張軍+蔡萌+陳昭蓉

摘 要：文章以江蘇省5所高校為例，運(yùn)用問卷調(diào)查法與訪談法，分析研究生醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及影響因素，并探尋提高研究生參與醫(yī)保積極性的有效途徑。結(jié)果表明：研究生的家庭所在地、家庭人均年收入、月支出、體格檢查間隔等因素對(duì)研究生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的影響不明顯；年保費(fèi)承擔(dān)額、近一年就診總花費(fèi)對(duì)研究生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的影響比較顯著；對(duì)醫(yī)保改革的了解度、報(bào)銷手續(xù)與轉(zhuǎn)診程序滿意度對(duì)研究生是否參保也有影響。

關(guān)鍵詞：研究生；醫(yī)療保險(xiǎn)；影響因素

中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1002-4107（2017）03-0037-05

2009年江蘇省政府辦公廳發(fā)出《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)〔2009〕46號(hào)），將全省范圍內(nèi)各類全日制高等學(xué)校（含民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可考{入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)[1]。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施引起了社會(huì)的高度關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年，江蘇省普通高校畢業(yè)生總數(shù)為54.1萬，研究生畢業(yè)人數(shù)達(dá)到4.7萬。大學(xué)生是國(guó)家的重要人才儲(chǔ)備隊(duì)伍，而研究生是高等院校中受教育層次最高、綜合素質(zhì)最高的學(xué)生群體[2]，如何關(guān)注這個(gè)群體，分析研究生的醫(yī)療保障問題不容忽視。

基于研究生群體的特點(diǎn)，關(guān)注研究生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀和影響因素，探尋提高研究生參加醫(yī)療保障的積極性和有效途徑，本研究于2014年9—11月在江蘇省5所高校，包括南京中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)藥科大學(xué)、江蘇大學(xué)、徐州醫(yī)學(xué)院和南通大學(xué)的750名在校研究生進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。了解城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在研究生中實(shí)施存在的主要問題，并提出切實(shí)可行的解決措施，進(jìn)一步推進(jìn)和完善高校研究生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)程。

一、研究設(shè)計(jì)

（一）研究對(duì)象

利用整群隨機(jī)抽樣的方法，在江蘇省抽取5所高校：中國(guó)藥科大學(xué)、江蘇大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、徐州醫(yī)學(xué)院和南通大學(xué)的研究生進(jìn)行問卷調(diào)查，各單位抽取150人，共發(fā)放問卷750份，收回有效問卷677份，問卷的有效率為90.3%。

（二）研究方法

在有關(guān)專家的指導(dǎo)下自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容主要包括研究生的基本情況、健康情況、參保意愿情況以及對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度評(píng)價(jià)。對(duì)于填寫不完整或不符合要求的問卷，予以剔除。

（三）統(tǒng)計(jì)方法

所采集的調(diào)查數(shù)據(jù)用Epidata 3.1軟件編制程序進(jìn)行雙錄入，并進(jìn)行邏輯核對(duì)。利用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理分析，主要方法為一般描述性分析和Logistic回歸分析。

二、研究結(jié)果與分析

（一）研究生的基本情況

調(diào)查結(jié)果顯示，參與有效調(diào)查的677名研究生中，男生264名，占39.0%，女生413名，占61.0%；戶籍為農(nóng)村的研究生366名，占54.1%，戶籍為城鎮(zhèn)的研究生311名，占45.9%；已經(jīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的有539人，占79.6%，未參加的有138人，占20.4%。各項(xiàng)數(shù)據(jù)分布見表1。

（二）研究生的生活消費(fèi)水平

調(diào)查結(jié)果顯示（如表2），研究生每個(gè)月的生活費(fèi)用大多集中在500—1000元之間，比例達(dá)到72.1%，其中消費(fèi)在500—800元的占37.2%，800—1000元的占34.9%，可見研究生群體主要的花費(fèi)區(qū)間屬于中等消費(fèi)水平。每月花費(fèi)超過1000元的僅占17.4%，低于500元的人數(shù)占10.5%，說明研究生生活水平較高的人數(shù)有限，較低的人群也占一定的比例。

（三）研究生的健康狀況

調(diào)查結(jié)果顯示，68.4%的研究生有患病經(jīng)歷，但是48.2%的學(xué)生選擇不去就診，自認(rèn)為病不重，可以自愈或自己買藥服用治療。研究生的全身體檢時(shí)間間隔普遍較長(zhǎng)，除入學(xué)和畢業(yè)常規(guī)體檢外，49.5%的研究生一年以上體檢一次，甚至有34.9%的研究生在讀期間從未體檢過，半年體檢一次的研究生僅占4.6%，說明研究生對(duì)自身的健康關(guān)注度較低。調(diào)查對(duì)象在過去一年的就診總費(fèi)用方面，38.6%的研究生一年的看病花費(fèi)不足100元，花費(fèi)在101—200元的占22.6%，201—300元的占14.9%，300—400元的占5.8%，400元以上的占18.2%。在就診醫(yī)院的選擇方面，40.9%的研究生生病后選擇校醫(yī)院治療，校醫(yī)院比較方便，小病也比較放心，另外學(xué)生就診實(shí)行分診制，看大病需要校醫(yī)院初診，然后再轉(zhuǎn)入大醫(yī)院，59.1%的研究生選擇去校外醫(yī)院就診，主要是因?yàn)榇蟛】床「湃未筢t(yī)院。但是調(diào)查對(duì)象對(duì)校醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、工作效率和儀器設(shè)備的總體滿意度一般。如圖1所示。

（四）研究生的參保意愿

將研究生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任主體（付費(fèi)方）方面，政府和學(xué)校，政府、學(xué)校和個(gè)人，政府，學(xué)校，個(gè)人這5個(gè)責(zé)任主體中的比例為47%、28%、12%、4%、2%?？梢?，研究生對(duì)政府和學(xué)校的期望最高。如圖2所示。

92%的研究生認(rèn)為有必要辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，但是僅僅有1.8%的研究生很了解城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，98.2%的研究生不了解或只是了解一點(diǎn)，可見研究生對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度不高，學(xué)校需要加大對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度。接近一半的研究生表示對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍、報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷上限和轉(zhuǎn)診程序的滿意度一般。這就很大程度上影響了研究生的參保情況。如表3所示。

通過對(duì)造成研究生醫(yī)療保障困境的主要因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，42.1%的研究生認(rèn)為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法律和制度不完善是主要原因，39.9%的研究生認(rèn)為政府投入資金過少，10.6%的研究生認(rèn)為自身意識(shí)不到位等個(gè)人因素，還有7.4%的認(rèn)為學(xué)校宣傳指導(dǎo)力度不夠。調(diào)查研究生不參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的原因中報(bào)銷流程復(fù)雜、報(bào)銷比例和報(bào)銷上限低、小病不報(bào)銷、校醫(yī)院轉(zhuǎn)診程序復(fù)雜等城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)自身的報(bào)銷內(nèi)容和程序各占23.2%、22.7%、22%、18.6%。

（五）研究生參加醫(yī)療保險(xiǎn)影響因素的Logistic回歸分析

利用Logistic回歸分析研究生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率和影響因素，有助于了解研究生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的需求，制定合適的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，擴(kuò)大研究生醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率，提高保障水平。

1.變量選擇說明。根據(jù)調(diào)查問卷的題目，以是否參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（Y1）作為因變量，以性別（X1）、家庭所在地（X2）、家庭人均年收入（X3）、個(gè)人月支出（X4）、是否了解醫(yī)保政策（X5）、體檢間隔（X6）、年保費(fèi)承受額（X7）、近一年就診總費(fèi)用（X8）、報(bào)銷手續(xù)滿意度（X9）和轉(zhuǎn)診程序滿意度（X10）作為是否參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的自變量，具體見表4。

2.Logistic回歸分析結(jié)果。利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行回歸分析，設(shè)定“參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)=1”；“未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)=0”。數(shù)據(jù)分析結(jié)果如表5。

結(jié)果顯示，研究生的家庭所在地、家庭人均年收入和研究生月支出與研究生是否參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不存在顯著關(guān)系（P>0.05）。性別對(duì)研究生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有影響（P<0.05）。研究生對(duì)醫(yī)保政策的了解程度對(duì)其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率影響顯著。研究生體格檢查間隔與研究生參保率不存在顯著關(guān)系。年保費(fèi)承擔(dān)額與研究生是否參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。近一年就診總花費(fèi)對(duì)研究生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的影響是比較顯著的，相對(duì)于就診費(fèi)用在100元以下的學(xué)生，就診總費(fèi)用在“101—200元”更易參加保險(xiǎn)，也就是說，隨著就診費(fèi)用的提高，參加保險(xiǎn)的概率越大。報(bào)銷手續(xù)的滿意度和轉(zhuǎn)診程序滿意度對(duì)研究生是否參保也有影響。

三、結(jié)論

（一）研究生群體參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例不高，有其自身原因

調(diào)查結(jié)果顯示，研究生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比例只有79.6%，國(guó)家規(guī)定大中專學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)須達(dá)到90%。究其原因，可總結(jié)為：保險(xiǎn)意識(shí)比較低，研究生自認(rèn)為身體健康，不注重預(yù)防保健，平時(shí)的體檢跨度大，遇到小病時(shí)，認(rèn)為可自愈或自行買藥治療；醫(yī)保政策實(shí)施方面效果不佳，報(bào)銷流程復(fù)雜，轉(zhuǎn)診程序煩瑣；研究生對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策不了解或是不關(guān)注醫(yī)保政策，個(gè)人的危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)；研究生入學(xué)期間屬于導(dǎo)師負(fù)責(zé)制及個(gè)性化的培養(yǎng)，更注重的是對(duì)自己研究領(lǐng)域的關(guān)注，群體相對(duì)松散，缺乏群體歸屬感，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策了解不全面[3]。研究生又分為定向和非定向的培養(yǎng)方式，定向研究生本身有自己的工作單位，醫(yī)療保險(xiǎn)有更多的選擇性。

（二）研究生傾向于享受更高的醫(yī)療服務(wù)水平

目前各大高校都有自己的校醫(yī)院，是高校內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為學(xué)生提供方便的就醫(yī)和保健，價(jià)格便宜。但此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有59.1%的研究生首選校外醫(yī)院，首選校醫(yī)院就診的研究生僅占40.9%。研究生首選校醫(yī)院就醫(yī)的比例相對(duì)較低，可能與這幾所高校校醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員工作水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療儀器設(shè)備有關(guān)系。研究生對(duì)校醫(yī)院滿意度評(píng)價(jià)不是很高，校醫(yī)院服務(wù)能力和資源配置有限，獲得的衛(wèi)生需求受到限制，研究生群體更注重獲得更高的醫(yī)療服務(wù)水平，因而選擇就診醫(yī)院的靈活性更強(qiáng)一點(diǎn)。

（三）報(bào)銷內(nèi)容與轉(zhuǎn)診程序影響研究生的參保率

調(diào)查結(jié)果顯示，研究生對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍、報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷上限和轉(zhuǎn)診程序的滿意度不是很高。很多高校設(shè)置報(bào)銷時(shí)間限制，過期不候，研究生有時(shí)會(huì)享受不到醫(yī)保報(bào)銷。報(bào)銷范圍、手續(xù)和轉(zhuǎn)診過程復(fù)雜，研究生平時(shí)更多的精力放在研究方向上，時(shí)間顯得更為珍貴，使得研究生不得不放棄本應(yīng)該享受到的醫(yī)保，久而久之他們會(huì)產(chǎn)生一些對(duì)醫(yī)保政策的誤解，對(duì)醫(yī)保報(bào)銷內(nèi)容的滿意度下降。

四、建議

（一）加大對(duì)研究生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度，提高研究生的參保率

研究生上課比較分散、科研獨(dú)立性強(qiáng)，統(tǒng)一管理較難，群體相對(duì)松散，組織集體活動(dòng)難度較大[4]，需要加強(qiáng)對(duì)研究生歸屬感的培養(yǎng)，利用現(xiàn)代化的通信工具，加強(qiáng)班級(jí)內(nèi)部研究生成員的交流。學(xué)校宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)的通知到位，同時(shí)制定相關(guān)的健康宣傳方案，加強(qiáng)學(xué)校層面組織的定期體檢和免費(fèi)體檢，提高研究生的預(yù)防保健意識(shí)。非醫(yī)科的研究生是宣傳工作的重點(diǎn)，通過專門的網(wǎng)站和咨詢服務(wù)，提高研究生的健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和健康投資意識(shí)，引起研究生的高度重視。

（二）加強(qiáng)校醫(yī)院管理，提高服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療水平

研究生患病考慮到方便和價(jià)格首選校醫(yī)院，因此校醫(yī)院要不斷提高自身的醫(yī)療服務(wù)水平。校醫(yī)院醫(yī)療資源水平整體不高，醫(yī)療設(shè)備陳舊或缺乏、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不髙、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、藥品價(jià)低但治療效果不佳等。優(yōu)化轉(zhuǎn)診程序，使研究生患大病時(shí)能及時(shí)轉(zhuǎn)診，獲得醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷。擴(kuò)大對(duì)報(bào)銷流程、報(bào)銷時(shí)限的宣傳，使研究生及時(shí)了解最新的報(bào)銷動(dòng)態(tài)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的利益。研究生無直接經(jīng)濟(jì)來源，先墊付后報(bào)銷的結(jié)算方式會(huì)延長(zhǎng)報(bào)銷周期，使得報(bào)銷流程煩瑣[5]，這極大地影響了研究生的參保熱情。因此，我們要盡量不釆取先墊付的支付方式，盡可能地簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，為研究生參保提供便利。

（三）政府應(yīng)加大對(duì)研究生醫(yī)保的監(jiān)管力度

研究生普遍認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任主體更多的是政府和學(xué)校，政府和學(xué)校應(yīng)當(dāng)承擔(dān)最主要的責(zé)任。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一種特殊的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，而研究生群體又不具有經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性，政府和學(xué)校必須承擔(dān)主要的責(zé)任。政府在深化醫(yī)改的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)藥品流通領(lǐng)域的監(jiān)管，規(guī)范藥品價(jià)格、控制醫(yī)療成本支出，為研究生提供可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求[6]。政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生醫(yī)保的組織實(shí)施各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，包括各大高校的醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施部門、高校校醫(yī)院、醫(yī)療服務(wù)部門、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保中心等相關(guān)部門。

（四）建立研究生醫(yī)保資料庫(kù)，完善異地報(bào)銷制度

研究生的學(xué)制是兩年到三年，需要建立研究生畢業(yè)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)向城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接機(jī)制，省內(nèi)和各省之間的制度銜接[7]。因?yàn)楦魇〈髮W(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度不同，研究生流動(dòng)性極大，如果研究生在假期生病或在外實(shí)習(xí)，不能回醫(yī)保所在地就醫(yī)，而異地就醫(yī)報(bào)銷難度大，手續(xù)煩瑣，如果報(bào)銷不及時(shí)就會(huì)使研究生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生不信任感[8]。因此應(yīng)該建立研究生醫(yī)療保險(xiǎn)資料庫(kù)，建設(shè)完善合理的異地報(bào)銷制度，統(tǒng)一各省的醫(yī)保政策，實(shí)行全國(guó)互通互聯(lián)。

參考文獻(xiàn)：

[1]江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳.省政府辦公廳出臺(tái)關(guān)于 將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見. [EB/OL].[2009-05-04].http：//www.jshrss.gov.cn/ ylsybx/gzdt/200905/t20090504_30036.htm.

[2]周國(guó)瓊.當(dāng)代研究生群體的特點(diǎn)與作用芻議[J].集美大 學(xué)學(xué)報(bào)：教育科學(xué)版，2005，（3）.

[3][4]高靜.論規(guī)模化培養(yǎng)背景下研究生群體歸屬感培養(yǎng) [J].高教論壇，2011，（2）.

[5]梁萍萍，白麗萍，陳繼芳等.廣州市大學(xué)生對(duì)基本醫(yī)療保 險(xiǎn)制度的認(rèn)知與滿意度調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，（5）.

[6]曹素玲.大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題 及對(duì)策[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2012，（8）.

[7]黃麗媛.我國(guó)現(xiàn)行大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題與完 善建議[J].中國(guó)市場(chǎng)，2009，（44）.

[8]李想.我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代交際， 2014，（9）.