2011—2015年北京市朝陽(yáng)區(qū)常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者狀況分析

米艷麗，韓慧君，石國(guó)帥

·論著·

·數(shù)據(jù)研究分享·

2011—2015年北京市朝陽(yáng)區(qū)常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者狀況分析

米艷麗1*，韓慧君2，石國(guó)帥3

目的 通過分析2011—2015年北京市朝陽(yáng)區(qū)常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者的資料，為更好地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用回顧性分析方法，收集2011—2015年北京市朝陽(yáng)區(qū)常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診醫(yī)生工作站電子系統(tǒng)中的門診診療日志，對(duì)近5年的門診就診例次、性別、年齡、主要就診病因、轉(zhuǎn)歸類型、就診類型、醫(yī)療費(fèi)用支付類別等資料進(jìn)行分析。結(jié)果 2011—2015年門診就診例次分別為62 428、110 957、136 133、156 062、167 942人次，5年的逐年增長(zhǎng)率分別為：77.74%、22.69%、14.64%、7.61%。2011—2015年患者的性別比基本保持穩(wěn)定，男性約占40.00%；年齡結(jié)構(gòu)也基本保持穩(wěn)定，60～69歲位居第一，約占總例次的30.00%，其次為50～59歲、30～39歲、70～79歲、40～49歲；第一診斷位列前2位的為急性上呼吸道感染(約占13.00%)和高血壓(約占9.00%)，其次為支氣管炎、骨關(guān)節(jié)病、2型糖尿病和冠心病，各約占5.00%；轉(zhuǎn)歸類型為約98.00%的患者就診后選擇回家；患者的就診類型以復(fù)診為主，約占90.00%；患者的醫(yī)療費(fèi)用支付以社?？橹?，約占70.00%。結(jié)論 常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)將社區(qū)老年居民作為重點(diǎn)服務(wù)人群，將針對(duì)上呼吸道感染、高血壓、支氣管炎、骨關(guān)節(jié)病、2型糖尿病、冠心病等疾病開展預(yù)防和治療工作作為重點(diǎn)工作，在分配醫(yī)療資源和培訓(xùn)醫(yī)生時(shí)對(duì)上述方向予以優(yōu)先考慮。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有能力為社區(qū)居民提供有效的基本醫(yī)療服務(wù)并且切實(shí)做到持續(xù)健康管理，在推行的分級(jí)診療制度中將發(fā)揮重要作用。

社區(qū)衛(wèi)生中心；門診病人；疾病譜

米艷麗，韓慧君，石國(guó)帥.2011—2015年北京市朝陽(yáng)區(qū)常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者狀況分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(2)：196-199，205.[www.chinagp.net]

MI Y L,HAN H J,SHI G S.Status of outpatients of Changying Community Health Service Center of Chaoyang District of Beijing from 2011 to 2015[J].Chinese General Practice，2017，20(2)：196-199，205.

2015-09-11，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》[1](下稱《意見》)?！兑庖姟穼⒁蕴岣呋鶎俞t(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。雖然近幾年我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)有了較大的進(jìn)步，但是從目前我國(guó)的現(xiàn)狀來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國(guó)剛剛起步，且未形成科學(xué)、完整的制度體系[2]；作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生應(yīng)從哪些方面盡快著手提高自身的服務(wù)能力，迎接分級(jí)診療制度，因此本研究通過對(duì)2011—2015年北京市朝陽(yáng)區(qū)常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者的就診例次、年齡構(gòu)成、疾病譜構(gòu)成、醫(yī)療費(fèi)用支付類別等情況進(jìn)行分析，旨在為發(fā)現(xiàn)轄區(qū)居民的診療需求以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生應(yīng)提高的疾病診治能力，更好地為轄區(qū)居民提供良好的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)2015年北京市朝陽(yáng)區(qū)常營(yíng)鄉(xiāng)政府提供的數(shù)據(jù)，常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于北京市朝陽(yáng)區(qū)東部，轄區(qū)面積9.3 km2，是北京市回族人口聚居比較集中的地區(qū)之一，常營(yíng)轄區(qū)有11個(gè)居委會(huì)，總?cè)丝诩s86 736人，常住人口(居住時(shí)間>半年)56 925人(65.63%)；本區(qū)戶籍人口22 232人(25.63%)，流動(dòng)人口64 504人(74.37%)；60歲及以上老年人9 205人(16.20%)。常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生2011年21名，2015年增為27名。

1.2 方法 采用回顧性分析方法，本研究利用常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診醫(yī)生工作站電子系統(tǒng)中的門診診療日志，對(duì)2011—2015年門診患者的就診例次、性別和年齡分布情況、主要就診病因、轉(zhuǎn)歸類型、就診類型、醫(yī)療費(fèi)用支付類別進(jìn)行分析。主要就診病因依據(jù)就診的疾病診斷進(jìn)行確定，若患者有超過1個(gè)診斷，以第一診斷作為主要就診病因。所有疾病診斷按照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)[3]進(jìn)行分類。每例獨(dú)立ID患者按每種疾病就診1次計(jì)為該病種1例次的就診記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料導(dǎo)入Excel表，然后用SAS 9.2s統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2011—2015年，常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全年門診接診量從2011年的62 428例次增加到2015年的167 942例次，5年逐年增長(zhǎng)率分別為：77.74%、22.69%、14.64%、7.61%。5年中患者的性別比基本保持穩(wěn)定，男性約占40.00%(見表1)。此外，年齡結(jié)構(gòu)也基本保持穩(wěn)定，2011—2015年門診就診的患者中，60～69歲位居第一，約占總例次的30.00%，其次為50～59歲、30～39歲、70～79歲、40～49歲(見表2)。

分析2011—2015年常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者主要就診病因，結(jié)果顯示疾病譜非常廣泛，疾病種類多達(dá)數(shù)百種。2011—2015年第一診斷位列前2位的為急性上呼吸道感染(約占13.00%)和高血壓(約占9.00%)，其次為支氣管炎、骨關(guān)節(jié)病、2型糖尿病和冠心病，各約占5.00%(見表3)。

進(jìn)一步分析2011—2015年門診患者就診后的轉(zhuǎn)歸類型發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者就診后選擇回家，約占98.00%(見表4)；患者的就診類型以復(fù)診為主，約占90.00%(見表5)；患者的醫(yī)療費(fèi)用支付方式多樣，以社?？橹鳎s占70.00%(見表6)。

表1 2011—2015年常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者的性別構(gòu)成〔n(%)〕

表2 2011—2015年常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者的年齡構(gòu)成〔n(%)〕

表3 2011—2015年常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者的主要就診病因構(gòu)成〔n(%)〕

表4 2011—2015年常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者的轉(zhuǎn)歸類型構(gòu)成〔n(%)〕

表5 2011—2015年常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者的就診類型構(gòu)成〔n(%)〕

表6 2011—2015年常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者的醫(yī)療費(fèi)用支付類別構(gòu)成〔n(%)〕

3 討論

2011—2015年常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者的年齡構(gòu)成顯示，社區(qū)門診各年齡段均有較高的就診人次，反映出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有滿足各年齡段人群醫(yī)療需求的能力，發(fā)揮著醫(yī)療體系“守門人”作用。

2011—2015年常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診主要就診病因包括了絕大多數(shù)系統(tǒng)的疾病，疾病種類較多，但以老年人的慢性病為主。該結(jié)果與北京[4]、內(nèi)蒙古[5]等研究結(jié)果一致，即高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病是社區(qū)最常見的疾病，提示慢性病的社區(qū)管理尤為重要。隨著國(guó)家對(duì)全科醫(yī)療的大力發(fā)展，全科醫(yī)生在慢性病管理中起著不可替代的作用。接診疾病種類較多反映出常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有基層首診和疾病康復(fù)的能力。

從門診患者的轉(zhuǎn)歸類型來看，轉(zhuǎn)歸結(jié)果主要是回家，說明大部分患者的醫(yī)療需求可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到滿足。門診患者的就診類型主要為復(fù)診，一方面反映出社區(qū)居民患病主要以慢性病為主，這也與門診患者疾病順位結(jié)果一致，另一方面反映在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者基本是轄區(qū)的固定居民。

門診患者的醫(yī)療費(fèi)用支付類別主要為社?？ǎ环矫嬲f明社區(qū)較好地承擔(dān)了轄區(qū)居民的基本醫(yī)療服務(wù)，另一方面說明醫(yī)保政策對(duì)引導(dǎo)居民首診到社區(qū)就醫(yī)起到一定作用。

從以上數(shù)據(jù)分析可見2011—2015年常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診患者逐漸增多，但主要接診疾病種類以常見病、多發(fā)病為主，目前來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的人群以在上級(jí)醫(yī)院已經(jīng)明確診斷來社區(qū)醫(yī)院復(fù)診取藥為主，例如慢性病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中)，故針對(duì)這一人群社區(qū)醫(yī)生應(yīng)發(fā)揮能連續(xù)接觸患者的便利，做到從藥物治療及非藥物治療上規(guī)范管理慢性病患者，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)通過不同的健康教育形式使慢性病患者形成健康的行為理念，并將這一理念傳播到家庭成員，進(jìn)行一、二級(jí)預(yù)防，減少慢性病的發(fā)生；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的人群除了慢性病患者還有一些是各系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病的患者，例如上呼吸道感染、慢性胃炎、泌尿系感染、骨關(guān)節(jié)病等，而一般較嚴(yán)重的疾病均建議患者到上級(jí)醫(yī)院就診，而上轉(zhuǎn)的疾病中有些是可以在社區(qū)進(jìn)行治療管理，例如哮喘及慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟病患者，因社區(qū)醫(yī)務(wù)人員診療知識(shí)及能力欠缺而只能上轉(zhuǎn)患者；為方便患者就診，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員可以增加除高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中外的其他系統(tǒng)常見病的培訓(xùn)，從而提高其綜合診療能力[6-7]。故在培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員提高其診療技術(shù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力方面，一應(yīng)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員對(duì)常見病、多發(fā)病的診療能力，二應(yīng)加強(qiáng)慢性病的診療及規(guī)范管理，同時(shí)希望有關(guān)部門能盡快開發(fā)診療及轉(zhuǎn)診指南與臨床路徑，與三級(jí)醫(yī)院合作協(xié)同管理慢性病患者。此外也需要針對(duì)不同年齡段人群進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，目前年輕人普遍不注意健康生活方式，慢性病的發(fā)病年齡前移，預(yù)期未來老年人群的慢性病防控壓力會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)，可以通過微信公眾號(hào)等其易接受的互聯(lián)網(wǎng)形式進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，而對(duì)于老年人主要以慢性病為主，可以通過健康大課堂以及慢性病患者自我管理小組等形式對(duì)其進(jìn)行健康教育，使其能進(jìn)行自我管理，減少合并癥的發(fā)生。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近幾年的發(fā)展為轄區(qū)居民提供了越來越好的醫(yī)療與康復(fù)服務(wù)，為了更好地實(shí)施分級(jí)診療，提高醫(yī)務(wù)人員的能力培養(yǎng)迫在眉睫，同時(shí)希望相關(guān)部門及時(shí)制定詳細(xì)的各類常見病、多發(fā)病、慢性病的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，出臺(tái)分級(jí)診療規(guī)范和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診路徑指南，建立合理規(guī)范的門診急診、住院患者轉(zhuǎn)診流程、醫(yī)療文書及保障措施，建立轉(zhuǎn)診患者反饋機(jī)制。此外還應(yīng)解決全科醫(yī)生匱乏的問題，本研究數(shù)據(jù)顯示，2011—2015年門診接診量呈遞增趨勢(shì)，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生從2011年的21名增到2015年的27名，僅增加了6名，人均每個(gè)工作日接診患者數(shù)從30余人增加至80余人。在加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升的同時(shí)也希望做好分級(jí)診療工作的宣傳，引導(dǎo)群眾提高對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診；從而逐步形成符合國(guó)情的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

作者貢獻(xiàn)：米艷麗、韓慧君進(jìn)行研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析；米艷麗、石國(guó)帥進(jìn)行資料收集整理；米艷麗、韓慧君、石國(guó)帥進(jìn)行論文撰寫。

本文無利益沖突。

[1]國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見[Z].國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào). The general office of the State Council on promoting the construction of the treatment classification system of[Z].Guidance issued 2015 No.70.

[2]王虎峰，元瑾.對(duì)建立分級(jí)診療制度相關(guān)問題的探討[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2015，2(1)：11-13. WANG H F,YUAN J.Probe of relevant issues concerning the establishment of tiered diagnosis and medical treatment system[J].China Medical Administration Sciences,2015,2(1)：11-13.

[3]衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心，北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心.國(guó)際疾病分類(ICD-10)應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003. Department of Health Statistics and Information Center of the Ministry of Health,Peking Union Medical College Hospital,WHO Disease Classification and Cooperation Center.International classification of diseases(ICD-10)application guide[M].Beijing：Peking Union Medical College Press,2003.

[4]李春玲，李盼.白紙坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診患者常見病種類及用藥情況調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(4)：133-135. LI C L,LI P.Investigation of Baizhifang Community Health Service Center for treatment of patients with common types of diseases and medication[J].Chinese Modern Drug Application,2011,5(4)：133-135.

[5]姜艷，姜波，張秀玲.三級(jí)醫(yī)院領(lǐng)辦社區(qū)衛(wèi)生的大慶模式[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(4)：106-107. JIANG Y,JIANG B,ZHANG X L.The Da Qing mode of guiding management of community healthcare by three grade hospital[J].Modern Hospital,2008,8(4)：106-107.

[6]張宇林，畢嘉璥，李靜，等.北京市德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治住院患者的疾病病種分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(4)：364-366. ZHANG Y L,BI J J,LI J,et al.Analysis of disease spectrum of inpatients in Desheng Community Health Service Centers[J].Chinese General Practice,2010,13(4)：364-366.

[7]邱艷，任文，劉穎，等.城鄉(xiāng)全科門診就診患者特征研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(31)：3787-3791. QIU Y,REN W,LIU Y,et al.The features of patients of general practice outpatient clinic in urban and rural areas[J].Chinese General Practice,2015,18(31)：3787-3791.

(本文編輯：賈萌萌)

Status of Outpatients of Changying Community Health Service Center of Chaoyang District of Beijing from 2011 to 2015

MIYan-li1*,HANHui-jun2,SHIGuo-shuai3

1.BeijingChaoyangDistrictChangyingCommunityHealthServiceCenter,Beijing100024,China2.DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics,InstituteofBasicMedicalSciencesChineseAcademyofMedicalSciences,SchoolofBasicMedicinePekingUnionMedicalCollege,Beijing100005,China3.ChineseAcademyofMedicalSciences&PekingUnionMedicalCollege,Beijing100730,China

*Correspondingauthor：MIYan-li,Attendingphysician;E-mail：746394359@qq.com

Objective To analyze the data of outpatients visiting Changying Community Health Service Center of Chaoyang District of Beijing from 2011 to 2015,so as to provide a scientific basis for the development of community health service.Methods A retrospective review of diagnosis and treatment records was conducted for all patients who visited Beijing Chaoyang District Changying Community Health Service Center from 2011 to 2015.All records were stored in the Outpatient Physician Workstation Electronic System of Changying Community Health Service Center.The data of the patients during the five years,including outpatient visits,gender,age,spectrum of disease,types of outcomes,type of visit,and methods of payment for expense were analyzed.Results The outpatient visited from 2011 to 2015 were 62 428,110 957,136 133,156 062 and 167 942,respectively,with year-on-year growth rates of 77.74%,22.69%,14.64%,7.61%.During the five years,the patients′ male-to-female ratio(about 40.00%) as well as the patients′ age structure were basically stable.The largest proportion of outpatients were in 60-69 years(about 30.00%),followed by 50-59 years,30-39 years,70-79 years and 40-49 years.In terms of the prevalence of various diseases,acute upper respiratory infection ranked first(about 13.00%),hypertension ranked second(9.00%),and four diseases(bronchitis,osteoarthrosis,type 2 diabetes and coronary heart disease)ranked third(each about 5.00%).Among all the patients,about 98.00% went home after the visit with regard to types of outcomes;about 90.00% of them visit for a previously diagnosed problem;approximately 70.00% of them paid the medical expense by social security card.Conclusion For Changying Community Health Service Center,elderly community residents are the key service people,and prevention and management of acute upper respiratory infection,hypertension,bronchitis,osteoarthrosis,type 2 diabetes,coronary heart disease and other common diseases are the major work,and these aspects should be given priority when allocating medical resources and arranging physician training program.Community health service centers can play an important role in the development of hierarchical medical system by offering primary health care and subsequent management for residents.

Community health service center;Outpatients;Spectrum of disease

R 197.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.02.015

2016-02-01；

2016-10-09)

1.100024北京市朝陽(yáng)區(qū)常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2.100005北京市，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系

3.100730北京市，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

*通信作者：米艷麗，主治醫(yī)師；E-mail：746394359@qq.com