王瀟

摘要

2016年5月10日，上海市第一人民醫(yī)院，一臺(tái)普通的腹股溝疝手術(shù)卻出現(xiàn)了一個(gè)令人動(dòng)容的細(xì)節(jié)——一位老病人因?yàn)榻邮苓^(guò)喉癌手術(shù)無(wú)法說(shuō)話，在手術(shù)等待時(shí)打手勢(shì)讓護(hù)理人員拿來(lái)紙和筆，一字一字寫(xiě)下了一張“不責(zé)怪醫(yī)生”的字條。上面寫(xiě)道：“手術(shù)過(guò)程如發(fā)生異常情況，家人不得與院方和醫(yī)生發(fā)生任何不理智的行為。是技術(shù)原因由醫(yī)院方處理。是就診者本身原因由患者自身負(fù)責(zé)。醫(yī)生可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以利于今后的工作?！颊撸?016.5.10，立字上海一醫(yī)手術(shù)室?！?/p>

這張小紙條一度轟動(dòng)了醫(yī)生們的朋友圈。

事情本身不復(fù)雜?；颊咴诩垪l上告誡子女，“手術(shù)過(guò)程如發(fā)生異常情況，家人不得與院方和醫(yī)生發(fā)生任何不理智的行為?！蓖瑫r(shí)，也有解決的思路，“是技術(shù)原因由醫(yī)院方處理；是就診者本身的原因由患者自身負(fù)責(zé)。醫(yī)生們可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以便于今后的工作?！?/p>

有人覺(jué)得字條其實(shí)是打兒女的臉——說(shuō)的是最基本的道理，還需特地囑咐？可見(jiàn)兒女有醫(yī)鬧傾向。

更多的醫(yī)生認(rèn)為紙條傳遞來(lái)患者的溫情，覺(jué)得還是“有相當(dāng)多患者從心底尊重和信賴醫(yī)生”。

筆者看到的是紙條字里行間透出的理性就醫(yī)觀。

這種理性，人人覺(jué)得自己清楚。但當(dāng)身處問(wèn)題之中往往容易缺失。

●理性的聲音

字條的作者是位老病人了。12年之前得胃癌，2年之前得喉癌，經(jīng)歷過(guò)無(wú)數(shù)的大小手術(shù)。

可以說(shuō)，這位老先生對(duì)醫(yī)療環(huán)境比較理解。而紙條，應(yīng)該是他深思熟慮后的表態(tài)，

老先生的幾句話實(shí)際清楚地闡述了患者面對(duì)醫(yī)療結(jié)果不理想之后的解決思路：

1.如果是醫(yī)療事故，走正常途徑處理。

2.承認(rèn)醫(yī)療行為中存在醫(yī)學(xué)能力未達(dá)到。如果屬于這部分因素，則自己承擔(dān)。

筆者采訪過(guò)不少患者家屬，在醫(yī)患糾紛中能保持理性思維的太少。最常見(jiàn)的一種說(shuō)法是：“人本來(lái)是好好的，做了個(gè)手術(shù)就成這樣。手術(shù)是在醫(yī)院做的，不找你，找誰(shuí)？”

即使簽好知情同意書(shū)，家屬也有可能說(shuō)：“簽字是醫(yī)生讓我簽的，我又不懂，不得不簽?！?/p>

這顯然是一種感性甚至不乏極端的思維。而這種非理性思維，對(duì)很多人卻無(wú)比受用——情感宣泄總是比理性思考更容易，有些一時(shí)難以消化盼專(zhuān)業(yè)知識(shí)，很多人便干脆選擇無(wú)視。

理性的聲音往往是孤獨(dú)的?，F(xiàn)實(shí)中。偶爾有人站出來(lái)說(shuō)句公道話，立馬分出敵我陣營(yíng)：“你是幫我？還是幫醫(yī)院？”

更可怕的是，往往還有圍觀者幫腔；“你是站著說(shuō)話不腰疼，你要是他，好好的家人沒(méi)了，你能冷靜？”

●非理性循環(huán)

當(dāng)然，更多人的反饋是，自己原本是理性的。但光我理性有用嗎？

也有人說(shuō)，有時(shí)簡(jiǎn)單的一個(gè)問(wèn)句，換回醫(yī)護(hù)的一個(gè)白眼，再理性的人也容易失去理智。

的確，當(dāng)前的醫(yī)患陷入一種“非理性循環(huán)”，并產(chǎn)生“雙向抵觸”。

過(guò)去已有時(shí)日的北醫(yī)三院孕婦死亡案就是一例。孕婦死了，丈夫發(fā)帖宣泄，死者所在的中科院甚至向醫(yī)院發(fā)去公函，醫(yī)院也不惜爆料來(lái)正面回?fù)簟＝Y(jié)果是，輿論一地雞毛。

那件事，北京協(xié)和醫(yī)院一位醫(yī)生的觀察是理性的：“我知道大家沉浸在宣泄的快感之中，我只是隱隱約約地感到這種快感是不對(duì)的，而且它消耗著我們積聚多年的乃至未來(lái)的信用。站隊(duì)式的評(píng)論讓?xiě)嵟诒瘟宋覀兊碾p眼，可能讓我們喪失醫(yī)者應(yīng)有的慈悲、內(nèi)省的情懷”，“雖然我們反對(duì)的是醫(yī)院暴力，我們卻以網(wǎng)絡(luò)暴力來(lái)應(yīng)對(duì)。”

然而，恰恰是這樣的聲音，在喧囂的輿論場(chǎng)中得不到充分關(guān)注。

常年與醫(yī)療糾紛打交道的中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)楊震有過(guò)觀察：醫(yī)患糾紛常有特定發(fā)生時(shí)段，他稱(chēng)之為“社會(huì)心理底線廣泛遭受沖擊時(shí)間段”。例如前一段時(shí)間的魏則西事件，就屬于大眾心理底線廣泛遭受沖擊的事件。在這種事件后患者最易有非理性行為產(chǎn)生。

反過(guò)來(lái)，醫(yī)生對(duì)患者的抵觸也有相應(yīng)時(shí)間段。尤其在傷醫(yī)事件后，長(zhǎng)期積累的怨氣和過(guò)度防御心理在醫(yī)生群體中彌漫，容易“把患者當(dāng)假想敵，提防著患者，怕患者搗亂”。

●惡性循環(huán)引發(fā)的后果，就是“防御性醫(yī)療”。

“防御性醫(yī)療”是1978年5月由美國(guó)兩位醫(yī)學(xué)教授首次在《科學(xué)》雜志上提出的概念。即在某些情況下醫(yī)生所采取的醫(yī)療行為，其目的在于避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與訴訟，而寧愿犧牲最優(yōu)治療方案。

美國(guó)2012年一次對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)基層保健醫(yī)生的問(wèn)卷調(diào)查顯示。將近半數(shù)醫(yī)生承認(rèn)自己接診的病人接受了過(guò)多的醫(yī)療服務(wù)。超過(guò)75%的醫(yī)生表示，擔(dān)心被起訴或是被指責(zé)玩忽職守的壓力迫使他們要求病人做更多的檢查。

2015年《醫(yī)學(xué)界》雜志進(jìn)行的一次調(diào)查顯示，85.8%的醫(yī)生表示因擔(dān)心產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，在行醫(yī)時(shí)采取過(guò)“防御性醫(yī)療”。

但顯然，并不是所有人，都愿意走到這一步。

●質(zhì)疑的渠道

我們無(wú)數(shù)次呼吁理性。理性，并不代表無(wú)需質(zhì)疑。

現(xiàn)實(shí)中理性的患者其實(shí)不在少數(shù)，關(guān)鍵是要在出現(xiàn)異常問(wèn)題時(shí)，給理性患者以追究問(wèn)題所在的渠道。

而這個(gè)渠道，必須做到足夠理性、透明，否則就可能令理性患者的信任進(jìn)一步瓦解，難以相信“醫(yī)方無(wú)過(guò)錯(cuò)”的結(jié)果。

上海在此方面其實(shí)是走在全國(guó)前列的。從2011年開(kāi)始的醫(yī)患糾紛人民調(diào)解制度，如今已開(kāi)展5年多。例如每次調(diào)解，都會(huì)當(dāng)著糾紛雙方隨機(jī)抽選參與專(zhuān)家，所涉及醫(yī)院的專(zhuān)家必須回避……調(diào)解時(shí)，專(zhuān)家會(huì)就疑問(wèn)點(diǎn)依次詢問(wèn)，以判斷責(zé)任在哪一方。

筆者曾在采訪中遇到外地的患者，為了能夠在上海進(jìn)行調(diào)解，而不得不把最后轉(zhuǎn)院的上海地區(qū)醫(yī)院一并列為“被告”。

事實(shí)上，不少理性患者期待的，不僅僅是搞清楚問(wèn)題所在、責(zé)任所在，還包括舊問(wèn)題會(huì)否重演，未來(lái)有無(wú)可能避免。

美國(guó)曾有一位醫(yī)生自己的母親在醫(yī)院去世，他認(rèn)為母親的死可能是因?yàn)楸籌CU值班醫(yī)生延誤導(dǎo)致。遭遇了幾個(gè)部門(mén)的推諉之后，他也一度與醫(yī)院“反目成仇”。但后來(lái)醫(yī)院管理層出面，共同與醫(yī)生分析救治環(huán)節(jié)的疏漏，并表態(tài)要吸取教訓(xùn)，補(bǔ)上缺失的一環(huán)。醫(yī)生最終釋?xiě)?，并表示不再追究醫(yī)院責(zé)任。

這一次刷爆朋友圈的老先生的字條，同樣表達(dá)著，如果異常源于非醫(yī)生可控的因素，也期待“醫(yī)生們可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以便于今后的工作”。

這是不少患者傳遞出的更深層次的渴求——作為患者，也有患者的特別價(jià)值。

假若醫(yī)院能做到這一點(diǎn)，相信不少患者家屬會(huì)更容易接受。當(dāng)然，這并不僅僅需要醫(yī)生的努力，還有院方，以及整個(gè)系統(tǒng)的努力。

總的而言，小紙條更像是患者在眾多j乍理性聲音中拋出的一根橄欖枝。想要打破當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的非理性循環(huán)，就必須給理性患者以足夠透明的機(jī)制追問(wèn)問(wèn)題所在。

在如此信任基礎(chǔ)之上。人們才更可能尊重醫(yī)學(xué)的有限與無(wú)奈。

（編輯宋瑾）

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