趙明霞 李瓊 陳杉杉 張慧 蔡昌蘭

暈輪效應(yīng)在老年宮頸癌經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管病人中的應(yīng)用效果

趙明霞 李瓊 陳杉杉 張慧 蔡昌蘭

目的 觀察暈輪效應(yīng)在老年宮頸癌經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)病人中的應(yīng)用效果。 方法 選取2013年11月至2015年5月來我科就診的老年宮頸癌病人共300例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與研究組,每組150例,對(duì)照組病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理,研究組病人在此基礎(chǔ)上實(shí)施暈輪效應(yīng),即將研究組的病人安排在相同的病房,讓病人形成互助小組,設(shè)立組長(zhǎng)及建立微信群,互相監(jiān)督,護(hù)理人員參與隨訪。觀察2組病人PICC的異位拔管率、康復(fù)過程鍛煉的依從性、敷料更換的頻率、上肢腫脹的發(fā)生率和傷口出現(xiàn)紅腫、濕疹、潰瘍的發(fā)生率并比較，同時(shí)評(píng)價(jià)病人抑郁、焦慮量表評(píng)分。 結(jié)果 研究組病人實(shí)施暈輪效應(yīng)干預(yù)后,PICC拔管率、上肢腫脹發(fā)生率和傷口并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組,且病人的鍛煉依從性、敷料的更換頻率增高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。研究組病人的抑郁、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。 結(jié)論 老年宮頸癌PICC置管病人實(shí)施暈輪效應(yīng)干預(yù)后,能夠延長(zhǎng)置管的時(shí)間,降低并發(fā)癥的發(fā)生,減少病人焦慮、抑郁的情緒,有利于病人的術(shù)后恢復(fù),值得在臨床上推廣使用。

暈輪效應(yīng); 宮頸癌; 經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管; 老年人

隨著社會(huì)的發(fā)展,各種腫瘤的發(fā)生率也大大增加,其中宮頸癌已成為威脅女性健康的一大殺手[1],近年來隨著人口老齡化,老年宮頸癌病人逐漸增加,經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(prepherally inserted central catheter,PICC)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上常用的置管方法,常用于腫瘤手術(shù)后的輸液和化療,這種方法可以減少反復(fù)靜脈穿刺對(duì)血管的損傷和化療藥物對(duì)血管的刺激[2]。目前,宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是鉑類為基礎(chǔ)的化療和放療[3],但這種治療方法主要是通過靜脈給藥,長(zhǎng)期連續(xù)的給藥容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。暈輪效應(yīng)又被稱為“光環(huán)效應(yīng)”,是指當(dāng)認(rèn)知者對(duì)一個(gè)人或一件事形成好的或壞的印象后,就會(huì)傾向于推論這個(gè)人或事其他方面的特征,并且容易擴(kuò)散到整體,形成顯著的影響[4]。本研究采用PICC置管方式給藥,同時(shí)對(duì)病人使用暈輪效應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理,觀察暈輪效應(yīng)在老年宮頸癌PICC置管病人中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月至2015年5月我科老年宮頸癌手術(shù)后PICC置管的病人共300例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與研究組,每組150例。對(duì)照組病人年齡60～77歲,平均(64.13±3.83)歲,研究組病人年齡60～78歲,平均(63.73±3.23)歲,均為宮頸癌手術(shù)后的女性病人。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為宮頸癌,且需要留置PICC導(dǎo)管的病人;(2)所有病人均為自愿參加,簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)罹患嚴(yán)重疾病的病人;(2)神志不清,認(rèn)知困難的病人。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)管的置入和維護(hù):2組病人均由通過考試合格的護(hù)理人員進(jìn)行PICC置管,PICC導(dǎo)管為來自于美國(guó)巴德公司耐高壓導(dǎo)管和B超引導(dǎo)。在置管前使用生理鹽水沖洗無菌手套,置管部位選擇右上臂的貴要靜脈,在置管時(shí)叮囑病人將頭側(cè)向穿刺一側(cè),防止導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈,成功后固定導(dǎo)管。維護(hù)方法:(1)建立病人的檔案,保留聯(lián)系方式,記錄病人的置管時(shí)間和相關(guān)的病情。(2)病人出院后叮囑病人每3～4 d來醫(yī)院進(jìn)行脈沖式?jīng)_管,觀察有無出現(xiàn)堵塞的情況,置管部位是否出現(xiàn)感染及靜脈炎,并使用肝素正壓封管,每周換藥1次。(3)定期觀察是否出現(xiàn)導(dǎo)管異位的情況。(4)隨訪后記錄檔案,對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理教育,跟進(jìn)康復(fù)情況。

1.2.2 護(hù)理方法:對(duì)照組:置管后單獨(dú)對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育,每天觀察病人的貼膜是否服帖,有沒有出現(xiàn)松動(dòng)的現(xiàn)象,置管部位有沒有出現(xiàn)紅腫熱痛和滲出物等,如果發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)立即更換貼膜。置管病人可從事輕量工作,但不可提重物,禁止使用置管手臂進(jìn)行測(cè)量血壓。病人可進(jìn)行淋浴,但要注意保持置管部位的干燥,如果不小心沾水應(yīng)及時(shí)更換貼膜。

研究組:在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上,觀察組的 PICC 宣教和康復(fù)鍛煉均集體進(jìn)行,在此基礎(chǔ)上加上暈輪效應(yīng),即將研究組的病人安排在相同的病房,讓病人形成互助小組,選擇個(gè)性開朗,樂于助人的病人擔(dān)任組長(zhǎng),建立微信群,鼓勵(lì)大家在群里分享自己的護(hù)理知識(shí)及狀態(tài),互相監(jiān)督,讓病人之間能夠互相提醒,建立一個(gè)良好的心理,構(gòu)建一個(gè)良好的循環(huán)。2組病人出院時(shí)均發(fā)放護(hù)理手冊(cè),護(hù)理人員每周電話隨訪,提醒病人換藥時(shí)間和相關(guān)的注意事項(xiàng)。所有病人跟蹤隨訪12月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)記錄病人換藥的時(shí)間,病人定期到門診更換敷料,汗?jié)竦姆罅弦皶r(shí)更換。(2)定期拍攝X射線片,觀察病人導(dǎo)管的異位情況。(3)觀察病人置管部位是否出現(xiàn)局部感染情況,導(dǎo)管是否出現(xiàn)堵塞。(3)觀察病人是否出現(xiàn)上肢腫脹,測(cè)量上臂圍,比之前測(cè)量值脹大2 cm的則定義為腫脹。(4)觀察置管位置出現(xiàn)紅腫及濕疹的情況,詢問病人的康復(fù)情況。(5)評(píng)價(jià)病人干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表[5](self-rating depression scale,SDS)、焦慮自評(píng)量表[6](self-rating anxiety scale,SAS)進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 2組病人年齡、教育情況、置管位置差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2 2組病人各項(xiàng)指標(biāo)比較 研究組病人實(shí)施暈輪效應(yīng)干預(yù)后,PICC拔管率、上肢腫脹發(fā)生率和傷口并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組,且病人的鍛煉依從性、敷料的更換頻率增高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

2.3 2組病人抑郁、焦慮評(píng)分比較 研究組病人實(shí)施暈輪效應(yīng)干預(yù)后,抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表1 病人一般資料比較(n=150)

表2 病人各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(n,%,n=150)

表3 2組病人抑郁、焦慮評(píng)分比較,分,n=150)

3 討論

宮頸癌是威脅女性健康的第二大惡性腫瘤,每年約有50萬的新發(fā)病例及25萬的死亡病例,嚴(yán)重影響女性的健康[7-8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,宮頸癌的篩查普遍展開,使癌癥的發(fā)現(xiàn)率有所提高,但僅僅只有少數(shù)的病人得到及時(shí)的治療。宮頸癌主要采用化療和放療的方式進(jìn)行治療,采用PICC置管進(jìn)行靜脈輸液治療。PICC置管的留置時(shí)間較長(zhǎng),能夠減少藥物對(duì)血管的刺激,是臨床上常用的方法。但是PICC置管方法由于置管時(shí)間較長(zhǎng),容易導(dǎo)致病人依從性較差,可能由于劇烈運(yùn)動(dòng)或者護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。臨床上常由于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致置管部位感染、導(dǎo)管發(fā)生堵塞,嚴(yán)重的可能發(fā)生靜脈炎導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[11-12]。暈輪效應(yīng)是指在對(duì)一個(gè)事物或人進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí),容易以偏概全,以一個(gè)特質(zhì)為重點(diǎn),忽略其他特質(zhì)[13-7]。該方法可以用于PICC置管的護(hù)理中,應(yīng)用病人的心理,增強(qiáng)其信心,在治療過程中發(fā)揮顯著的作用。

通過研究發(fā)現(xiàn),研究組病人實(shí)施暈輪效應(yīng)干預(yù)后,PICC拔管率、上肢腫脹發(fā)生率和傷口并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.01)。在病人住院的期間使用暈輪效應(yīng)進(jìn)行護(hù)理,通過醫(yī)護(hù)人員和病人的集體教育和康復(fù)鍛煉的方式,發(fā)現(xiàn)該方法能夠提高病人的鍛煉積極性。暈輪效應(yīng)中所選擇的組長(zhǎng)也是罹患該病的病人,能讓病人得到更多的理解和鼓勵(lì),組長(zhǎng)的正能量的能夠很好地激勵(lì)其他病人,帶動(dòng)其他病人建立康復(fù)的自信。研究發(fā)現(xiàn)病人的鍛煉依從性、敷料的更換頻率增高(P<0.01),說明通過該護(hù)理方法能提高病人整體的依從性,促進(jìn)病人的自我管理和督促互相的管理,能鞏固和維持效果,從而降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,老年宮頸癌PICC置管病人實(shí)施暈輪效應(yīng)干預(yù)后,可以降低病人的拔管率和并發(fā)癥的發(fā)生,能夠延長(zhǎng)置管的時(shí)間,減少病人焦慮、抑郁的情緒,有利于病人的術(shù)后恢復(fù),值得在臨床上推廣使用。

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Application of halo effect in the patients with cervical cancer receiving PICC

ZHAOMing-xia,LIQiong,CHENShan-shan,ZHANGHui,CAIChang-lan.

TumorCenter,NavyGeneralHospitalofPLA,Beijing100048,China

Objective To investigate the application of halo effect in the patients with cervical cancer receiving prepherally inserted central catheter(PICC). Methods 300 cases of cervical cancer were selected from November 2013 to May 2015, and were divided into control group and study group according to random number table, with 150 cases in each group. The control group received routine care, while the study group received halo effect based on the routine care. The patients in the study group were arranged in the same ward to enable patients to form a support group. The team leader and micromessenge group was established to let the patients supervise each other. Nursing staff carried out follow-up. The incidence rate of ectopic extubation of PICC, compliance with the rehabilitation process, the replacement rate of dressing change, the incidence of upper limb swelling, and whether the wound was red, eczema, and ulcers were recorded and compared. Results The extubation rate of PICC, the incidence rate of upper limb swelling and wound complications were lower in the study group than those in the control group, and the patients in the study group showed higher exercise obedience and dressing change frequency (P<0.01). The depression score in the study group was significantly lower than that in the control group (P<0.01). Conclusions Halo effect can reduce extubation rate and complication occurrence, and also can prolong the time of catheterization and recovery after surgery and can reduce the bad emotion, which is worthy of promotion and application in clinic.

halo effect; cervical cancer; prepherally inserted central catheter; aged

中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院創(chuàng)新培育基金(HLCX-2014-06)

100048北京市，中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院腫瘤診療中心

蔡昌蘭，Email：bjyhjun@163.com

R 473.73

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.01.025

2016-01-22)