肝細胞性肝癌手術(shù)治療的療效及影響因素的分析

張能平 丁佑銘

肝細胞性肝癌手術(shù)治療的療效及影響因素的分析

張能平 丁佑銘

目的 對肝細胞性肝癌患者進行手術(shù)治療，并分析影響其術(shù)后生存率的因素。方法 選取肝細胞性肝癌患者100例，根據(jù)腫瘤大小、位置選擇行肝葉、肝段、半肝和局部切除術(shù)，術(shù)后進行電話隨訪，分析術(shù)后生存率的影響因素。結(jié)果 腫瘤大小、術(shù)前AFP、術(shù)后AFP、血管侵犯、輔助治療、有無肝硬化，與患者術(shù)后生存率有相關(guān)性(P<0.05)，與性別、年齡、乙肝抗原、手術(shù)方式無關(guān)(P>0.05)；術(shù)前術(shù)后AFP變化、血管侵犯和肝硬化是影響肝細胞性肝癌患者術(shù)后生存率的獨立因素(P<0.05)。結(jié)論 腫瘤大小、血管侵犯、術(shù)前AFP、術(shù)后AFP、輔助治療、肝硬化均與肝細胞性肝癌患者手術(shù)治療后的生存率有關(guān)；術(shù)前術(shù)后AFP、血管侵犯、肝硬化是影響肝細胞性肝癌患者術(shù)后生存率的獨立因素。

肝細胞性肝癌；肝切除術(shù)；生存率

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:112～114)

肝細胞性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐漸升高，全球每年有超過40萬的新發(fā)患者，占各種類型新發(fā)腫瘤的5.4%。其死亡率也很高，位居第2位[1]。對于肝細胞性肝癌新型治療模式不斷研究，新的技術(shù)不斷改進，即使如此，手術(shù)治療依然最佳方案[2]。本研究通過選取在我院住院治療的肝細胞性肝癌患者100例，分析手術(shù)治療對其生存率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2009年1月至2010年1月在我院住院治療的肝細胞性肝癌患者100例，其中男性50例，女性50例，年齡36～72歲，平均年齡(48.2±6.3)歲；入院后均行腹部B超、腹部CT、甲胎蛋白(AFP)檢測等檢查，確診為原發(fā)性肝癌。排除繼發(fā)性肝癌、肝良性腫瘤、肝硬化以及肝膿腫等。

1.2 治療方法

對入組的肝細胞性肝癌患者進行分類，其中，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)部位位于右側(cè)者60例，位于左側(cè)者40例。影像學(xué)檢查明確是否存在門靜脈或肝靜脈有癌栓。肝功能Child分級為A級78例，B級16例，C級6例。所有患者術(shù)前均檢測靜脈血AFP水平，以400 ng/mL為界，術(shù)后復(fù)查靜脈血AFP水平，以20 ng/mL為界，分為術(shù)前陰性術(shù)后陰性、術(shù)前陽性術(shù)后陰性和術(shù)前陽性術(shù)后陽性。

根據(jù)腫瘤大小、位置選擇手術(shù)方式，包括肝葉切除術(shù)、肝段切除術(shù)、半肝或局部切除術(shù)。其中，肝葉切除術(shù)56例，半肝切除22例，肝段切除術(shù)9例，局部切除13例。所有患者術(shù)前均未接受放化療等抗腫瘤治療，均無遠處轉(zhuǎn)移。行輔助治療，包括術(shù)中植入氟尿嘧啶，術(shù)后預(yù)防性TACE、支持治療。

1.3 術(shù)后隨訪

采用電話隨訪，術(shù)后每3個月復(fù)查一次肝功能、AFP，如出現(xiàn)可疑復(fù)發(fā)，及時行CT或MRI檢查。隨訪、觀察并記錄患者的生存時間，計算生存率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用Kaplan-Meier法進行生存期單因素分析，建立COX模型進行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝細胞性肝癌術(shù)后生存率的影響因素

對入組患者術(shù)后生存率進行隨訪觀察，分別從性別、年齡、乙肝抗原、腫瘤部位、腫瘤數(shù)目、術(shù)前AFP、術(shù)前術(shù)后AFP變化、手術(shù)方式、Child分級、血管侵犯、輔助治療、有無肝硬化等方面進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腫瘤大小、術(shù)前AFP、術(shù)前術(shù)后AFP、血管侵犯、輔助治療、有無肝硬化，與術(shù)后生存率有相關(guān)性(P<0.05)，與性別、年齡、乙肝抗原、手術(shù)方式無關(guān)(P>0.05)；且腫瘤直徑≤5 cm、術(shù)前AFP≤400 ng/ml、AFP術(shù)前(-)術(shù)后(-)、無血管侵犯、無肝硬化、術(shù)后經(jīng)預(yù)防性TACE治療的患者生存率明顯升高(P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

2.2 肝細胞性肝癌手術(shù)治療后生存率的多因素分析

對入組患者術(shù)后生存率及影響因素的關(guān)系進行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤大小、術(shù)前AFP、術(shù)前術(shù)后AFP 變化、血管侵犯、肝硬化、輔助治療與肝細胞性肝癌的術(shù)后生存率有關(guān)，建立COX回歸模型，采用多因素分析，結(jié)果顯示，術(shù)前術(shù)后AFP變化、血管侵犯和肝硬化是影響原發(fā)性肝癌患者術(shù)后生存率的獨立因素(P<0.05)，具體結(jié)果見表2。

表1 肝細胞性肝癌術(shù)后生存率的影響因素分析/%

3 討論

肝細胞性肝癌的發(fā)病率及死亡率均較高，尤其在我國，肝癌死亡率僅次于肺癌，占全球肝癌死亡總數(shù)超過50%，且發(fā)病率仍呈增加的趨。肝癌的發(fā)病原因，考慮與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素等多種因素有關(guān)[3]。要提高肝細胞性肝癌的生存率，需要加強早期的鑒別診斷，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

表2 影響肝細胞性肝癌手術(shù)治療后生存率的多因素分析

目前，針對肝細胞性肝癌的治療方案很多，學(xué)者們不斷研究探索最新的治療手段，試圖提高生存率，但肝癌對化學(xué)治療和放射治療的敏感性均較差，截至目前數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除依然是首選的治療方案[4]。

對于肝細胞性肝癌手術(shù)方式的選擇，主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病理分期、耐受程度等。在對肝癌患者進行手術(shù)前，要充分了解患者的一般狀態(tài)及相關(guān)檢查指標，對于肝功能很差、有消化道出血、大量腹腔積液的患者，不能進行手術(shù)治療，采取保守治療[5]。對于符合手術(shù)適應(yīng)癥者，盡可能保證肝功能正?；蚪咏?，在進行肝臟切除時，在清除病灶的前提下盡可能保留較大部分肝臟以保障生理需要[6]。對Child分級較高者，行剖腹斷流術(shù)[7]。

肝細胞性肝癌死亡率高，評價預(yù)后非常重要。目前研究認為眾多因素均可影響患者術(shù)后生存率預(yù)后[8]。在本研究中，對入組患者術(shù)后生存率進行隨訪觀察，分別從性別、年齡、乙肝抗原、腫瘤部位、腫瘤數(shù)目、術(shù)前AFP、術(shù)前術(shù)后AFP變化、手術(shù)方式、Child分級、血管侵犯、輔助治療、有無肝硬化等方面，對與入組患者的術(shù)后生存率關(guān)系進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腫瘤大小、術(shù)前AFP、術(shù)前術(shù)后AFP、血管侵犯、輔助治療、有無肝硬化，與術(shù)后生存率有相關(guān)性，與性別、年齡、乙肝抗原、腫瘤大小、手術(shù)方式無關(guān)；且腫瘤直徑≤5 cm、術(shù)前AFP≤400 ng/ml、AFP術(shù)前(-)術(shù)后(-)、無血管侵犯、無肝硬化、術(shù)后經(jīng)預(yù)防性TACE治療，患者的生存率明顯升高。建立COX回歸模型采用多因素分析，結(jié)果顯示，術(shù)前術(shù)后AFP變化、血管侵犯和肝硬化是影響原發(fā)性肝癌患者術(shù)后生存率的獨立因素。這提示，AFP術(shù)前(-)術(shù)后(-)、無血管侵犯、無肝硬化的肝細胞性肝癌患者，經(jīng)手術(shù)治療后，生存率明顯升高。既往有研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、大血管侵犯均為影響肝癌預(yù)后的獨立因素[9]。也有學(xué)者通過實驗指出，堿性磷酸酶、衛(wèi)星病灶也可以影響預(yù)后，但腫瘤因素在影響肝癌生存期方面占主要地位[10]。這與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，腫瘤大小、血管侵犯、術(shù)前AFP、術(shù)前術(shù)后AFP、輔助治療、肝硬化均與肝細胞性肝癌患者術(shù)后的生存率有關(guān)，術(shù)前術(shù)后AFP、血管侵犯、肝硬化是影響肝細胞性肝癌患者術(shù)后生存率的獨立因素，AFP術(shù)前(-)術(shù)后(-)、無血管侵犯、無肝硬化的肝細胞性肝癌患者，經(jīng)手術(shù)治療后，生存率明顯升高。臨床工作中，肝癌術(shù)前需行全面檢查，可手術(shù)者，需選擇最佳方案，以利于提高術(shù)后生存率。

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(編輯：吳小紅)

Analysis of Survival Rate and Influence Factors of Surgical Treatment for Hepatocellular Carcinoma

ZHANGNengping,DINGYouming.

People'sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,430000

Objective To study the factors affecting the survival rate of hepatocellular carcinoma patients treated with surgical treatment.Methods 100 cases of patients with hepatocellular carcinoma,according to tumor size and location to choose liver lobe,liver,and local resection,follow-up after surgery,from gender,age,hepatitis B antigen,tumor location,tumor number,preoperative AFP,AFP changes,surgical methods,Child classification,vascular invasion,adjuvant treatment,pathological typing,and cirrhosis to analyze the factors that affecting the survival rate.Results Tumor size,preoperative and postoperative AFP,vascular invasion,adjuvant therapy,with or without cirrhosis were correlated with postoperative survival rate(P<0.05),but were not correlated with gender,age,hepatitis B surface antigen,tumor size,mode of operation,pathological type(P>0.05);Preoperative and postoperative changes of AFP,vascular invasion and liver cirrhosis were independent influencing factors of primary liver cancer patients postoperative survival rate(P<0.05).Conclusion Tumor size,vascular invasion,preoperative AFP,postoperative AFP,adjuvant therapy,and liver cirrhosis are related to the survival rate of patients with hepatocellular carcinoma after surgical treatment;AFP,vascular invasion and liver cirrhosis are independent factors affecting the survival rate of patients with hepatocellular carcinoma after operation.

Primary liver cancer;Hepatectomy;Survival rate

430000 武漢大學(xué)人民醫(yī)院(張能平，丁佑銘)；431600 漢川市人民醫(yī)院(張能平)

丁佑銘

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.035

R735.7

A

1001-5930(2017)01-0112-03

2016-02-17

2016-10-09)