周 文 余云明 高德勝 陳呂富

超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘阻滯復(fù)合靜脈自控鎮(zhèn)痛對胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效分析

周 文 余云明 高德勝 陳呂富

目的 超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘阻滯復(fù)合靜脈自控鎮(zhèn)痛用于胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效。方法 將行胃癌切除術(shù)的患者40例，分為采用超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘阻滯復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛組(復(fù)合鎮(zhèn)痛組)、靜脈鎮(zhèn)痛組，觀察比較兩組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h靜息痛、運(yùn)動痛的VAS評分，兩組患者術(shù)后的躁動及鎮(zhèn)靜情況，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 復(fù)合鎮(zhèn)痛組患者在2 h、6 h、12 h、24 h靜息痛、運(yùn)動痛的VAS評分均較靜脈鎮(zhèn)痛組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；復(fù)合鎮(zhèn)痛組在術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h的躁動發(fā)生率明顯低于靜脈鎮(zhèn)痛組，Ramsay評分較靜脈鎮(zhèn)痛組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；復(fù)合鎮(zhèn)痛組并發(fā)癥發(fā)生率較靜脈鎮(zhèn)痛組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘組織復(fù)合靜脈自控鎮(zhèn)痛，能夠明顯緩解胃癌患者術(shù)后的靜息痛、運(yùn)動痛，降低術(shù)后躁動的發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效。

超聲；腹直肌鞘阻滯鎮(zhèn)痛；靜脈鎮(zhèn)痛；胃癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:097～099)

Schleich于1899年用腹直肌鞘阻滯(rectus sheath block,RSB)完成成人前腹壁松弛術(shù)[1]。隨著超聲下神經(jīng)阻滯的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下RSB技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床。本研究選取在我院接受手術(shù)治療的胃癌患者，對其進(jìn)行超聲引導(dǎo)下RSB復(fù)合靜脈自控鎮(zhèn)痛，分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月至2016年7月在我院住院行胃癌切除術(shù)的患者40例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，男性25例，女性15例，年齡35～60 歲，平均年齡(46.5±3.2)歲。根據(jù)鎮(zhèn)痛方式不同將入組的研究對象分成兩組，分別為采用超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘阻滯復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛組(復(fù)合鎮(zhèn)痛組)、靜脈鎮(zhèn)痛組，每組20例。入組患者均無其他軀體異常，在性別，年齡，體重等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實驗方法

靜脈鎮(zhèn)痛組：接鎮(zhèn)痛泵內(nèi)含生理鹽水稀釋的舒芬太尼0.2 mg，地佐辛20 mg，托烷司瓊10 mg共200 ml。背景輸注劑量3 ml/h，追加每次1.5 ml，時間設(shè)定為15 min，鎮(zhèn)痛48 h。

復(fù)合鎮(zhèn)痛組：接鎮(zhèn)痛泵內(nèi)含生理鹽水稀釋的舒芬太尼0.15 mg，地佐辛15 mg，托烷司瓊10 mg共200 ml。背景輸注3 ml/h，追加每次1.5 ml，時間為15 min，鎮(zhèn)痛48 h。復(fù)合超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘阻滯鎮(zhèn)痛。

超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘阻滯鎮(zhèn)痛：患者仰臥位，消毒鋪巾，無菌手套覆蓋6～13 MHZ超聲探頭，置于臍周外側(cè)軸位，在探頭外側(cè)將22 G穿刺針平行于超聲束進(jìn)入，針尖位于腹直肌后鞘和壁層腹膜形成的雙層結(jié)構(gòu)。停止進(jìn)針，注入0.5%羅哌卡因10 ml于腹直肌和后鞘之間。對側(cè)操作同。

1.3 疼痛評估

VAS評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：0分為無痛；10分為無法忍受的疼痛。

躁動評分標(biāo)準(zhǔn)[3]。1分：入睡；2分：清醒、安靜；3分：易激惹、情緒不穩(wěn)定；4分：無法安慰的哭叫；5分：不安靜、躁動、攻擊行為。

鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)[4]。1分：焦躁不安、焦慮或兩者兼有；2分：合作、安靜、定力正常；3分：僅對指令有反應(yīng)；4分：入睡，但對強(qiáng)聲刺激或?qū)裘奸g有敏感反應(yīng)；5分：入睡，但對強(qiáng)聲刺激或?qū)裘奸g反應(yīng)遲鈍；6分：無反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h靜息痛、運(yùn)動痛的VAS評分。觀察并記錄兩組患者術(shù)后的躁動及鎮(zhèn)靜情況。兩組患者的并發(fā)癥，包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、多汗等，計算并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h靜息痛的VAS評分比較

對兩組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h靜息痛的VAS評分進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，復(fù)合鎮(zhèn)痛組患者在術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h靜息痛的VAS評分均較靜脈鎮(zhèn)痛組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h靜息痛的VAS 評分比較，分)

2.2 兩組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h運(yùn)動痛的VAS評分比較

對兩組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h運(yùn)動痛的VAS評分進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，復(fù)合鎮(zhèn)痛組患者在術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h運(yùn)動痛的VAS評分均較靜脈鎮(zhèn)痛組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h運(yùn)動痛的VAS 評分比較，分)

2.3 兩組患者不同時間的躁動、鎮(zhèn)靜情況

對兩組患者不同時間的躁動、鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，復(fù)合鎮(zhèn)痛組在術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h的躁動發(fā)生率明顯低于靜脈鎮(zhèn)痛組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；復(fù)合鎮(zhèn)痛組的Ramsay評分較靜脈鎮(zhèn)痛組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表3。

表3 兩組患者不同時間的躁動、鎮(zhèn)靜情況(例，%)

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況比較

對兩組患者的并發(fā)癥進(jìn)行觀察比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，復(fù)合鎮(zhèn)痛組1例出現(xiàn)惡心，2例出現(xiàn)多汗；靜脈鎮(zhèn)痛組出現(xiàn)惡心4例，嘔吐2例，呼吸抑制1例，尿潴留1例，多汗8例，復(fù)合鎮(zhèn)痛組的并發(fā)癥發(fā)生率較靜脈鎮(zhèn)痛組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較(例，%)

3 討論

腹直肌位于腹正中線兩側(cè)，被腹直肌鞘包裹。RSB依據(jù)腹壁神經(jīng)解剖位置，達(dá)到鎮(zhèn)痛、肌松目的。超聲下RSB可清晰觀察到腹直肌鞘各層結(jié)構(gòu)，提高成功率[5]。在本研究中，選取在我院接受行胃癌切除術(shù)的患者，分析超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘組織復(fù)合靜脈自控鎮(zhèn)痛的療效。

本研究分為超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘組織復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛組、單純靜脈鎮(zhèn)痛組，對兩組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h靜息痛、運(yùn)動痛的VAS評分進(jìn)行比較，復(fù)合鎮(zhèn)痛組的患者在2 h、6 h、12 h、24 h靜息痛、運(yùn)動痛VAS評分均較靜脈鎮(zhèn)痛組降低。胃癌術(shù)后疼痛主要是切口痛、內(nèi)臟神經(jīng)牽拉痛。RSB已在成人和小兒多種腹部疼痛中成功運(yùn)用[6]。本研究結(jié)果提示，超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘組織復(fù)合靜脈自控鎮(zhèn)痛能夠明顯緩解胃癌患者術(shù)后的靜息痛、運(yùn)動痛，鎮(zhèn)痛效果較好。

引起患者術(shù)后躁動的誘發(fā)因素包括患者的年齡、性別、教育程度、術(shù)前用藥、術(shù)中用藥、術(shù)后疼痛、麻醉藥物殘留等許多方面，一旦出現(xiàn)躁動，可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的意識模糊、定向障礙、無意識動，會導(dǎo)致手術(shù)切口裂開、出血，甚至窒息、墜床死亡[7]。本研究對兩組患者術(shù)后不同時間的躁動、鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行比較，復(fù)合鎮(zhèn)痛組在術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h的躁動發(fā)生率明顯低于靜脈鎮(zhèn)痛組，Ramsay評分較靜脈鎮(zhèn)痛組升高。這提示，超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘組織復(fù)合靜脈自控鎮(zhèn)痛能夠降低胃癌患者術(shù)后躁動的發(fā)生，鎮(zhèn)靜程度好。

超聲引導(dǎo)下RSB雖然是可視化操作，但也可引起一系列并發(fā)癥[8]。本研究對兩組患者的并發(fā)癥進(jìn)行觀察比較，復(fù)合鎮(zhèn)痛組1例出現(xiàn)惡心，2例出現(xiàn)多汗，靜脈鎮(zhèn)痛組出現(xiàn)惡心4例，嘔吐2例，呼吸抑制1例，尿潴留1例，多汗8例，復(fù)合鎮(zhèn)痛組的并發(fā)癥發(fā)生率較靜脈鎮(zhèn)痛組明顯降低。這提示，對胃癌術(shù)后患者采用超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘組織復(fù)合靜脈自控鎮(zhèn)痛，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘組織復(fù)合靜脈自控鎮(zhèn)痛用于胃癌術(shù)后患者，能夠明顯緩解胃癌患者術(shù)后的靜息痛、運(yùn)動痛，降低胃癌患者術(shù)后躁動的發(fā)生，鎮(zhèn)靜程度好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] Bhalla T.Ultrasound guided trunk and the core blocks in infants and children〔J〕.Anesth J,2013,27(1):109-123.

[2] 黃 飛,韋楊年,盧榜裕,等.腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)療效的對比研究〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(10):1018-1022.

[3] Abdel-Ma'boud MA.Effect of dexemeditomedine and propofol on the prevention of emergence agitation following sevoflurane anesthesia in Egyptian children〔J〕.J Egypt Soc Parasitol，2014,12(3):687-694.

[4] Kim YH,Yoon SZ,Lim HJ,et al.Prophylactic use of midazolam or propofol at the end of surgery may reduce the incidence of emergence agitation after sevoflurane anaesthesia〔J〕.Anaesth Intensive Care,2011,39(5):904-908.

[5] Finnerty O,Carney J,McDonnell JG.Trunk blocks for abdominal surgery〔J〕.Anaesthesia,2010,65(Suppl 1):76-83.

[6] 何建華,馬曙亮,顧連兵,等.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(12):1070-1072.

[7] Kim J.Low-dose dexmedetomidine reduces emergence agitation after desflurane anaesthesia in children undergoing strabismus surgery〔J〕.Yonsei Med J,2014,55(2):508-516.

[8] 何培生,李冠華,郭 燦,等.腹腔鏡輔助近端胃癌根治與傳統(tǒng)開腹近端胃癌根治手術(shù)的療效對比〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013,33(20):5020-5022.

(編輯：吳小紅)

Analysis of Abdominal Rectus Sheath Block Composite Vein Guided by Ultrasound Self-control Analgesia for Gastric Cancer Postoperative Analgesia Efficacy

ZHOUWen,YUYunming,GAODesheng,etal.

ChongqingSanxiaCentralHospital,Wanzhou,404000

Objective To study the efficacy of abdominal rectus sheath block composite vein guided by ultrasound self-control analgesia for gastric cancer postoperative analgesia.Methods 40 cases of gastric cancer treated with resection,guided by ultrasound were divided into abdominal rectus sheath block composite vein analgesia group(group composite analgesic),intravenous analgesia group,postoperative 2 h,6 h,12 h,24 h rest pain,movement pain VAS score,postoperative agitation and calm,complications of the 2 groups were compared.Results The composite analgesia group in 2 h,6 h,12 h,24 h rest pain,movement pain VAS score were lower than intravenous analgesia group;Composite analgesia group in postoperative 2 h,6 h,12 h,24 h of agitation rate were lower than that of intravenous analgesia group,Ramsay score was higher than intravenous analgesia group;Composite analgesic complication rates than intravenous analgesia group significantly decreased.Conclusion Abdominal rectus sheath organization composite vein guided by ultrasound self-control analgesia for postoperative patients with gastric cancer,can significantly reduce resting in postoperative gastric cancer patients pain,pain,and reduce the incidence of gastric cancer patients with postoperative agitation,sedation degree good,low incidence of adverse reactions,is safe and effective.

Ultrasound;Rectus sheath block analgesia;Intravenous analgesia;Gastric cancer

404000 重慶三峽中心醫(yī)院

陳呂富

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.030

R735.2

A

1001-5930(2017)01-0097-03

2016-10-09

2016-12-15)