羅學(xué)宏

35歲的阿芳，兩年前被診斷出有膽囊結(jié)石，大小為0.8～1.5厘米，兩年來間常有疼痛發(fā)作。阿芳結(jié)婚多年尚未妊娠，想做試管嬰兒。卻不知膽囊結(jié)石對(duì)妊娠是否有影響，特別是對(duì)象她這樣做試管嬰兒的孕婦有沒有較大的危害。

“試管嬰兒”即體外授精-胚胎移植，其過程一般是女方先用藥物促排卵，再從卵巢內(nèi)取出卵子，男方取出精子，在實(shí)驗(yàn)室將精子、卵子結(jié)合培養(yǎng)成胚胎，然后再將胚胎轉(zhuǎn)移到子宮腔內(nèi)，使之著床、妊娠，在子宮中孕育成為孩子。試管嬰兒技術(shù)雖然成熟，但仍有很多名患者在服用促排卵的藥物后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適，而且在穿刺取卵的時(shí)候可能會(huì)疼痛、出血、損傷臟器，或者出現(xiàn)大出血，可能會(huì)引起感染等風(fēng)險(xiǎn)。患有膽囊結(jié)石者做試管嬰兒，更要承受膽囊結(jié)石帶來的風(fēng)險(xiǎn)。膽囊結(jié)石并急性膽囊炎是妊娠期較為常見的外科急腹癥。懷孕本來就是人生一件很開心的大事，但如果你已患有膽囊結(jié)石，要想母子安全度過試管嬰兒的過程，最好是提前處理好膽結(jié)石的問題。

膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是一種常見病，對(duì)妊娠的危害不可小覷。誠然，膽道系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)沒有直接關(guān)聯(lián)，從醫(yī)學(xué)角度考慮，膽囊結(jié)石患者懷孕生孩子是可以的，也不會(huì)給孩子帶去膽道系統(tǒng)相關(guān)疾病。但膽囊是整個(gè)機(jī)體不可分割的一部分，一旦患上膽囊結(jié)石如果治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)，很有可能出現(xiàn)以下窘?jīng)r。

一是對(duì)孕婦的危害

膽心綜合征 膽囊結(jié)石病變通過內(nèi)臟交感神經(jīng)的興奮，使心臟冠狀動(dòng)脈痙攣，以致冠狀動(dòng)脈血流量減少，從而發(fā)生心絞痛，稱之為“膽-心綜合征”。

急性膽囊炎 妊娠期間攝入營養(yǎng)較平常豐富，活動(dòng)比平時(shí)相對(duì)少些，更容易誘發(fā)膽石病。妊娠期間膽囊功能及形態(tài)都有改變，因激素水平變化，膽囊對(duì)縮膽囊素的反應(yīng)降低，膽囊排空延遲，殘余量增加，膽汁淤積，容易引起膽囊炎；結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后可刺激膽囊黏膜，不僅可使膽囊的慢性炎癥加重，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥；膽囊炎經(jīng)久不愈，不僅膽囊積膿，甚至壞死、穿孔，引發(fā)彌漫性膽汁性腹膜炎或休克而危及生命。

膽源性胰腺炎 流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國50%～80%的胰腺炎是由膽石癥引起。膽源性胰腺炎是十分嚴(yán)重的出血或壞死性胰腺炎。盡管孕期胰腺炎的發(fā)病率很低，大約是0.1%，但其病死率卻很高，可達(dá)到20%～50%。

引發(fā)膽囊癌 據(jù)相關(guān)研究資料顯示，約70%～80%的膽囊癌伴有結(jié)石，并認(rèn)為膽結(jié)石是膽囊癌的一種癌前病變；有膽結(jié)石的病人罹患膽囊癌的危險(xiǎn)性是無結(jié)石者的6～15倍。

膿毒血癥 膽囊結(jié)石有時(shí)可自行或在藥物治療作用下進(jìn)入膽總管，繼發(fā)膽總管結(jié)石癥，一旦結(jié)石嵌頓，即可出現(xiàn)膽絞痛，畏寒、發(fā)熱，全身黃染，引起化膿性感染或休克。

二是對(duì)胎兒的危害

急性膽囊炎和膽石癥可發(fā)生于妊娠各期（妊娠晚期尤為多見），由此而起的發(fā)熱、疼痛，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、誘發(fā)宮縮，引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)。

如果在妊期間發(fā)生膽囊壞死、穿孔及膽汁性腹膜炎，到時(shí)候是選擇吃藥還是手術(shù)呢？吃藥，即便此時(shí)保守治療成功，但期間所用的抗生素及其他藥物對(duì)胎兒是否有影響尚無定論；若母親手術(shù)，更難免會(huì)對(duì)胎兒造成更大的風(fēng)險(xiǎn)。

防患于未然是最佳的選擇

有鑒于此，對(duì)于有生育要求的膽囊結(jié)石、膽囊炎患者，尤其是伴有腹痛、腹脹、厭食及厭油等癥狀者，建議先治療后懷孕。為了確保孕期母子平安，凡膽囊結(jié)石伴有明顯的癥狀或反復(fù)膽囊炎發(fā)作者；膽囊結(jié)石顆粒較多，直徑較小，易落入膽總管導(dǎo)致膽管炎和胰腺炎者；結(jié)石直徑大于3厘米者；雖無癥狀而有膽囊癌變危險(xiǎn)因素者，應(yīng)采用手術(shù)治療切除膽囊。一般腹腔鏡膽囊切除一個(gè)月后就可以受孕了。

無癥狀的膽囊結(jié)石是否一定要手術(shù)切除膽囊尚難定論，但對(duì)于這些孕婦，在日常生活中一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)忌暴飲暴食，不要有心理壓力，保持心情愉快，定期B超復(fù)查，以防不測(cè)。