高 馨，田 杰*，宋 萍

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2014—2015年重慶某醫(yī)院門診兒童傳染性疾病流行特征研究

高 馨1，田 杰1*，宋 萍2

目的 通過了解2014—2015年重慶某醫(yī)院門診兒童傳染性疾病的流行特征，為兒童傳染性疾病的預(yù)防控制和合理診療提供參考依據(jù)。方法 2016年2—5月，采用Microsoft SQL Server 2008 R2軟件調(diào)取于2014—2015年重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門診就診的傳染性疾病患兒的信息，包括姓名、性別、年齡、第一診斷、就診日期等，根據(jù)ICD-10對診斷統(tǒng)一編碼，分析不同年齡組、就診月份兒童主要傳染性疾病構(gòu)成比的差異。結(jié)果 2014—2015年該院診斷兒童傳染性疾病共242 843例，其中2014年診斷115 012例，2015年診斷127 831例。2014、2015年手足口病、感染性胃腸炎、皰疹性咽峽炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、水痘、尋常疣構(gòu)成比居前6位。除傳染性單核細(xì)胞增多癥外，不同年齡組主要傳染病構(gòu)成比比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同月份手足口病、感染性胃腸炎構(gòu)成比比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手足口病、皰疹性咽峽炎好發(fā)在幼兒期，主要發(fā)生于5—6月和10—11月；感染性胃腸炎好發(fā)在嬰兒期，主要發(fā)生在7—12月；傳染性單核細(xì)胞增多癥、水痘、尋常疣好發(fā)在學(xué)齡期，水痘主要發(fā)生在5—6月和10—12月。結(jié)論 兒童主要傳染性疾病為手足口病、感染性胃腸炎、皰疹性咽峽炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、水痘、尋常疣等，各疾病具有明顯的好發(fā)年齡和好發(fā)時間。應(yīng)針對兒童主要傳染性疾病譜和流行特征，加強預(yù)防保健工作，引導(dǎo)合理診療。

傳染?。粌和?；年齡分布；時間分布

高馨，田杰，宋萍.2014—2015年重慶某醫(yī)院門診兒童傳染性疾病流行特征研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(2)：200-205.[www.chinagp.net]

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傳染性疾病是指由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病[1]。近年來，兒童疾病譜發(fā)生改變，而傳染性疾病一直是影響兒童健康的重要因素。由于兒童身體及免疫力與成年人有明顯差異，發(fā)育系統(tǒng)尚不完整，易發(fā)生傳染風(fēng)險且導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，本文對影響兒童健康的主要傳染性疾病的流行特征進行分析，為醫(yī)療機構(gòu)完善兒童預(yù)防保健工作和衛(wèi)生行政管理部門制定分級診療策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2016年2—5月，調(diào)取于2014—2015年重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門診就診的傳染性疾病患兒信息。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤18歲；(2)第一診斷編碼分類為《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本(ICD-10)第一卷》[2]“某些傳染性與寄生蟲病(A00-B99)”中包含的傳染性疾病。該院是我國西南地區(qū)最大的兒童醫(yī)院、重慶市唯一的一家大型綜合性兒童醫(yī)院，該院數(shù)據(jù)對于研究重慶市、西南地區(qū)乃至全國的兒童傳染性疾病發(fā)病規(guī)律和趨勢具有較強的代表意義。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用Microsoft SQL Server 2008 R2調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)，包括姓名、性別、年齡、第一診斷、就診日期等。根據(jù)ICD-10對診斷統(tǒng)一編碼，根據(jù)《兒科學(xué)》[3]對兒童的分期標(biāo)準(zhǔn)，劃分為嬰兒期(0～歲)、幼兒期(1～歲)、學(xué)齡前期(3～歲)、學(xué)齡期(7～歲)、青春期(11～18歲)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 2014—2015年該院診斷兒童傳染性疾病共242 843例，其中2014年診斷115 012例，2015年診斷127 831例。2014、2015年構(gòu)成比居前10位的兒童傳染性疾病分別累計89 523、106 452例，分別占當(dāng)年總例數(shù)的77.84%和83.28%。2014、2015年手足口病、感染性胃腸炎、皰疹性咽峽炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、水痘、尋常疣構(gòu)成比居前6位(見表1)。

2.2 主要傳染性疾病的年齡、季節(jié)分布特征

2.2.1 手足口病 手足口病主要發(fā)生于幼兒期，其次為學(xué)齡前期、嬰兒期，各年齡組手足口病構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表2)。手足口病發(fā)生的時間分布呈現(xiàn)兩個高峰期，即5—6月和10—11月，各月份手足口病構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表1 2014—2015年前10位兒童傳染性疾病構(gòu)成

Table 1 Top 10 communicable diseases occurred in children from 2014 to 2015

順位2014年(n=115012)疾病名稱 例數(shù) 構(gòu)成比(%)2015年(n=127831)疾病名稱 例數(shù) 構(gòu)成比(%)1手足口病446593883手足口病3343926162皰疹性咽峽炎242902112感染性胃腸炎2866222423傳染性單核細(xì)胞增多癥3750326皰疹性咽峽炎2538019854感染性胃腸炎3640316傳染性單核細(xì)胞增多癥37152915水痘2553222水痘31032436尋常疣2455213尋常疣28632247傳染性軟疣2095182傳染性紅斑25762028假絲酵母菌性口炎2053179傳染性軟疣24901959猝發(fā)疹2034177猝發(fā)疹214616810麻疹1994173假絲酵母菌性口炎2078163合計8952377841064528328

2.2.2 感染性胃腸炎 感染性胃腸炎發(fā)病年齡較手足口病提前，主要發(fā)生于嬰兒期，其次為幼兒期，而后明顯減少，各年齡組感染性胃腸炎構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。感染性胃腸炎多發(fā)生于7—12月，各月份感染性胃腸炎構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.2.3 皰疹性咽峽炎 皰疹性咽峽炎的年齡分布與手足口病基本一致，主要發(fā)生于幼兒期，其次為學(xué)齡前期、嬰兒期，各年齡組皰疹性咽峽炎構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。皰疹性咽峽炎發(fā)生的時間分布呈現(xiàn)兩個高峰期，即5—7月和10—11月，與手足口病的流行季節(jié)基本一致，各月份皰疹性咽峽炎構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

2.2.4 傳染性單核細(xì)胞增多癥 傳染性單核細(xì)胞增多癥主要發(fā)生于學(xué)齡期，其次為學(xué)齡前期和青春期，各年齡組傳染性單核細(xì)胞增多癥構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。傳染性單核細(xì)胞增多癥呈散發(fā)，各月份較均勻，各月份傳染性單核細(xì)胞增多癥構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

2.2.5 水痘 水痘主要發(fā)生于學(xué)齡期、青春期，各年齡組水痘構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。水痘發(fā)生的時間分布高峰為10—12月，其次為5—6月，各月份水痘構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

2.2.6 尋常疣 尋常疣主要發(fā)生于學(xué)齡期、青春期，各年齡組尋常疣構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。尋常疣的發(fā)病時間主要為7—8月、10—11月，全年均有發(fā)生。各月份尋常疣構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

3 討論

3.1 流行疾病譜 本研究發(fā)現(xiàn)，2014—2015年該院兒童傳染性疾病以手足口病、感染性胃腸炎、皰疹性咽峽炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、水痘、尋常疣為主。程愛萍[4]對2004—2011年兒童感染性疾病的流行特征分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率居前5位的是手足口病、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、胎傳梅毒，符合兒童傳染性疾病發(fā)病趨勢。2008—2012年寧波市江北區(qū)嬰幼兒傳染性疾病以手足口病、水痘、感染性腹瀉、細(xì)菌性痢疾、麻疹、流行性腮腺炎等為主[5]。浙江省三門縣0～6歲兒童傳染性疾病以手足口病、其他感染性腹瀉、流行性腮腺炎、淋病、細(xì)菌性痢疾、麻疹等為主要病種，且手足口病遠(yuǎn)多于其他病種[6]。2005—2009年上海市浦東新區(qū)嬰幼兒發(fā)病順位前5 位的病種是手足口病、水痘、流行性腮腺炎、其他感染性腹瀉、細(xì)菌性痢疾[7]。上述各地區(qū)對兒童傳染性疾病譜的研究均表明，手足口病、感染性腹瀉、水痘、流行性腮腺炎是兒童易發(fā)傳染性疾病，而皰疹性咽峽炎、麻疹等在不同地區(qū)發(fā)病情況有所差異，但也是兒童傳染性疾病譜的主要構(gòu)成，提示兒童的衛(wèi)生保健應(yīng)重點關(guān)注以上傳染性疾病。

表2 2014—2015年不同年齡組兒童主要傳染性疾病構(gòu)成比比較〔n(%)〕

表3 2014—2015年不同月份兒童主要傳染性疾病構(gòu)成比比較〔n(%)〕

3.2 流行特征

3.2.1 手足口病 既往研究顯示，0～5歲兒童是手足口病的高發(fā)人群[8-10]。本研究進一步分析發(fā)現(xiàn)，手足口病的發(fā)生集中于幼兒期。2008—2010年手足口病報告資料顯示，手足口病高發(fā)期集中在4—7月[11-12]。2011年我國手足口病流行呈現(xiàn)兩個高峰，主高峰集中在夏季(5—7月),次高峰集中在秋冬季(10—12月)[13]。本研究結(jié)果與上述研究基本一致。

3.2.2 感染性胃腸炎 6個月～2歲嬰幼兒易發(fā)生病毒性腸炎，其中輪狀病毒感染最為常見[14]。感染性胃腸炎的暴發(fā)多為秋冬季(10—12月)，多數(shù)是由病毒感染引起[15]。本研究結(jié)果與上述研究基本一致。本研究發(fā)現(xiàn)2014年感染性胃腸炎占兒童傳染性疾病總例數(shù)的3.16%，而2015年為22.42%，原因為2014年門診醫(yī)師錯將感染性疾病(A09.901)歸入急性胃腸炎(K52.905)中，2015年及時進行了修正。

3.2.3 皰疹性咽峽炎 皰疹性咽峽炎為病毒感染引起的傳染性疾病，主要通過呼吸道、腸道、蟲媒傳播[14]。李佳萌等[16]研究顯示，皰疹性咽峽炎發(fā)生主要集中于5—7月，本研究結(jié)果與其一致。

3.2.4 傳染性單核細(xì)胞增多癥 汪洋[17]研究顯示，重慶地區(qū)傳染性單核細(xì)胞增多癥好發(fā)于學(xué)齡前期，3～5歲為發(fā)病高峰年齡段，本研究結(jié)果與其基本一致。居里馬泰[18]發(fā)現(xiàn)，重慶地區(qū)兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥四季均有發(fā)生，但多集中在夏、秋季。

3.2.5 水痘 李宛衛(wèi)[19]對2010年重慶地區(qū)研究顯示，3～7歲是水痘的高發(fā)人群，以學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童為主，本研究顯示水痘的好發(fā)年齡與其基本一致。重慶市主要針對低齡兒童接種1劑次水痘疫苗，5歲以上兒童接種率較低，部分易感人群(5～14歲)正處于接種率和感染的交叉低谷，再加上接種疫苗較長時間后的繼發(fā)性免疫失敗，使得兒童尚未形成有效的保護屏障，兒童水痘的發(fā)生出現(xiàn)年齡增大的趨勢[20-21]。針對廣州地區(qū)水痘的研究顯示，其呈現(xiàn)出強烈的季節(jié)性，以春季(4—6月)和冬季(10月—次年1月)為主，夏季較少[22]，本研究顯示水痘的高發(fā)季節(jié)與其基本一致。

3.2.6 尋常疣 尋常疣是兒童皮膚病的常見疾病之一，《諸福堂實用兒科學(xué)》指出尋常疣的發(fā)生以小兒時期為主，但未具體說明好發(fā)年齡段[14]。本研究顯示，尋常疣的發(fā)病時間主要為7—8月、10—11月。

3.3 兒童衛(wèi)生保健與分級診療 傳染性疾病的預(yù)防控制作為兒童衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容之一，應(yīng)當(dāng)以傳染性疾病流行譜及其流行特征為基礎(chǔ)。不同年齡段的兒童體質(zhì)、與外界的接觸率不同，兒童傳染性疾病的發(fā)生及程度也存在著一些差異。手足口病、感染性胃腸炎、皰疹性咽峽炎以嬰兒期、幼兒期好發(fā)，傳染性單核細(xì)胞增多癥、水痘、尋常疣在學(xué)齡期好發(fā)。手足口病、皰疹性咽峽炎、水痘春季和秋冬季易發(fā)；感染性胃腸炎秋冬季易發(fā)，傳染性單核細(xì)胞增多癥、尋常疣全年差異較小，但仍以夏季為主。提示兒童的衛(wèi)生保健工作應(yīng)結(jié)合疾病高發(fā)年齡、時間分布等特征。而以上疾病通常是兒童常見的傳染性疾病，多數(shù)基層醫(yī)院即可處理，多數(shù)家長仍然選擇在兒童?？漆t(yī)院就診，造成兒童?？漆t(yī)院就診壓力大。2015年12月，《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》指出開展基層病種試點，但手足口病、皰疹性咽峽炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、水痘、尋常疣、感染性胃腸炎等傳染性疾病并未納入其中[23]。安徽、河南、湖南、青海、山東、云南等多省也逐步開始實施分級診療。其中，安徽省已對兒科常見疾病實行分級診療，將手足口病納入其中[24]。2016年，甘肅省將小兒皰疹性咽峽炎、水痘納入分級診療病種[25]。山東省分級診療病種范圍則以縣域內(nèi)住院診療目錄進行參考，納入了皰疹性咽峽炎、感染性腹瀉、急性胃腸炎、水痘[26]。以上分級診療省市均取得不同程度成效。因此，建議重慶市也針對手足口病、皰疹性咽峽炎、感染性腹瀉、水痘等實施分級診療，引導(dǎo)患兒在基層醫(yī)院就診，實現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用。

兒童傳染性疾病的流行特征研究關(guān)系到兒童預(yù)防保健體系的建立與分級診療政策的推行。為促進兒童健康，緩解兒童看病難的問題，一方面需要患兒家長具備一定的健康常識，針對疾病特征做好預(yù)防措施；另一方面，需要醫(yī)院和政府做好兒童衛(wèi)生保健宣傳。建議相關(guān)部門根據(jù)實際情況，合理增加基層病種的診療范圍，加強培養(yǎng)基層診療能力，引導(dǎo)家長及患兒合理就診，保障兒童健康。

志謝：感謝重慶醫(yī)科大學(xué)李準(zhǔn)老師在數(shù)據(jù)提取收集、論文撰寫過程中給予的指導(dǎo)和幫助！

作者貢獻：高馨進行文章的構(gòu)思與設(shè)計，數(shù)據(jù)收集、整理、統(tǒng)計學(xué)處理，撰寫論文；田杰進行文章的構(gòu)思與設(shè)計，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；宋萍進行文章的構(gòu)思與設(shè)計，進行研究的實施與可行性分析，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：吳立波)

Epidemiological Features of Communicable Diseases Occurred in Children Visiting An Outpatient of A Children′s Hospital in Chongqing from 2014 to 2015

GAOXin1,TIANJie1*,SONGPing2

1.SchoolofPublicHealthandManagement,ResearchCenterforMedicineandSocialDevelopment，InnovationCenterforSocialRiskGovernanceinHealth,ChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016,China2.DepartmentofMedicalRecordsStatistics，Children′sHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400014,China

*Correspondingauthor：TIANJie,Professor；E-mail：Jietian@cqmu.edu.cn

Objective To investigate the epidemiologic characteristics of communicable diseases occurred in children visiting an outpatient from a children′s hospital in Chongqing from 2014 to 2015,so as to provide references for the control and prevention of the communicable diseases of children.Methods From February to May in 2016，the data about the children with communicable diseases who visited an outpatient of Children′s Hospital of Chongqing Medical University from 2014 to 2015 were collected by using Microsoft SQL Server 2008 R2,including name,gender,age,first diagnosis,visiting date.According to ICD-10,an analysis of differences of communicable diseases occurred in children among different age groups and onset season.Results The visits of children with communicable diseases were a total of 242 843 cases from 2014 to 2015,115 012 cases in 2014,the others in 2015.The hand-foot-mouth disease,infectious gastroenteritis,herpangina,infectious mononucleosis,chicken pox,verruca vulgaris,were the top 6 in constituent ratio in 2014 and 2015.Statistically significant differences were found in the constituent ratio of diseases occurred in different age groups(P<0.05),except infectious mononucleosis.Statistically significant differences were found in the constituent ratio of hand-foot-mouth disease and infectious gastroenteritis among different onset seasons(P<0.05).Hand-foot-mouth disease and herpangina were quite specific to early childhood,the peaks of incidence were in May,June,October and November.Infectious gastroenteritis mainly occurred in infancy,the incidence peak was from July to December.And infectious mononucleosis,chicken pox,and verruca vulgaris occurred in school period;the incidence peak of chicken pox mainly was in May,June,October to December.Conclusion Communicable diseases of children mainly are hand-foot-mouth disease,infectious gastroenteritis,herpangina,infectious mononucleosis,chicken pox,and verruca vulgaris.Different kind of communicable diseases occur in different age groups and seasons with obvious features.Therefore,the prevention of communicable diseases of children should be strengthened,and reasonable management should be guided based on the spectrum and epidemiological features of major infectious diseases of children.

Communicable diseases；Child；Age distribution；Time distribution

重慶市科委社會事業(yè)與民生保障科技創(chuàng)新專項(cstc2015shmszx120011)——基于大數(shù)據(jù)和DRGs的疾病編碼輔助支持系統(tǒng)研發(fā)與應(yīng)用研究；重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)院院級課題(2014A001)——兒童門診信息數(shù)據(jù)挖掘與應(yīng)用研究

R 725.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.02.016

2016-07-08；

2016-11-30)

1.400016重慶市，重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心 健康領(lǐng)域社會風(fēng)險預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心

2.400014重慶市，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院病案統(tǒng)計科

*通信作者：田杰，教授；E-mail：Jietian@cqmu.edu.cn