俞 晶 楊宏英 張紅平 胡 艷

宮頸電灼術(shù)與保婦康栓聯(lián)合使用對HPV持續(xù)感染的治療效果

俞 晶 楊宏英 張紅平 胡 艷

目的 觀察宮頸電灼術(shù)與保婦康栓聯(lián)合使用對HPV持續(xù)感染的療效。方法 選取經(jīng)雜交捕獲二代方法檢測高危型HPV的負(fù)荷量為陽性、病理活檢未見CIN、HPV(16/18)原位雜交檢測為陽性的HPV亞臨床感染患者90例，平均分為保婦康栓治療組、宮頸電灼治療組、宮頸電灼聯(lián)合保婦康栓治療組3組。結(jié)果 三組均在治療6個月后較治療3個月后的療效改善明顯，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組在治療3個月后的療效差異較大，宮頸電灼聯(lián)合保婦康栓治療組明顯優(yōu)于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組在治療6個月后的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 宮頸電灼術(shù)與保婦康栓聯(lián)合使用對高危型HPV的亞臨床感染狀態(tài)進(jìn)行判定及適時進(jìn)行干預(yù)治療，對預(yù)防宮頸癌前病變及宮頸癌的發(fā)生起到重要作用。具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。

宮頸電灼術(shù)；保婦康栓；HPV感染

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:128～130)

目前幾乎所有的流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室研究數(shù)據(jù)均提示人類乳頭狀病毒(human papillomavirus，HPV)感染在宮頸癌發(fā)生中起極其重要的作用[1]，HPV的持續(xù)性感染是引起宮頸癌的主要原因[2]。HPV的亞臨床期及臨床期感染則可能是持續(xù)性感染的標(biāo)志。本研究通過對高危型HPV的亞臨床感染的研究，將宮頸電灼術(shù)與保婦康栓聯(lián)合用于對HPV持續(xù)感染的治療，對此方法的效果進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1 對象

選取2012年6月至2014年10月間我院的經(jīng)雜交捕獲二代方法檢測高危型HPV的負(fù)荷量為陽性，病理活檢未見CIN的HPV亞臨床感染患者90例。

1.2 樣本篩選

樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：①液基細(xì)胞學(xué)檢查為正常、炎癥改變或見不明意義的非典型細(xì)胞、上皮內(nèi)低度病變；②高危型hpv>1 pg/ml。(為陽性)；③陰道鏡下檢查可見醋酸白色上皮，取材活檢未見宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN。

樣本排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理活檢結(jié)果為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)或?qū)m頸癌者；②既往接受過錐形切除或leep治療的；③有重要臟器疾病者或合并其他腫瘤者；④滴蟲、霉菌、淋病奈瑟菌、衣原體任何一種感染者；⑤過敏體質(zhì)者，孕期或哺乳期者。

1.3 治療方法

宮頸電灼聯(lián)合保婦康栓治療組：于患者月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)行宮頸電灼術(shù)，術(shù)后第3天起陰道內(nèi)放置保婦康栓1枚，1枚/天，連用20天。

保婦康栓治療組：于月經(jīng)干凈后第2天起陰道內(nèi)放置保婦康栓1枚/天，連用16天為1個療程，連用3個療程。

宮頸電灼治療組：于患者月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)行宮頸電灼術(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

用HCⅡ檢測高危HPV比值改善率。轉(zhuǎn)陰:治療后HPV負(fù)荷值≤1；顯著改善:未轉(zhuǎn)陰，但改善率≥66%;改善:改善率≥33%，<66%；無改善:改善率<33%；升高:HCⅡ檢測HPV負(fù)荷比值高于治療前。

(改善率=治療前負(fù)荷值-治療后負(fù)荷值/治療前負(fù)荷值)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，并應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料分析采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用方差分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前三組間年齡、HPV負(fù)荷值比較

治療前三組患者年齡、HPV負(fù)荷值等指標(biāo)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具體見表1。

表1 治療前三組患者各指標(biāo)對比±s)

2.2 三種不同方法治療效果的對比

三組治療6個月后的療效均較治療3個月后的療效改善明顯，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組治療3個月后的療效差異較大，宮頸電灼聯(lián)合保婦康栓治療組明顯優(yōu)于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組治療6個月后的療效差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 三組治療效果的對比/例

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，在發(fā)展中國家，其發(fā)病率居?jì)D科惡性腫瘤首位，其發(fā)生是1個由癌前病變逐漸衍變?yōu)榘┑拈L期、連續(xù)的病理過程。高危人類乳頭狀病毒感染是引起宮頸癌的直接原因。女性生殖道HPV感染很常見，文獻(xiàn)報道，HPV感染率在亞洲地區(qū)的波動范圍為1.6%～14.2%[3]，李霓等學(xué)者的研究顯示中國婦女人乳頭狀瘤病毒感染率為16.1%[4]。其中HPVl6，18，58等是絕大部分宮頸癌的重要啟動因子[5]。有研究顯示[6]，HPV-16是我國最為常見的感染型別，其感染率為25.65%。

宮頸電灼術(shù)是使細(xì)胞的破壞能深入組織，致使整層的糜爛組織壞死而脫落形成新的創(chuàng)面，因而改變陰道的內(nèi)環(huán)境，促使上皮基底層的儲備細(xì)胞增生和化生，從創(chuàng)面的四周向內(nèi)發(fā)展，然后覆蓋著整個創(chuàng)面，以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。對于感染高危型HPV的宮頸細(xì)胞，如果破壞其上皮，就相當(dāng)于把病毒感染的“土壤”破壞，從而使細(xì)胞恢復(fù)正常。采用電灼術(shù)，可以直接破壞了高危型HPV感染的組織細(xì)胞，從而在清除病變的同時也清除病毒或減少了病毒的負(fù)荷量[7]。保婦康栓的主要成分是莪術(shù)油、冰片，有行氣破瘀、生肌、止痛功效，主要成分具揮發(fā)性，可以充滿整個陰道壁及子宮頸并滲入到黏膜褶皺部。研究發(fā)現(xiàn)莪術(shù)油不僅有抗單純的游離型病毒感染的能力，對于整和于宿主細(xì)胞染色體上的病毒基因片段亦可能有抑制作用，并可通過抑制相應(yīng)基因的表達(dá)來抑制腫瘤細(xì)胞的增殖分裂[8]。同時，冰片具有消腫止痛，去腐生肌，涼血止癢的功用。在宮頸電灼治療后聯(lián)合使用保婦康栓，可促進(jìn)損傷黏膜的更新修復(fù)，柱狀上皮脫落，鱗狀上皮覆蓋，減少出血，加速創(chuàng)面愈合，抑制組織異常增生，促進(jìn)增生組織萎縮。

本次研究結(jié)果顯示采用宮頸電灼術(shù)與保婦康栓聯(lián)合治療HPV持續(xù)感染的起效要較兩種方法單獨(dú)使用更快，兩種方法單獨(dú)使用及兩者聯(lián)合使用均能對HPV持續(xù)感染產(chǎn)生很好的療效。有文獻(xiàn)[9]提到宮頸電灼術(shù)后需8～10周才可痊愈，期間的陰道排液及出血時間長，由于排液而使用衛(wèi)生護(hù)墊，常常繼發(fā)陰道感染，使創(chuàng)面延期愈合。而保婦康栓促愈合效果明顯。宮頸電灼術(shù)與保婦康栓聯(lián)合使用對高危型HPV的亞臨床感染狀態(tài)進(jìn)行判定及適時進(jìn)行干預(yù)治療，對預(yù)防宮頸癌前病變及宮頸癌的發(fā)生起到重要作用。具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。

[1] de Cremoux P，de la Rochefordiere A，Savignoni A，et al.Different outcome of invasive cervical cancer associated with high-risk versus intermediate-risk HPV genotype〔J〕.Int J Cancer，2009，124(4)：778-782.

[2] 耿建祥，王旭波.人乳頭瘤病毒檢測及其臨床應(yīng)用〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:223-224.

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[5] W Hausen H.Human papillomavirus and cervical cancer〔J〕.Indian J Med Res，2009，130(3)：209-350.

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[7] 楊菊芳，謝 紅，王莉菲，等.高頻電波刀干擾素栓聯(lián)合治療宮頸持續(xù)性高危型HPV感染〔J〕.中國婦幼保健，2012，13(26)：2044-2047.

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[9] 林忱昭，黃 勉.宮頸電灼術(shù)聯(lián)合殼聚糖生物高分子止血吸附栓(艾立舒)治療慢性宮頸炎的臨床研究〔J〕.福建醫(yī)藥雜志，2014，36(5)：106-108.

(編輯：吳小紅)

Cervical Fulguration and Baofukang Suppository for HPV Persistent Infection

YUjing,YANGHongying,ZHANGHongping,etal.

TheThirdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming,650118

Objective To analyze the effect of cervical fulguration combined with Baofukang suppository in the treatment of high risk HPV subclinical infection.Methods 90 patients with hybrid capture capacity of the second generation methods for detection of HPV positive,pathological biopsy showed no CIN,HPV(16/18)in situ hybridization with positive HPV subclinical infection were choosen as the research object,which were divided into 3 groups,such as Baofukang suppository in the treatment group,palace neck electric coagulation in the treatment group,cervical fulguration and preservation of Fukang suppository in the treatment group.Results The 3 groups treatment efficacy 6 months after treatment compared with the treatment efficacy after 3 months significantly improved,and the difference has statistical significance(P<0.05);the comparison of the 3 groups 3 months after treatment,the therapeutic effects of larger,cervical fulguration joint insurance Baofukang suppository in the treatment group was significantly better than the other 2 groups,the difference was statistically significant(P<0.05);the comparison of the 3 groups 6 months after treatment,the effect of the difference had no statistical significance(P>0.05).Conclusion Cervical cautery with Baofukang suppository combined use of high-risk HPV subclinical infection status are determined with timely intervention,to prevent cervical cancer precancerous lesions and cervical cancer,it is worthy of clinical application.

Cervical fulguration;Baofukang suppository;HPV infection

云南省衛(wèi)生科技項(xiàng)目(編號：2012WS0043)

650118 昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.040

R737.33

A

1001-5930(2017)01-0128-03

2016-01-09

2016-09-06)