別為(2.5±0.4)h、(317.5±32.6)ml，與對照組[(3.4±0.4)h、(318.1±33.0)]ml比較，其中手術(shù)時間，差異顯著，P<0.05；而出血量，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量情況比較±s)

3 討論

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備等快速發(fā)展，全胃切除術(shù)后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，同時全胃切除已成為臨床治療胃癌患者的主要手術(shù)方式[4-5]。目前臨床全胃切除術(shù)治療胃癌的指征為：浸潤性生長且接近胃一半、多灶性胃癌、癌腫已侵犯2個或以上病區(qū)、侵犯整個胃小彎的病變、殘胃癌等[6-7]。隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)地不斷變化，臨床發(fā)生胃癌的人數(shù)也不斷增加，采用全胃切除術(shù)治療的患者也隨之而增加。但實施胃癌術(shù)后患者極易發(fā)生營養(yǎng)吸收障礙，從而嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。

全胃切除術(shù)后消化道重建方式較多，但何種手術(shù)方式更適合全胃切除患者仍存較大爭議性。然目前較為理想的消化道重建方式應(yīng)存有食物儲袋功能，并保持患者食物通道的通暢性，減緩食物進(jìn)入其小腸的速度，避免患者十二指腸分泌物返流至食管，加速儲袋食物呈梯度向小腸排空[7-8]。此外，實施重建術(shù)還需操作簡單，對患者造成的創(chuàng)傷小且術(shù)后并發(fā)癥少，從而有利于患者術(shù)后康復(fù)。從本次研究結(jié)果來看，觀察組ALB、RBC、TP、HGB水平明顯高于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。由此而說明采用“P”形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)更有利于患者術(shù)后康復(fù)。本次研究中，觀察組患者術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，由此說明實施“P”形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)可更好地改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，從而增強(qiáng)患者術(shù)后抵抗力，有利于其康復(fù)。兩組患者術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后腹瀉、反流性食管炎率比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量與對照組比較，其中手術(shù)時間比較，差異顯著，P<0.05；而出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。這可能是因兩組手術(shù)均具有操作簡單，從而減少術(shù)中出血量，然兩組術(shù)后發(fā)生腹脹、傾倒綜合征率比較，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；這可能是因觀察組手術(shù)更為簡單，因此節(jié)約手術(shù)時間，減少術(shù)中對患者造成的創(chuàng)傷，有利于并發(fā)癥控制。P形空腸代胃術(shù)可起到營養(yǎng)小胃的效果，其主要是利用小腸環(huán)形圈的循環(huán)功能，使食物于P形空腸袢內(nèi)循環(huán)，當(dāng)食物進(jìn)入到P形空腸袢后，其將分兩路下行，并分別進(jìn)入到升袢、降袢空腸中，由于食物對患者腸壁產(chǎn)生刺激，最終增加其腸管蠕動[9]。此外，食物于人體上消化道中具有充分停留時間，從而增加食糜容量，延緩食物進(jìn)入小腸中的速度，促進(jìn)食物與消化液的混合，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，最終減少傾倒綜合征等并發(fā)癥發(fā)生[10]。

總之，全胃切除術(shù)后實施“P”形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)可更有利于患者術(shù)后康復(fù)。本次研究尚存不足之處，因本次研究時間有限，因此所收集樣本數(shù)量較少，為得出更為準(zhǔn)備的研究數(shù)據(jù)，更好地為臨床患者服務(wù)，需進(jìn)一步收集更多樣本加以研究與分析。

[1] 汪啟斌,董榮坤,張 篤,等.全胃切除消化道重建術(shù)對胃癌合并Ⅱ型糖尿病血糖的影響〔J〕.西部醫(yī)學(xué),2012,24(4):657-660.

[2] 何 森.不同消化道重建術(shù)式在胃癌患者全胃切除術(shù)中的應(yīng)用比較〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(7):1134-1135.

[3] 葉大才,金元明,朱剛健,等.胃癌全胃切除術(shù)后2種消化道重建術(shù)式的療效比較〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(11):906-908.

[4] 但衛(wèi)斌,王 昕.全胃切除與消化道重建術(shù)治療胃癌的效果評價〔J〕.中國普通外科雜志,2013,22(4):522-524.

[5] 張 鋒,王道玲,余 強(qiáng),等.胃癌全胃切除術(shù)后不同形式消化道重建術(shù)的臨床效果分析〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(11):899-902.

[6] 張玉國.PR術(shù)式對胃癌患者全胃切除術(shù)后生活質(zhì)量的影響〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(2):224-225.

[7] 袁 淼,姜淮蕪,譙時文,等.胃癌調(diào)節(jié)型雙通道重建術(shù)后患者的生活質(zhì)量分析〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2012,33(20):3076-3078.

[8] 周俊峰,何慶良,王家興,等.腹腔鏡胃癌術(shù)后重建方式對合并2型糖尿病患者血糖的影響〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2012,33(24):3722-3725.

[9] 張占東,馬 飛,張永磊,等.近端胃癌患者根治性切除術(shù)后三種消化道重建方式的對比研究〔J〕.中華胃腸外科雜志,2013,16(11):1073-1077.

[10] 胡 銘,張建民,李西安,等.胃癌近端胃大部切除術(shù)不同消化道重建方式的療效比較〔J〕.武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,34(6):935-937.

(編輯：吳小紅)

Efficacy and Prognosis of Laparoscopic Assisted Total Gastrectomy for Gastric Cancer

MENGJian.

AffiliatedHospitalofYan'anUniversity,CardiovascularandCerebrovascularSpecialistHospital,Yan'an,716000

Objective To study the effect of different digestive tract reconstruction on postoperative function of digestion and absorption of gastric cancer patients treated with laparoscopic assisted total gastrectomy.Methods 100 cases of gastric cancer were randomly divided into the control group(row esophagus jejunum Roux-en-y anastomosis)and the observation group(row "P" shaped jejunal loop esophagus jejunum Roux-en-y anastomosis),each with 50 cases.Complications, nutritional status of the 2 groups were compared;and mean operative time,blood loss were analyzed.Results Intraoperative and postoperative complications,diarrhea,reflux esophagitis rate of the 2 groups had no statistical difference,P>0.05;however postoperative abdominal distention,dumping syndrome rate of the 2 groups had statistical difference,P<0.05.ALB,RBC,TP,HGB levels of the observation group were significantly higher,the difference was statistically significant,P<0.05.The mean operative time ,mean intraoperative blood loss were(2.5±0.4)h,(317.5±32.6)ml and the control group were(3.4±0.4)h,(318.1±33.0)ml,the operative time of the 2 groups had statistical difference,P<0.05;bleeding of the 2 groups had no statistical difference,P>0.05.Conclusion The implementation of "P" shape jejunal loops jejunum anastomosis of esophageal Roux en-y for laparoscopic assisted total gastrectomy for gastric cancer patients is helpful for patients’ rehabilitation.

"P" shaped jejunal loop esophageal jejunal Roux-en-y anastomosis;Gastric hysterectomy;Digestive tract reconstruction;Digestion and absorption

716000 陜西延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管?？撇^(qū)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.029

R735.2

A

1001-5930(2017)01-0094-03

2016-01-05

2016-10-13)