高榮偉

根據(jù)阿倫巴赫研究所有關(guān)職業(yè)聲望的長(zhǎng)期民調(diào)，德國(guó)受人尊敬的不是政客，而是醫(yī)生。數(shù)據(jù)顯示，76%的受訪者認(rèn)為，在德國(guó)最受人尊敬的五種職業(yè)中，醫(yī)生排在最前邊，緊隨其后的是警察，然后是教師、律師，最后是公務(wù)員。

家庭醫(yī)生初診制度

在德國(guó)，如果是頭痛、發(fā)燒這種普通常見癥狀，人們通常在住所附近的全科醫(yī)生，或者叫做家庭醫(yī)生處就診。在德國(guó)的醫(yī)療體系中，家庭醫(yī)生是最底層的環(huán)節(jié)，也是最重要的環(huán)節(jié)，他們的診所遍布每個(gè)社區(qū)、鄉(xiāng)村，人們一旦生病，最先想到的就是自己的家庭醫(yī)生。

在德國(guó)，要當(dāng)個(gè)全科的家庭醫(yī)生非常難。據(jù)了解，德國(guó)醫(yī)學(xué)生實(shí)行6年制教育，入學(xué)后，醫(yī)學(xué)生需要通過3次國(guó)家考試，歷經(jīng)共13個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)，合格后才能授予碩士學(xué)位證書，準(zhǔn)予畢業(yè)。但畢業(yè)后要想當(dāng)上全科醫(yī)生，還需要有一個(gè)過程，在掌握包括基本疾病診療、社區(qū)定向服務(wù)、對(duì)居民進(jìn)行健康教育、初級(jí)衛(wèi)生保健管理等多種技能，并獲得資格認(rèn)證后，才可以在社區(qū)開業(yè)。為保證全科醫(yī)生的質(zhì)量，這一過程現(xiàn)在大約需要5年。“等到終于有了私人開業(yè)的資格，差不多他（她）已經(jīng)是40歲開外的小老頭，或者一個(gè)小老太太了?！睂?duì)此，業(yè)內(nèi)人士不無感慨地說。

調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，德國(guó)工資最高的職業(yè)當(dāng)屬醫(yī)生。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，2014年醫(yī)生的年均收入為7.7951萬歐元，大大高于律師收入的6.5041萬歐元。德國(guó)聯(lián)邦勞動(dòng)局的當(dāng)前統(tǒng)計(jì)是，德國(guó)在職人員人均年收入稅前3萬歐元。屬于這個(gè)收入水平的行當(dāng)有擦玻璃工、鉗工、電焊工、歌舞劇配角演員等，高于這個(gè)收入水平的職業(yè)有中學(xué)老師、獸醫(yī)、建筑設(shè)計(jì)師、出版人等職業(yè)，他們的年收入稅前在5萬歐元至6萬歐元。年收入稅前在6萬歐元以上的在德國(guó)屬于高收入群體，而掙這么多錢的德國(guó)人只占所有在職人員的十分之一，比如主治醫(yī)生、飛行員年收入均在10萬左右。

“醫(yī)生在德國(guó)是一個(gè)受人尊敬的職業(yè)，但也有常人無法想象的辛苦。”德國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人布魯特博士表示。相對(duì)于公立醫(yī)院的醫(yī)生，開設(shè)私人診所的醫(yī)生收入較高，但是診所運(yùn)作事無巨細(xì)，皆需要親自打理，工作壓力也就更大。私人診所的醫(yī)生每天需要接診大量的病人，接診時(shí)間精確到以分秒計(jì)算。雖然工作辛苦，但家庭醫(yī)生對(duì)工作一絲不茍，他們兢兢業(yè)業(yè)、無怨無悔地守在患者病床前。

健全的社會(huì)醫(yī)療體系

德國(guó)是現(xiàn)代社會(huì)保障體系的發(fā)源地。早在1883年，俾斯麥在其首相任內(nèi)就引入了法定醫(yī)療保險(xiǎn)，德國(guó)由此成為世界上最早建立社會(huì)醫(yī)療保障制度的國(guó)家。經(jīng)過100多年的發(fā)展，德國(guó)逐漸發(fā)展成一個(gè)有著十分健全的社會(huì)醫(yī)療保障體系的國(guó)家。

在德國(guó)，購買醫(yī)療保險(xiǎn)是法律的強(qiáng)制規(guī)定。簡(jiǎn)單地說，在德國(guó)沒有人會(huì)擔(dān)心沒錢看病、看不起病。德國(guó)是一個(gè)全民醫(yī)保的國(guó)家，基本實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋。無論是本國(guó)人還是外國(guó)人，只要在德國(guó)居住，就必須擁有醫(yī)療保險(xiǎn)，即使是游客或公務(wù)出差來德國(guó)的人，也必須事先購買相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)。

作為世界上四大保險(xiǎn)模式之一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的代表，德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的模式主要表現(xiàn)為以公立醫(yī)療保險(xiǎn)（強(qiáng)制）為主、私人醫(yī)療保險(xiǎn)（自愿）為輔的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。根據(jù)德國(guó)聯(lián)邦統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)，德國(guó)絕大多數(shù)人——約占全社會(huì)人口的87%，參加的是公立醫(yī)療保險(xiǎn)，公立醫(yī)療保險(xiǎn)也叫法定醫(yī)療保險(xiǎn)。法定醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)是投保人收入的一個(gè)固定比例，繳費(fèi)金額取決于個(gè)人薪酬的高低，遵循高收入者和低收入者共濟(jì)互助的原則，由雇員和雇主共同分擔(dān)。以企業(yè)員工為例，其保險(xiǎn)費(fèi)由“雇員支付9.25%+雇主支付8.35%”構(gòu)成，約占其全部工資的17.6%。

由此可見，德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)投保人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)主要取決于經(jīng)濟(jì)收入，而享受的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)則不以繳納費(fèi)用的多少而有所不同，也即是：“窮人繳費(fèi)少，富人繳費(fèi)多，但是享受的醫(yī)療服務(wù)都是一樣的?！边@也是德國(guó)人引以自豪的“高收入幫助低收入，富人幫助窮人，團(tuán)結(jié)互助、社會(huì)共濟(jì)、體現(xiàn)公平”的德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)宗旨。

此外，參加公立保險(xiǎn)的人，如果配偶沒有收入來源，可以免費(fèi)帶其配偶參保。法定醫(yī)療保險(xiǎn)投保人的未成年子女無需繳費(fèi)即可享受同等的醫(yī)療保障服務(wù)，30歲以下的大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收取固定數(shù)額，每月80歐元左右。

參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，包括其家屬和未成年人，不管其當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)狀況如何，均可得到及時(shí)、免費(fèi)的治療，就診不需要支付現(xiàn)金，病人可在保險(xiǎn)基金組織認(rèn)定的家庭診所、醫(yī)院及治療的范圍內(nèi)自由就診。法定醫(yī)療保險(xiǎn)提供的醫(yī)療服務(wù)包括：各種預(yù)防保健服務(wù)、各種醫(yī)療服務(wù)、各種藥品和輔助醫(yī)療品、患?。òú辉校┢陂g的服務(wù)或津貼、各種康復(fù)性服務(wù)、免費(fèi)或部分免費(fèi)就診所需的交通費(fèi)用等。

另外約13%的人參加的是私立醫(yī)療保險(xiǎn)，只有0.2%的人口沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)。私人醫(yī)療保險(xiǎn)主要面向自由職業(yè)者、企業(yè)家，以及薪酬超過一定數(shù)額的企業(yè)雇員。這類醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)主要取決于投保人的健康狀況——投保人越年輕，那么，其保費(fèi)就越便宜，年紀(jì)越大則越貴。相對(duì)公立醫(yī)療保險(xiǎn)而言，私人醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)則是繳一人，保一人；多子女雇員要參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)，費(fèi)用要貴得多。

總體來看，私立醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)較高，但是享受的醫(yī)療條件更好一些，比如可以很快和醫(yī)生取得預(yù)約，享受單人病房待遇等。不過，無論是公立醫(yī)療保險(xiǎn)還是私立醫(yī)療保險(xiǎn)，有了醫(yī)療保險(xiǎn)就可以免費(fèi)就醫(yī)，或支付較少的費(fèi)用就可以享受良好的醫(yī)療服務(wù)。

德國(guó)有“醫(yī)鬧”嗎

德國(guó)實(shí)行醫(yī)藥分離制度，無論是醫(yī)院還是診所，都不設(shè)藥房，只有藥店可以出售藥品。

德國(guó)的藥店叫做Apotheke，以一個(gè)大的紅十字為標(biāo)志。一般來說，診所的附近都有藥店，藥店是獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的，藥品分處方藥和非處方藥兩種。德國(guó)法律規(guī)定，藥店不得連鎖經(jīng)營(yíng)，所有處方藥的價(jià)格全國(guó)統(tǒng)一?；颊呖床『螅瑧{醫(yī)生開具的處方可以到任何一家藥店買藥。德國(guó)的藥品法規(guī)定，許多藥品如抗菌藥需憑醫(yī)生處方才可以購買?！耙郧?，拿處方藥病人是不需要交錢的，但是由于公立的醫(yī)療保險(xiǎn)公司年年入不敷出，現(xiàn)在拿處方藥病人每次需要繳納5歐元或者10歐元，超出部分的藥費(fèi)藥店會(huì)和保險(xiǎn)公司結(jié)算?！敝槿吮硎??！叭绻颊哔I的是私人保險(xiǎn)，通常買藥時(shí)需要先支付藥費(fèi)，然后憑收據(jù)去保險(xiǎn)公司報(bào)銷?！眻?bào)銷的比例則根據(jù)患者投保的方案有所不同。醫(yī)生如果做出違法或侵害病人身體和利益的情況，比如醫(yī)生違規(guī)開“大處方”，除了會(huì)被吊銷行醫(yī)執(zhí)照，還要接受法律的制裁。

在德國(guó)，醫(yī)患之間有著極高的信任度，醫(yī)生不用擔(dān)心被病人家屬砍，病人也無需給醫(yī)生塞紅包。德國(guó)也有醫(yī)療事故。德國(guó)衛(wèi)生組織公布的統(tǒng)計(jì)資料顯示，德國(guó)每年的醫(yī)療事故總數(shù)達(dá)10萬起。2014年德國(guó)醫(yī)院報(bào)告指出，德國(guó)每年有1.88萬人死于醫(yī)療事故，主要原因是藥物過敏和院內(nèi)感染等。雖然醫(yī)療事故不時(shí)發(fā)生，但是“醫(yī)鬧”鮮有聽聞。對(duì)于醫(yī)療事故引起的糾紛，當(dāng)事人除了通過法院尋求解決的途徑外，采用最多的還是庭外解決的方式。

醫(yī)療事故發(fā)生后，病人或者其家屬一般首先與當(dāng)事醫(yī)生或者院方進(jìn)行直接接觸以確認(rèn)事實(shí)，并協(xié)商可能的賠償問題。各大醫(yī)院均與醫(yī)療保險(xiǎn)體系相聯(lián)系，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠償。雖然家庭醫(yī)生的診所是私人性質(zhì)，但是也和醫(yī)療保險(xiǎn)體系掛鉤。如果協(xié)商不成，病人可以向一個(gè)叫做“醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)”的機(jī)構(gòu)求助，由“醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)”進(jìn)行獨(dú)立調(diào)查。

據(jù)悉，“醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)”是一個(gè)相對(duì)中立的機(jī)構(gòu)，成立該機(jī)構(gòu)的目的是避免調(diào)解方既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判，抑或出現(xiàn)老子鑒定兒子這樣顯失公允，得不到當(dāng)事方認(rèn)可的現(xiàn)象發(fā)生。德國(guó)民法和刑法對(duì)于各種事故賠償和事故責(zé)任皆有相應(yīng)規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)公司也會(huì)對(duì)承保人及其家屬的事故取證和賠償訴求提供專業(yè)支持。在這一過程中，病人和醫(yī)生的權(quán)益都會(huì)得到相對(duì)中立的保護(hù)。

德國(guó)家庭醫(yī)生的初診制度解決了看病難的問題，醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥分離制度則解決了看病貴的問題。家庭醫(yī)生初診制度不僅分流了人群，提高了看病的效率，而且切實(shí)解決了“小病大看”、患者動(dòng)輒往大醫(yī)院跑的問題。健全的社會(huì)醫(yī)療保障體系，對(duì)于預(yù)防過度醫(yī)療、“小病開大藥方”，以及防堵“醫(yī)鬧”等醫(yī)療糾紛現(xiàn)象的發(fā)生，在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。

編輯：薛華 icexue0321@163.com